急性髂 股静脉血栓形成病人外科治疗分析

急性髂-股静脉血栓形成病人外科治疗

分析

(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )

作者：刁新清陈平杨牟宋富波张居文

【摘要】目的探讨急性髂-股静脉血栓形成的外科处理方法。方法急性髂-股静脉血栓形成病人15例，全部采用手术取栓治疗，同时行球囊扩张支架植入10例。结果无手术并发症，手术效果满意。术后随防半年，有3例病人仍有轻度下肢水肿，其余病人症状消失，生活质量提高。结论以手术治疗为主的综合治疗是急性髂-股静脉血栓形成

治疗的发展方向。

【关键词】髂-股静脉血栓形成；外科手术；治疗结果

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore surgical therapy for patie nts with acute iliofemoral vei n thrombosis (IFVT).MethodsFiftee n patie nts with acute IFVT were treated with thrombectomy, and, at the sametime, a balloon dilatation and ste nt placeme nt were performed in 10

cases.ResultsFollow-up of six mon ths after surgery showed that there were three patie nts had a mildedema of lower extremity,

the others were without any symptoms, and quality of live improved.C on clusi on The co-therapy to surgery for the primary is the developme nt directi on in the treatme nt of acute iliofemoral vein thrombosis.

[KEY WORDS]iliofemoral vein thrombosis, acute; surgical procedures, operative; treatme nt outcome

对于急性髂-股静脉血栓形成的治疗，目前仍存在争议。多数

学者认为，急性髂-股静脉血栓形成常合并髂静脉压迫综合征，应采取抗凝、溶栓等非手术治疗方式。但非手术治疗血栓完全溶解率低，有资料显示髂-股静脉血栓溶解成功率只有28%且难以有效避免深

静脉血栓后综合征的发生。近年来，随着介入技术的发展，手术治疗下肢深静脉血栓形成得以发展并受到重视。本文对15例急性髂-股静

脉血栓形成病人临床资料进行回顾性分析，探讨急性髂-股静脉血栓

形成的外科处理方法。现将结果报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

2007—2009年，栖霞市人民医院血管外科及青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科共收治急性髂-股静脉血栓形成病人15例，男9例，女6例；年龄32~68岁，平均46.8岁。病程3~15 d，平均6.7 d o所有病人均有不同程度的下肢水肿、浅静脉怒张及疼痛，股静脉径路压痛，HOMA征阳性，均经彩超、静脉造影和（或）手术证

实。

1.2治疗方法

为了预防手术过程中血栓脱落发生致命性肺栓塞，本组病例均首先经健侧股静脉植入下腔静脉滤器，滤器近心端位置一般选择在肾静脉开口下1 cm处。然后经腹股沟切口行股静脉切开取栓术。在X线引导下，选用8F的Fogarty静脉取栓导管向近心端插入约15~20 cm（相当于左髂总静脉终末段），此时导管多受阻，需调整导管插入角度，甚至需配合导丝导引下才能进入下腔静脉。充盈球囊回拉，若在髂静脉嵴位置明显受阻，则说明存在髂静脉压迫综合征，在DSA下尽可能取净髂、股静脉内的血栓，同时要尽可能将取栓导管送至同侧髂内静脉或腰升静脉，取出上述静脉管腔内血栓，以利于静脉血液通过盆腔静脉丛或腰升静脉回流，最大限度消除患肢肿胀。取栓结束后取相应直径的球囊反复扩张髂静脉狭窄段，术毕再次造影，确认髂-股静脉管腔通畅，髂静脉狭窄段明显扩张，部分血液可通过盆腔静脉丛或腰升静脉回流。10例病人同时行球囊扩张支架植入术。术后患肢每天给予尿激酶50~100万单位溶栓，治疗7~10 d;术后前3 d应用低分子肝素5 000 U皮下注射，每12 h注射1次,同时口服华法林，3d后根据凝血酶原时间检测结果调整低分子肝素及华法林用量。出院后口服华法林至少1年，控制INR在2.0左右。

1.3治疗结果

无手术并发症，手术效果满意。术后随防半年，有3例病人术

后仍有轻度下肢水肿，其余病人肿胀消退，皮温、皮色恢复正常，腓肠肌挤压征阴性，达到临床治愈标准，生活质量提高。

2讨论

1856年，VIRCHOW提出的深静脉血栓形成（DVT）三大发病原因为：血流缓慢、血液异常和血管损伤［1］。在三大原因中，每一因素都与血栓形成密切相关，单独一种因素并不足以引起血栓形成，血栓形成是多种因素综合作用的结果。目前认为DVT属于多基因和多因素致病的一种疾病，病因上要注重两方面，年轻人要排除易栓症和结缔组织病，老年人要排除恶性肿瘤。

急性DVT好发于腓肠肌静脉丛，称周围型；其次为髂-股静脉，称中央型；二者向近、远侧扩展累及全肢时称为混合型。传统观点认为，手术取栓的适应证是原发于髂-股静脉，病期不超过48 h者。经过多年的临床观察，我们认为手术取栓的适应证是：严重髂-股静脉血栓，溶栓治疗无效或禁忌，特别是合并股青肿可能出现患肢坏疽者。取栓手术越早效果越好，但即使病程超过5~7 d，甚至接近15 d，只要患肢消肿不满意，均应积极取栓。当然，手术治疗只是抗凝、溶栓治疗前提下的进一步积极治疗。

并发髂静脉压迫综合征的急性髂-股静脉血栓形成病人，取栓后行静脉造影结果显示：髂静脉近心端受压段明显狭窄变细或充盈缺损，充盈缺损呈点状、块状或条带状；严重者可呈现髂总静脉短段闭塞;部分病例狭窄髂静脉周围有侧支循环建立并通过盆腔静脉丛使部分髂内静脉显影，或病人腰升静脉亦见增宽，大量静脉血通过腰升静脉回流。