完美医学课件慢阻肺
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肺大疱切除术
肺减容术
肺移植
2020/11/4
急性加重期的治疗
1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护 理
19
中国的COPD GUIDELINE推荐的阶梯治疗
病情严重情况
轻度
中度
重度
抗胆碱能
定量喷雾剂
抗胆碱能 + 2-agonist
定量喷雾剂
或+
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
支扩
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线） 痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
尘肺
2020/11/4
40岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 X线、病理
除外其他疾病
2020/11/4
14
COPD严重程度分级（GOLD05年）
分级
0: 危险期 I: 轻度 COPD II: 中度 COPD III: 重度 COPD Ⅳ：极重度 COPD
特征
正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰
FEV1 / FVC<70% FEV1 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%预计值 50% FEV1 < 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 FEV1/FVC<70%预计值 30% FEV1 <50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 FEV1/FVC<70%预计值 FEV1 < 30%预计值或<50%预计值加上
2020/11/4
5
病因和发病机制
一、外因 1.理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素：
细菌、病毒、支原体
2020/11/4
二、内因
1. 过敏因素： 部分喘支患者
2. 自 主 神 经 功 能 失
调
3. 呼 吸 道 防 御 功 能
减低 4. 营养因素 5. 遗传
呼吸衰竭的临床征象
2020/11/4
15
COPD病程分期
急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） 在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短/喘息 加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发 热等症状；
稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
2020/11/4
16
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
（1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
（3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因）
（4）喘息或气促 （5）其他：感染症状
2020/11/4
二、体征
（1）早期： 无异常体征
（2）急性期： 干、湿啰音
（3）后期： 肺气肿体征
8
慢性咳嗽
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
慢性咳痰
任何形式
喘息或气促
进行性（随时间 变化）
持续性（每天均 有）
运动时加重 合并呼吸道感染 时加重
2020/11/4
9
并发症
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
2020/11/4
10
实验室和其他检查
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
茶碱
阶梯形给药, 以得到最佳方案
2020/11/4
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
+
茶碱
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
+
茶碱
+
吸入激素
20
急性加重期的治疗
1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及2激动剂联合用药，雾 化吸入
2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续 10-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天
COPD是世界第4位的主要死亡原因
在中国参加调查的城市和地区，被调查 21270人，总的COPD 患病率为： 8.2%
男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低
2020/11/4
“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查3
慢性支气管炎定义
职业史 胸片
17
COPD 治疗目标
减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率
2020/11/4
18
稳定期治疗
1. 病人教育，戒烟
2.药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰）
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗
12
3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
2020/11/4
13
COPD的诊断
中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限
(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1 <80%预计值)
黑 糊糊2020/11/4
1.X线
（1）早期： 无异常
（2）后期： 肺纹理增多、
增粗、紊乱，网 状或条索状、斑 点状阴影
11
2020/11/4
2.呼吸功能检查
（1）早期： 可无异常
（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓
（3）大气道阻塞： MVV↓
完美医学课件慢阻肺
COPD的定义
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为 特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有 肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应
COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病， 如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘， 除非这些病与COPD重叠存在。
2020/11/4
2
中国COPD 流行病学
3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根 据药敏选择抗生素
4. 控制性低浓度氧疗：28％-30％，同时保持PaO2>60mmHg或维
持SpO2在90％以上，不加重高碳酸血症和酸中毒
5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气
2020/11/4
21
预后及预防
预后
无气流限制，预后良好 气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化， 预后较差
定义：
（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎 症；
（2）慢性非特异性炎症。 临床特征：
（1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病。
2020/11/4
4
慢性阻塞性肺气肿定义
终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨 胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的 病理状态。 临床表现：呼吸功能损害
6
病理
1.气道上皮
变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱
2.支气管壁周围组织
炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生
3.细支气管和肺泡壁
破坏、纤维组织增生
4.毛细血管网
病理生理
1.大气道功能异常
FEV1、MVV、MMEF
2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞
2020/11/4
COPD
7
临床表现
一、症状
源自文库预防
戒烟，防感冒，增强体质，疫苗 高危人群的定期监测肺功能
2020/11/4
22
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
肺减容术
肺移植
2020/11/4
急性加重期的治疗
1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护 理
19
中国的COPD GUIDELINE推荐的阶梯治疗
病情严重情况
轻度
中度
重度
抗胆碱能
定量喷雾剂
抗胆碱能 + 2-agonist
定量喷雾剂
或+
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
支扩
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线） 痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
尘肺
2020/11/4
40岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 X线、病理
除外其他疾病
2020/11/4
14
COPD严重程度分级（GOLD05年）
分级
0: 危险期 I: 轻度 COPD II: 中度 COPD III: 重度 COPD Ⅳ：极重度 COPD
特征
正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰
FEV1 / FVC<70% FEV1 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%预计值 50% FEV1 < 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 FEV1/FVC<70%预计值 30% FEV1 <50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 FEV1/FVC<70%预计值 FEV1 < 30%预计值或<50%预计值加上
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病因和发病机制
一、外因 1.理化刺激因素：
吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素：
细菌、病毒、支原体
2020/11/4
二、内因
1. 过敏因素： 部分喘支患者
2. 自 主 神 经 功 能 失
调
3. 呼 吸 道 防 御 功 能
减低 4. 营养因素 5. 遗传
呼吸衰竭的临床征象
2020/11/4
15
COPD病程分期
急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） 在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短/喘息 加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发 热等症状；
稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
2020/11/4
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疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
（1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
（3）慢性咳痰：
白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因）
（4）喘息或气促 （5）其他：感染症状
2020/11/4
二、体征
（1）早期： 无异常体征
（2）急性期： 干、湿啰音
（3）后期： 肺气肿体征
8
慢性咳嗽
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
慢性咳痰
任何形式
喘息或气促
进行性（随时间 变化）
持续性（每天均 有）
运动时加重 合并呼吸道感染 时加重
2020/11/4
9
并发症
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
2020/11/4
10
实验室和其他检查
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
茶碱
阶梯形给药, 以得到最佳方案
2020/11/4
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
+
茶碱
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
+
茶碱
+
吸入激素
20
急性加重期的治疗
1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及2激动剂联合用药，雾 化吸入
2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续 10-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天
COPD是世界第4位的主要死亡原因
在中国参加调查的城市和地区，被调查 21270人，总的COPD 患病率为： 8.2%
男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低
2020/11/4
“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查3
慢性支气管炎定义
职业史 胸片
17
COPD 治疗目标
减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率
2020/11/4
18
稳定期治疗
1. 病人教育，戒烟
2.药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰）
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗
12
3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
2020/11/4
13
COPD的诊断
中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限
(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1 <80%预计值)
黑 糊糊2020/11/4
1.X线
（1）早期： 无异常
（2）后期： 肺纹理增多、
增粗、紊乱，网 状或条索状、斑 点状阴影
11
2020/11/4
2.呼吸功能检查
（1）早期： 可无异常
（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓
（3）大气道阻塞： MVV↓
完美医学课件慢阻肺
COPD的定义
COPD是以气道不完全可逆性气流受限为 特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有 肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应
COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病， 如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘， 除非这些病与COPD重叠存在。
2020/11/4
2
中国COPD 流行病学
3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根 据药敏选择抗生素
4. 控制性低浓度氧疗：28％-30％，同时保持PaO2>60mmHg或维
持SpO2在90％以上，不加重高碳酸血症和酸中毒
5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气
2020/11/4
21
预后及预防
预后
无气流限制，预后良好 气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化， 预后较差
定义：
（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎 症；
（2）慢性非特异性炎症。 临床特征：
（1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病。
2020/11/4
4
慢性阻塞性肺气肿定义
终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨 胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的 病理状态。 临床表现：呼吸功能损害
6
病理
1.气道上皮
变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱
2.支气管壁周围组织
炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生
3.细支气管和肺泡壁
破坏、纤维组织增生
4.毛细血管网
病理生理
1.大气道功能异常
FEV1、MVV、MMEF
2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞
2020/11/4
COPD
7
临床表现
一、症状
源自文库预防
戒烟，防感冒，增强体质，疫苗 高危人群的定期监测肺功能
2020/11/4
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携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及