结直肠与肛管疾病讲义
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除，回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术 • 切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保
留肛管括约肌
第五节
肠息肉及肠息肉病
重点难点
掌握 肠息肉及肠息肉病的定义
熟悉 息肉病理类型
了解 常见的肠息肉病
• 外科学（第9版）
二、肠息肉
肠息肉可发生在肠道的任何部位。单个或多发，大小可自直径数毫米到数厘米，多数无临 床症状
肉 5. 其他：炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗
• 溃疡性结肠炎是发生在是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性 病变
• 溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结 肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节 炎）、癌变及长期内科治疗无效时
• 与克罗恩病统称为炎性肠病（inflammatory bowel disease，IBD） • 直肠和乙状结肠最常见 • 病变局限于黏膜层及黏膜下层，主要表现为血性腹泻、脓血便等
• 外科学（第9版）
三、手术方式
1. 全结、直肠切除及回肠造口术 • 早在20世纪30年代便已采用 • 彻底切除了病变可能复发的部位 • 解除了癌变的危险 • 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准
• 外科学（第9版）
四、直肠息肉
临床表现 小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在排便后，为鲜红色血液，不与
粪便相混 诊断Biblioteka 直肠指检和直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查
• 外科学（第9版）
四、直肠息肉
治疗 1. 电灼切除：内镜下带蒂息肉 2. 经肛门切除 3. 经肛门内镜下显微切除手术 4. 开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息
adenomatous polyposis, FAP），与遗传因素有关，由5号染色体长臂上的 APC 基因突变
致病。其特点为婴幼儿并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。极少累及小 肠
• 外科学（第9版）
三、肠息肉病
3.肠息肉病合并多发性骨髓瘤和多发性软组织瘤（ Gardner syndrome ） 也和遗传因素有关， 多在30～40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性息肉病相同
治疗：内镜下切除或手术
肠息肉
• 外科学（第9版）
三、肠息肉病
在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。常见的有： 1.色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome ）：青少年多见，常有家族史，可癌变， 多发性息肉可出现在全消化道，以小肠最多见，占64%。在口唇及其周围口腔黏膜、手掌、 足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑 2.家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis） 又称家族性腺瘤性息肉病（familial
• 外科学（第9版）
三、手术方式
2. 结肠切除、回直肠吻合术 • 在20世纪60年代采用 • 保留直肠、肛管功能，避免回肠造口 • 没有彻底切除疾病复发的部位 • 存在复发和癌变的危险
• 外科学（第9版）
三、手术方式
3. 结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术 • 1947年，Ravitch和Sabiston推荐了经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥
结直肠与肛 管疾病
第四节
溃疡性结肠炎的外科治疗
重点难点
掌握 溃疡性结肠炎的外科治疗适应症
熟悉 溃疡性结肠炎的常见手术方式
了解 溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现
• 外科学（第9版）
一、概述
• 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症 性病变
• 常见手术方式有结直肠切除+回肠造口、结肠切除+回直肠吻合、结直肠 切除+回肠储袋肛管吻合
• 肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内 的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病
• 肠息肉首选内镜下切除或手术治疗 • 常见的肠息肉病有P-J综合征、FAP及Gardner综合征
留肛管括约肌
第五节
肠息肉及肠息肉病
重点难点
掌握 肠息肉及肠息肉病的定义
熟悉 息肉病理类型
了解 常见的肠息肉病
• 外科学（第9版）
二、肠息肉
肠息肉可发生在肠道的任何部位。单个或多发，大小可自直径数毫米到数厘米，多数无临 床症状
肉 5. 其他：炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗
• 溃疡性结肠炎是发生在是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性 病变
• 溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结 肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节 炎）、癌变及长期内科治疗无效时
• 与克罗恩病统称为炎性肠病（inflammatory bowel disease，IBD） • 直肠和乙状结肠最常见 • 病变局限于黏膜层及黏膜下层，主要表现为血性腹泻、脓血便等
• 外科学（第9版）
三、手术方式
1. 全结、直肠切除及回肠造口术 • 早在20世纪30年代便已采用 • 彻底切除了病变可能复发的部位 • 解除了癌变的危险 • 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准
• 外科学（第9版）
四、直肠息肉
临床表现 小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在排便后，为鲜红色血液，不与
粪便相混 诊断Biblioteka 直肠指检和直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查
• 外科学（第9版）
四、直肠息肉
治疗 1. 电灼切除：内镜下带蒂息肉 2. 经肛门切除 3. 经肛门内镜下显微切除手术 4. 开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息
adenomatous polyposis, FAP），与遗传因素有关，由5号染色体长臂上的 APC 基因突变
致病。其特点为婴幼儿并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。极少累及小 肠
• 外科学（第9版）
三、肠息肉病
3.肠息肉病合并多发性骨髓瘤和多发性软组织瘤（ Gardner syndrome ） 也和遗传因素有关， 多在30～40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性息肉病相同
治疗：内镜下切除或手术
肠息肉
• 外科学（第9版）
三、肠息肉病
在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。常见的有： 1.色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome ）：青少年多见，常有家族史，可癌变， 多发性息肉可出现在全消化道，以小肠最多见，占64%。在口唇及其周围口腔黏膜、手掌、 足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑 2.家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis） 又称家族性腺瘤性息肉病（familial
• 外科学（第9版）
三、手术方式
2. 结肠切除、回直肠吻合术 • 在20世纪60年代采用 • 保留直肠、肛管功能，避免回肠造口 • 没有彻底切除疾病复发的部位 • 存在复发和癌变的危险
• 外科学（第9版）
三、手术方式
3. 结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术 • 1947年，Ravitch和Sabiston推荐了经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥
结直肠与肛 管疾病
第四节
溃疡性结肠炎的外科治疗
重点难点
掌握 溃疡性结肠炎的外科治疗适应症
熟悉 溃疡性结肠炎的常见手术方式
了解 溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现
• 外科学（第9版）
一、概述
• 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症 性病变
• 常见手术方式有结直肠切除+回肠造口、结肠切除+回直肠吻合、结直肠 切除+回肠储袋肛管吻合
• 肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内 的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病
• 肠息肉首选内镜下切除或手术治疗 • 常见的肠息肉病有P-J综合征、FAP及Gardner综合征