起搏器心电图PPT课件
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房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
07.12.2020
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
n 相当于AAI+VAT+VVI n 心电图表现：
n 房室顺序起搏：DOO
n 房率慢伴AVB
n 心房起搏心室抑制：AAI
n 房率低于设置频率且房室传导正常
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
n 仅有输出电路 n 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 n 发出固定频率的脉冲起搏心房 n 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 n 目前不用于永久起博 n 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
07.12.2020
起搏器心电图
6
P波触发型起搏器(AAT)
07.12.2020
起搏器心电图
28
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
07.12.2020
起搏器心电图
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
07.12.2020
起搏器心电图
21
n 心房同步心室起搏：VAT
n 房率大于设置频率伴AVB
n 上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪
n 心房心室均抑制：OOO
n 房率大于设置频率且房室传导正常
07.12.2020
起搏器心电图
22
其他起搏器正常心电图
n 三腔起搏器 n 四腔起搏器
07.12.2020
B
C
07.12.2020
起搏器心电图
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
n 最常用的心室起搏方式 A n 起搏和感知部位为心室。
B
07.12.2020
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
07.12.2020
起搏器心电图
12
几个起搏器时间间期概念
n 起搏间期（自动起搏间期）:
7
P波抑制型起搏器(AAI )
n 起搏和感知部位为心房。
A
n 适合于房室结功能正常的病窦者
n 保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
07.12.2020
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
n 与AOO基本相同： n 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 n 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲
n 双腔按需型起搏器（DDI） n 房室万能型起搏器（DDD）
07.12.2020
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
n 心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 n 窦律＞设定频率：VAT n 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） n 快速房性心律失常可导致室率快 n 可用于窦房结功能正常的AVB者。
起搏器心电图
正常起搏心电图
起搏器的识别代码
07.12.2020
起搏器心电图
3
单腔起搏器
n 非同步心房起搏器(AOO) n P波触发型起搏器(AAT) n P波抑制型起搏器(AAI ) n 非同步心室起搏器(VOO) n R波触发型起搏器(VVT) n R波抑制型起搏器(VVI)
07.12.2020
26
起搏器电源耗竭
n 起搏、感知故障 n 起搏频率下降 n 起搏频率快慢不均
07.12.2020
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停 止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
A
B
07.12.2020
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
n 相当于VAT+VVI n 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
07.12.2020
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
n 当房率和/或室率＜设定频率 n 产生竞争心律
n 相当于AOO+VOO n 已极少应用
A
B
C
07.12.2020
起搏器心电图
9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
n 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波
n 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, n 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,
也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
n 起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 n 起搏器不应期:
n 分为绝对与相对不应期
n 警觉期：可完全感知。
n 固定起搏间期：
n 磁频率
n 逸搏间期:
n 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
07.12.2020
起搏器心电图
13
双腔起搏器
n 心房同步心室起搏(VAT) n 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) n 双腔非同步起搏器（DOO） n 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
n 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 n 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 n 可避免心房竞争心律的发生 n 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) n 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
07.12.2020
起搏器心电图
A B
07.12.2020
房室顺序起搏
房室竞争心律
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
n 相当于VVI+AOO n 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
07.12.2020
起搏器心电图
19
双腔按需型起搏器（DDI）
n 相当于AAI+VVI n 较完善的同步起搏方法 n 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 n 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
பைடு நூலகம்
起搏器心电图
23
I II III avL avF
P0a7.c12e.20o20ff QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms24
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
n 机械故障：起搏器、电极导线 n 起搏参数设置不当 n 起搏系统以外的因素
07.12.2020
起搏器心电图
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
07.12.2020
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
n 相当于AAI+VAT+VVI n 心电图表现：
n 房室顺序起搏：DOO
n 房率慢伴AVB
n 心房起搏心室抑制：AAI
n 房率低于设置频率且房室传导正常
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
n 仅有输出电路 n 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 n 发出固定频率的脉冲起搏心房 n 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 n 目前不用于永久起博 n 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
07.12.2020
起搏器心电图
6
P波触发型起搏器(AAT)
07.12.2020
起搏器心电图
28
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
07.12.2020
起搏器心电图
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
07.12.2020
起搏器心电图
21
n 心房同步心室起搏：VAT
n 房率大于设置频率伴AVB
n 上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪
n 心房心室均抑制：OOO
n 房率大于设置频率且房室传导正常
07.12.2020
起搏器心电图
22
其他起搏器正常心电图
n 三腔起搏器 n 四腔起搏器
07.12.2020
B
C
07.12.2020
起搏器心电图
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
n 最常用的心室起搏方式 A n 起搏和感知部位为心室。
B
07.12.2020
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
07.12.2020
起搏器心电图
12
几个起搏器时间间期概念
n 起搏间期（自动起搏间期）:
7
P波抑制型起搏器(AAI )
n 起搏和感知部位为心房。
A
n 适合于房室结功能正常的病窦者
n 保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
07.12.2020
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
n 与AOO基本相同： n 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 n 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲
n 双腔按需型起搏器（DDI） n 房室万能型起搏器（DDD）
07.12.2020
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
n 心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 n 窦律＞设定频率：VAT n 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） n 快速房性心律失常可导致室率快 n 可用于窦房结功能正常的AVB者。
起搏器心电图
正常起搏心电图
起搏器的识别代码
07.12.2020
起搏器心电图
3
单腔起搏器
n 非同步心房起搏器(AOO) n P波触发型起搏器(AAT) n P波抑制型起搏器(AAI ) n 非同步心室起搏器(VOO) n R波触发型起搏器(VVT) n R波抑制型起搏器(VVI)
07.12.2020
26
起搏器电源耗竭
n 起搏、感知故障 n 起搏频率下降 n 起搏频率快慢不均
07.12.2020
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停 止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
A
B
07.12.2020
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
n 相当于VAT+VVI n 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
07.12.2020
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
n 当房率和/或室率＜设定频率 n 产生竞争心律
n 相当于AOO+VOO n 已极少应用
A
B
C
07.12.2020
起搏器心电图
9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
n 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波
n 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, n 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,
也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
n 起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 n 起搏器不应期:
n 分为绝对与相对不应期
n 警觉期：可完全感知。
n 固定起搏间期：
n 磁频率
n 逸搏间期:
n 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
07.12.2020
起搏器心电图
13
双腔起搏器
n 心房同步心室起搏(VAT) n 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) n 双腔非同步起搏器（DOO） n 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
n 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 n 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 n 可避免心房竞争心律的发生 n 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) n 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
07.12.2020
起搏器心电图
A B
07.12.2020
房室顺序起搏
房室竞争心律
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
n 相当于VVI+AOO n 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
07.12.2020
起搏器心电图
19
双腔按需型起搏器（DDI）
n 相当于AAI+VVI n 较完善的同步起搏方法 n 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 n 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
பைடு நூலகம்
起搏器心电图
23
I II III avL avF
P0a7.c12e.20o20ff QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms24
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
n 机械故障：起搏器、电极导线 n 起搏参数设置不当 n 起搏系统以外的因素
07.12.2020
起搏器心电图