下肢静脉回流障碍性疾病课件

介入治疗示意图
【并发症后遗症处理】
并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属 支架滤网
后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎
【预 防】
手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗 凝、祛聚药物，
最常见的临床表现是： 患侧肢体突然肿胀 血栓形成部位有压痛 Homans征 浅静脉曲张
【诊断检查】
突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断
静脉，放开后记录静脉最大流出率 放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白
原 静脉造影最准确:
X线征象: ①闭塞和中断 ②充盈缺损 ③再通/狭窄或扩张 ④侧支循环形成
术后抗凝，祛聚。
② 下腔静脉滤网成形术
髂股静脉Fogarty导管取栓术
1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下 腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插 入第二根导管达血栓近侧。
2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。 萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。
影响下肢静脉回流的因素:
心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用
原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不 全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。
下肢深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis）
【病 因】
深静脉内血液发生不正wenku.baidu.com凝结，好发下肢深静脉，可致肢 体功能不全和肺栓塞。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧 上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支， 分别为：
腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧 上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。
下肢静脉回流障碍性疾病 的治疗
下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
交通支
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
抗凝疗法: 辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物 (华法林) 。试管法监测凝血时间，超过25分钟停 用。
祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。
中药：消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、 水蛭、土别虫、穿山甲)加味。
2. 手术疗法：
① 静脉血栓取除术
病程<48h，
术，
Fogarty导管取栓
流行病学调查
国内发病主要以下腔静脉阻塞型为主 存在地区性高发因素 98%的病人来自偏远农村 病因不明 欧美国家以肝静脉血栓阻塞多见，有明
确诱因
布加综合证病因
目前BCS的病因尚未十分明确 血栓形成学说 隔膜形成学说 其他因素
血栓形成学说
大量临床资料说明，本病与血液的高凝状态有 关，如真性红细胞增多症，阵发性睡眠血红蛋 白尿，各种疾病产生的内毒素及外源性毒素 （如含生物碱的植物及重金属）中毒，妊娠晚 期或围生期和口服避孕药的妇女以及胃肠道的 急慢性疾病等，发生BCS的相对危险值明显增 高。近年来多数学者赞同这一学说。
病因1946年Virchow提出三大因素： 静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤 血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定 血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。
病理： 头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。 肺栓塞，机化，再通 周围型、中央型、混合型
危险因素：
手术 创伤 卧床 肿瘤 糖尿病
概述
全球性疾病，地域差别显著 亚洲及南非地区发病率相对较高 我国病变高发区主要集中在黄河中下游
地区（江苏、河南、山东等地）
肝脏解剖
第一肝门 ：肝脏面横沟内门静脉、肝静脉、 胆总管各自分出向左右侧的支干，再进 入肝实质
第二肝门 ：肝左、中、右静脉汇入下腔 静脉
第三肝门：尾状叶数支肝短静脉直接汇入 下腔静脉
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2019/9/8
隔膜形成学说
日本，印度，南非和我国的病例资料中， 隔膜性BCS占总病例数的1/3-2/3。不少 学者认为病变隔膜发生部位固定，组织 学结构与下腔静脉壁相似等可能是胚胎 发育异常所致。但多数学者认为此等发 育异常只是血栓形成的参与因素。
【临床表现】
1. 中央型： 髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状
物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿， 股青肿。
股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、 T↑P↑ 股青肿：最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼 痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温 降低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。 2. 周围型： 股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛、压 痛、肿胀，Homans，Neuhof征阳性。 Homans征阳性：膝关节伸直位，踝关节过度背屈， 而出现腓肠肌小腿部剧痛。 3. 混合型：全下肢
四肢主动运动，早期下床活动
布加综合征定义
1845年，Budd最早描述了肝静脉血栓造成的肝 肿大、腹水等临床症状
1899年，Chiari详细描述了小肝静脉闭塞所致 的类似临床症状
国内外对布加综合征的定义并不统一 目前多采用Ludwig提出的概念：发生在肝脏与
右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞， 及其所产生的相应临床表现统称为布加综合征
鉴别诊断：
下肢急性动脉栓塞 下肢急性丹毒 腘窝囊肿 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
【治 疗】
1. 非手术疗法：
合型。
适用于周围型及超过3日以上的中央型和混
一般治疗: 卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈 5-10°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。
溶栓疗法: 病程＜72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白 溶酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶 原时间。