方剂学补益剂

⑵气血并补，补气为主。
⑶补气养血方中佐以木香，补而不滞。
归脾汤
运
用
辩证要点
本方是治疗心脾气血两虚的常用方。
以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、
舌淡、脉细弱为辨证要点。
归脾汤
加减变化
• 崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏 热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下 出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花 生衣。
运
用
辩证要点
本方是治疗气阴两虚证的常用方。
以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为
辨证要点。
生脉散
使用注意
1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不 宜用。 2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，
方可使用。
3.病情急重者全方用量宜加重。
生脉散
加减变化
阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之 人参。
生脉散
脉虚软无力为辨证要点。
补中益气汤
使用注意
阴虚发热及内热炽盛者忌用。
补中益气汤
加减变化
• • • • • 头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。 腹痛加白芍。 兼气滞，加木香、枳壳。 虚人感冒，加苏叶少许。 兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿 胶）。 • 月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。 • 小便不利，加泽泻、车前。 • 便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。
君 臣 佐 使
完带汤
配伍特点
寓补于散，寄清于升，
培土抑木，肝脾同治。
完带汤
运
用
辩证要点
本方为治脾虚白带之常用方。
以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓
为辨证要点。
完带汤
使用注意
黄带而属肝郁化热，湿热下注者，非
本方所宜。
完带汤
加减变化
兼湿热，带下兼黄色 加黄柏、龙胆草 兼有寒湿，小腹疼痛 加炮姜、盐茴香 腰膝痠软 加杜仲、续断
人 白 茯 山 莲 白 苡 砂 陈 桔 甘 扁 参 术 苓 药 肉 豆 仁 仁 皮 梗 草
君 臣 佐 佐使
参苓白术散
桔梗的配伍意义
1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。
参苓白术散
配伍特点
1.药性平和，温而不燥， 补而不滞。
2.肺脾同治，培土生金
参苓白术散
运
用
辩证要点
脾失健运 脾不统血 心神失养 心体失养
脾 胃 气 虚 心 血 不 足
心气脾 脾血不 两不统 虚足血
心悸、怔忡
归脾汤
功用：益气补血，健脾养心。
方解： 人 黄 白 茯 当 龙 酸 远 木 生 大 甘 眼 枣 参 芪 术 苓 归 肉 仁 志 香 姜 枣 草 君 臣 佐 佐使
归脾汤
配伍特点
⑴心脾同治，重点补脾。
则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不
守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之 物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”
（《傅青主女科》）
完带汤
病因病机分析
木不疏土 脾虚不运 肝郁
湿盛
不能升发 脾不升清
湿 浊 下 注
带 下 量 多
完带汤
功用：补脾疏肝，化湿止带。 方解：
白 山 人 苍 白 车 陈 柴 黑 甘 前 芥 术 药 参 术 芍 子 皮 胡 穗 草
食少便溏 脾气虚 心悸怔忡 心气虚 十 自汗恶风 肺气虚 易感风寒 两胁不舒 肝气虚 郁郁寡欢 其中，脾胃气虚是后天之气不足的常 见证型基础。
补气
组方规律
补气药
+
除湿药（芳化、淡渗） 行气药
补气
四君子汤
Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
补气
主治病机症候分析 受纳与健运乏力
饮食减少 大便溏薄 四肢乏力 面色萎白 气短，语声低微
3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”
当归－养血，和血
当归补血汤
用量特点： ⑴血虚发热的基础方 黄︰归 5 ︰1
⑵补血的基础方
黄︰归 3 ︰1
当归补血汤
运
用
辩证要点
本方为补气生血之基础方，也是体现
李东垣“甘温除热”治法的代表方。
应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，
以脉大而虚、重按无力为辨证要点。
⑶骨科
坐骨神经痛：重用当归、川芎 ＋穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎 ＋桂枝、姜黄 寒甚：附子 葛根、羌活 痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦艽
⑷皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）
＋首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。 四物汤
使用注意
阴虚发热，以及血崩气脱之证，不宜
使用。
四物汤
当归补血汤 Ⅰ类
当归补血汤
使用注意
阴虚潮热证忌用。
当归补血汤
加减变化
妇女经期或产后感冒发热头痛 加葱白、豆豉、生姜、大枣 疮疡久溃不愈，气血两虚而余毒未尽 加银花、甘草 血虚气弱出血不止 加煅龙骨、阿胶、山茱萸
当归补血汤
归 脾 汤 Ⅰ类
《正体类要》
补血
主治病机症候分析 食少体倦，面色萎黄 舌淡 便血、尿血、 崩漏、月经过多 失眠、健忘
本方是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。
临床应用以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为
辨证要点。
参苓白术散
加减变化
兼里寒而腹痛 加干姜、肉桂
参苓白术散
附方
七味白术散（《小儿药证直诀》）
组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。 功用：健脾益气，和胃生津。
主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，
肌热烦渴。
参苓白术散
补中益气汤
乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。
四君子汤
加减变化
呕吐 加半夏
胸膈痞满 加枳壳、陈皮
心悸失眠 加酸枣仁
兼肾阳虚 加附子
四君子汤
附方
1.异功散
组成：四君子汤加陈皮 功用：益气健脾，行气化滞 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘 痞闷。
四君子汤
2.香砂六君子汤
组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、 生姜。 功用：益气健脾，行气化痰
玉屏风散
《医方类聚》
Ⅱ类
补气
主证分析：
表 虚 证
气虚基础见症
益气实卫
表卫不固：自 汗，易感外邪
固表止汗
玉屏风散
功用：益气固表止汗。 方解： 君 黄芪－益气固表以止汗 臣 佐
白术－健脾益气
防风－祛风，御风
玉屏风散
配伍特点
补中有敛，敛中有散。
玉屏风散
运
用
辩证要点
本方为治疗表虚自汗的常用方剂。
色淡少苔为辨证要点。
普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
方 剂 学
下
篇
各 论
第七章
补益剂
1、定义
凡以补益药为主组成，具有补益人体 气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的 方剂，统称补益剂。
补益剂
立法原则
虚者补之
《素问·三部九候论》
损者益之
《素问·至真要大论》
形不足者，温之以气，精不足者，补之以味
主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不
思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。
四君子汤
参苓白术散
Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
补气
主治病机症候分析
脾 虚 湿 盛
脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。
湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。
佐证：舌苔白腻，脉虚缓。
参苓白术散
功用：益气健脾，渗湿止泻。 方解：
脾运 胃化 气乏 虚力
湿浊内生 四肢肌肉无所禀受 气血生化不足
肺气虚
舌淡苔白，脉虚弱
四君子汤
功用：益气健脾。
方解：
人 参
君
白 术
臣
茯 苓
佐
甘 草
使
四君子汤
配伍结构 白术、茯苓
是健脾祛湿的常用配伍组合。
四君子汤
运
用
辩证要点
本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦
是补气的基础方。
临床应用以面白，食少，气短，四肢
《素问·阴阳应象大论》
补益剂
2、适应病证
五脏虚损证
补益剂
3、分类
补气－－气虚证 补血－－血虚证 气血双补－－气血两虚 补阴－－阴虚证 补阳－－阳虚证 阴阳并补－－阴阳两虚
补益剂
配伍组主规律
⑴直接补益 ⑵间接补益 ⑶补脾胃 ⑷补血兼补气 ⑸补阳兼补阴 补阴兼补阳
一般针对肾的补益
补益剂
4、使用注意
＋天麻、丹参、枣仁、僵蚕
四物汤
⑵妇科
先期， 量多 后期，量 少，色黯 兼气虚证：＋人参，黄芪－圣愈汤 兼热证：＋黄芩、丹皮、栀子
月经 不调
兼寒证＋肉桂、炮姜、艾叶
兼血块，腹痛＋桃红、红花 桃红四物汤
痛经：合四逆散＋香附＋金铃子散
伴腰痛＋杜仲、川断、寄生 妊娠病 胎漏 ＋止血药：阿胶、艾叶；
＋安胎药：白术、砂仁、桑寄生 四物汤
血海空虚， 经水亏乏， 冲任虚损
经少或闭经
妇 科
血行不利
冲任不固
胎动下血，漏下 月经不调，脐腹作痛 四物汤
功用：补血调血。 方解：
熟地
白芍 当归
君
补血填精 滋阴养血
臣 佐
补血，活血
川芎
Fra Baidu bibliotek
活血，行气
四物汤
组方结构的灵活运用
君
血滞：
川芎
赤芍
当归
熟地 白芍 赤芍
活血不伤血
川芎 熟地
月经不调：当归
偏虚：熟地 偏瘀：川芎
1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制阳
发热
－－气无所附－－ 阳气外越 2.急性大量失血
浮阳充斥脉道－－脉洪大
阳气外越而耗损－－脉虚
卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出
血 虚 阳 浮
当归补血汤
功用：补气生血
《名医方论》
1.生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔”
黄芪－补气 2.固表以挽回阳气
“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及， 不得不从卫外以挽留之” －－张秉成
日久病涉滑脱 加龙骨、牡蛎以固涩止带。
完带汤
第二节
补
血
补益剂
组方思路 补 血
直接补血：补血药
血 虚 证
补气药：益气生血
间接补血 补肾药：肝肾同源
活血药：祛瘀生新
行气药：使补而不滞
补血
四 物 汤 Ⅰ类
《仙授理伤续断秘方》
补血
主治病机症候分析
（全身）血虚不荣
营 血 虚 滞
头昏目眩，面色无华，心 悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。
2.虚痨肺痿。
干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短 气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大 便干结，脉虚数。
炙甘草汤
功用：益气滋阴，通阳复脉。
方解：
生 炙 人 大 阿 麦 桂 生 清 地 甘 黄 草 参 枣 胶 冬 枝 姜 酒
君 臣 佐 使
炙甘草汤
运
用
辩证要点
本方为阴阳气血并补之剂。
以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光
⑴要辨清虚证的实质和具体病位 ⑵注意虚实真假 ⑶要注意脾胃功能 ⑷注意煎服法
补益剂
第一节
补
气
补益剂
脾肺气虚证主要症状
肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，
动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔
白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或 子宫脱垂等。
补气
望：面色萎白 闻：声低息短 问：倦怠乏力 切：脉来虚弱
《内外伤辨惑论》
补血
主证分析：血虚阳浮。
主证：发热。证象（类）白虎。
血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表
当归补血汤
白虎汤证与当归补血汤证比较 白虎汤证 当归补血汤证
病机：气分热盛证（实热）
见证：烦渴饮冷 身大热大汗 脉洪大
血虚阳浮证（虚热）
烦渴喜温饮 身热无汗
脉大而虚，重按无力
当归补血汤
血虚发热的机理
腹痛：
白芍
偏虚：熟地
偏瘀：川芎
当归
当归
川芎
熟地 四物汤
“血家百病此方宗”
配伍特点
补血而不滞血，行血而不伤血
温而不燥，滋而不腻
四物汤
运
用
辩证要点
本方是补血调经的基础方。
以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细
为辨证要点。
四物汤
加减变化
⑴内科 贫血：重用熟地、白芍，少用川芎， ＋补气药＋补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏：
以面色白光白，舌淡脉虚为辨证要点。
玉屏风散
使用注意
外感自汗或阴虚盗汗，不宜使用。
玉屏风散
加减变化
自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根。 易感冒
有表证：合桂枝汤 无表证：合补中益气汤＋淫羊藿
玉屏风散
完 带 汤
《傅青主女科》
Ⅰ类
补气
主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。
“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，
《内外伤辩惑论》
Ⅰ类
补气
主证分析：脾虚气陷证 • 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢 软，面色萎白。
• 气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，
崩漏。
补中益气汤
主证分析：气虚发热证
病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳
气，化火上攻。 “是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也， 乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火 上冲，作蒸蒸燥热” （李东垣）
补中益气汤
功用：补中益气，升阳举陷。
方解：
黄 人 白 当 陈 升 柴 甘 芪 参 术 归 皮 麻 胡 草
君 臣 佐 使
补中益气汤
配伍特点
补气与升阳并举，重在补气
补气与养血结合，意在“阳生阴长”
补而不滞
补中益气汤
运
用
辩证要点
为补气升阳，甘温除热的代表方。
以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，
补中益气汤
生 脉 散
《医学启源》
Ⅰ类
补气
主证分析：气阴两伤证 （1）暑热汗多，耗伤气阴。
神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉 虚数。
（2）久咳肺虚，气阴两伤。
咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，
脉虚细。
生脉散
功用：益气生津，敛阴止汗。 方解：
人 参
君
麦 冬
臣
五 味 子
佐
生脉散
• 若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。
用于贫血，可加熟地。
归脾汤
第三节
气血双补
补益剂
炙甘草汤 Ⅰ类
《伤寒论》
气血双补
主治病机分析
心气 肺血 两不 虚足
心
血虚不能养心盈脉
气虚不能行血鼓脉 气虚肺弱不用
心动悸 脉结代
肺
阴血不足，虚火 灼肺，肺叶枯萎
肺痿
炙甘草汤
主治证分析
1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔， 或质干而瘦小。