甲状腺功能亢进外科手术治疗心得体会

甲状腺功能亢进外科手术治疗心得体会

目的探讨甲状腺功能亢进的外科治疗。方法自2008年年1月～2013年1月我科给48例甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）患者经系统的术前准备和外科手术后的疗效评定。结论甲状腺功能亢进确诊后经充分系统的术前准备，采用外科手术治疗后，疗效满意。

标签：甲状腺功能亢进症；手术准备

1资料与方法

1.1一般资料自2008年年1月～2013年1月我科接诊48例甲状腺功能亢进症患者，男性15例，女性33例，年龄19～55岁。原发性甲亢35例，继发性甲亢10例，复发性甲亢3例，入院后3~5d行外科手术治疗。住院时间7d~12d，平均住院日10d。

1．2病例选择本组病例均甲状腺中度肿大以上者，均经临床症状、甲状腺功能检查明确诊断后，口服抗甲状腺药物治疗，病情稳定，症状缓解，复查T3、T4正常。而毒性症状重，服用抗甲状腺药物后症状控制不理想病情反复不稳定者，或者有严重合并症如心脏病、肝肾功能不全、糖尿病等患者以及患者不合作，不能按时服药及复查者除外。

1．3术前准备经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解并稳定，基础代谢率在正常范围，查T3、T4及血常规检查正常，患者无其他手术禁忌症者。

1．4方法麻醉:我院一般采用颈丛神经阻滞麻醉，术中可了解患者的发音情况，避免损伤喉返神经。手术方法:采用沿皮纹低位领式切口，充分剪开颈白线，腺体不大则不离断颈前肌，或仅离断一侧颈前肌，用拉钩拉开颈前肌，再辅以腺体缝吊牵拉即可行腺体切除［1］，这样患者术后恢复快、效果好。如腺体较大，上极较高则加大切口弧度及长度，充分剪开胸锁乳突肌与颈前肌结合膜，分离胸锁乳突肌和颈前肌群至侧叶上、下极平面，尽量宽地横断颈前肌，充分暴露腺体，在直视下行腺体切除术，以保证手术安全性，减少手术副损伤。腺体切除按下列步骤进行：外侧→前悬韧带→下极→上极→峡部→切除腺体。紧贴腺体分离外侧，切断中静脉，保留完整的后被膜，避免损伤甲状旁腺和喉返神经。不过分游离下极，不结扎甲状腺下动脉主干，对下极的疏松组织均予以保留，紧贴腺体表面处理血管，避免损伤甲状旁腺和喉返神经。处理上极内侧悬韧带时宜紧贴腺体进行，切勿连喉结肌一起钳夹结扎，不要把喉结肌误认为腺体组织而切除，以免损伤穿行其间的喉上神经内支。在直视下处理上极，分离环甲间隙，在食指引导下自内向外紧贴上极背面过钳，切断甲状腺上动静脉时要紧贴上极，以防损伤喉上神经。锥体叶应全部切除，不常规解剖暴露神经，在甲状腺真被腺内行腺体切除，缝闭甲状腺残留断面时进针不宜过深，腺体残留量约6～8g，采用胶管闭合引流及皮内缝合切口。

2治疗结果

本组无手术死亡，术后无呼吸困难和窒息，无喉返神经和喉上神经损伤，无低钙血症所致的手足抽搐，无永久性甲状腺功能低下，无甲状腺危象等并发症。术后甲亢复发3例，均能恢复正常的生活和工作。

3 体会

3.1甲状腺功能亢进症手术前治疗十分重要甲状腺功能亢进症患者施行外科手术前，首先应控制好甲状腺功能亢进症症状，控制合并疾病症状，防止术中或术后并发症出现，减少手术风险[2]。因患者消瘦、抵抗力差及易感性强，可引起切口不愈，甚至感染，手术前应尽可能纠正。T3，T4值可以成为判断服药后甲状腺功能变化的直接指标，基础代谢率检测能动态观察甲状腺功能控制情况[3]。术前采用先服抗甲状腺药物，待T3、T4值正常后再服复方碘液的方法。服碘量采用10滴/次，3次/d，连续服用2w后手术治疗，与逐日逐次增加1滴的方法相比，同样能获得满意的手术时机。术前予复方碘溶液治疗能促进腺体变硬变小，减少术中出血，利于手术操作，术后服用碘剂则有预防甲亢危象出现的作用。本组458例全部采用T3，T4值正常后服碘的术前准备方法，术后无甲状腺危象，呼吸困难，窒息等严重并发症，无手术死亡，对照按传统治疗方法做术前准备，疗效无明显差异。

3.2甲亢术前准备是甲亢手术治疗成功的关键，充分的术前准备可防止甲亢危象的发生，自从应用碘剂做术前准备以来，甲亢手术的死亡率降低在1%以下，碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，使得手术时血流减少，利于手术操作[4]。

3.3严格掌握甲亢手术适应症:①继发性甲亢或者高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或者胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；

④抗甲状腺药物或碘剂治疗后复发者或坚持长时间用药有困难者。

3.4 充分认识到甲亢手术的后的并发症术后呼吸困难和窒息，多发生于术后48h以内，是术后最为重的并发症。书中操作应仔细慎重，避免损伤喉返神经损伤。处理甲状腺上极时，分离要仔细，避免损伤喉上神经。术中避免损伤甲状旁腺，以免引起血钙下降而使患者出现术后因血钙低而出现的手足抽搐等病症。术前准备应充分，甲亢症状要佷好的控制，避免甲状腺危象的发生，这是甲亢手术后最严重的并发症。

参考文献：

[1]杜国元，齐立行，柳复生.甲状腺手术皮内缝合法改进[J].临床外科杂志,1997,5：48.

[2]邢宝平,鲍子雨,陈世远.传统甲状腺手术的再改进[J].蚌埠医学院学报,2001,6.

[3]岳兵,邢超,权明哲,等.外科手术治疗甲状腺机能亢进症116例分析[J].中国地方病防治杂志，2003，3.

[4]陆深泉,黄民平,冯春善,等.术治疗甲状腺疾病627例[J].临床医学，2005，

5.