妊娠期糖尿病健康宣教

妊娠期糖尿病的健康宣教

【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后6-12周OGTT恢复正常。

【诊断】

筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。

空腹低于 5.1 mmol/l

1小时低于 10.0 mmol/l

2小时低于 8.5 mmol/

任何一项达到或高于标准就可以诊断！

OGTT 试验的要求

禁食8-14小时，试验前连续3天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐”，但允许轻微活动

检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食，清晨9:00前检查【GDM的分级】

A1级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2级：必须加用胰岛素才能控制血糖。

【妊娠期糖尿病的综合管理】

病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM患者更重一些

1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖

2、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影

响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌）

3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动

4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或30-45°角抬起下肢、保持15-30秒

5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现酮症

6、运动15分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60分钟，饭后30分钟开始

7、小运动量开始，循序渐进，每天增加5分钟

【GDM患者的饮食管理】

1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。（注意尿酮体！-不空腹）

2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加＜2kg

3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加200千卡（双胎再增加200千卡/天）

4、200千卡/天指的是BMI中等的孕妇

孕前体重指数与孕期体重增加范围

低体重： BMI ＜18.5

理想体重： BMI 18.5-23.9

超重： BMI 24-27.9

肥胖： BMI ＞28

【关于体重】

有的孕妇早孕反应较重，导致体重降低，在中后期才出现体重增加。不应把下降前的体重作为基础体重。

应把下降后的最低体重作为基础体重（相当于孕前体重），在此基础上计算孕期增重。

几个强调点

1、水果不要吃熟透的

2、煮稀饭要急火快煮，不要喝慢火细熬的黏糊糊的粥

3、增加膳食纤维有助于控制血糖

4、选用低脂牛奶，不要喝全脂牛奶、脱脂牛奶

5、坚果类油性大，要少吃，核桃每天只能吃1-2个，葵花籽是自己的手心抓一把（晚上不吃）

6、如果吃根茎类食物（土豆、地瓜等），要相应减少主食量

7、奶类是最好的补钙食品

8、每天吃一定量的豆制品

9、主食：米饭较之面食升糖（但有人反之）；米饭+红豆、绿豆等一起蒸煮（杂豆饭）更好。

10、如果患者有自己的生活饮食习惯，不符合上述要求，但是血糖和酮体等控制得很好，胎儿正常发育，则不做千篇一律的要求。

【油类】

1、不饱和脂肪酸较好，单不饱和脂肪酸在鱼虾、海产品中含量较高；多不饱和脂肪酸主要由植物油摄入。

2、反式脂肪酸：味道好、保鲜、不易腐败，如肯德基、麦当劳、饭店炒菜、点心等，升糖指数高、损害健康，且易肥胖。

【孕期血糖的监测】

1、饮食和运动控制，监测血糖轮廓

2、空腹＜5.3，餐后2小时＜6.7，睡前＜6.7

3、、如果饮食和运动控制不好血糖，或出现酮体，则加胰岛素

4、不必严格控制在正常范围，允许每天有1-2个点稍高；对餐后血糖要求更严格

【常见误区】

1、饭吃的越少越好

2、每日只吃粗粮不吃细粮（要求不超过1／5比例，太多粗粮可能造成胃肠功能紊乱）

3、糖尿病专用无糖食品不必控制（虽然无糖，也是碳水化合物，也有热量）

4、空腹血糖高，睡前不敢加餐（谨防夜间无症状低血糖-苏木杰现象-低血糖后反弹性高血糖-晨间空腹血糖高。低血糖胎死宫内几率高）

5、运动越多越好（过量运动易出现酮症）

【终止妊娠的方式】

糖尿病不是剖宫产指征！

但以下情况可适当放宽剖宫产指征：

DM伴微血管病变;

合并妊娠高血压疾病;

既往死胎、死产史;

孕期血糖控制不满意、巨大儿等

【随访原则】

1、鼓励母乳喂养（可改善糖代谢，降低子代患2型糖尿病的几率）

2、改善生活方式，维持正常体重

3、产后6-12周复查OGTT

4、后续随访至少每3年一次

5、高危患者每年一次（A2级、肥胖、多囊卵巢、家族史等）

【随访时血糖标准】

A2型产后恢复正常饮食后即行小轮廓试验

A1型出院6-12周门诊行OGTT

只要产后，均按照普通糖尿病标准，即

空腹＜6.1mmol/l

餐后＜11.1mmol/l

OGTT试验：不查服糖水后1小时，只查2小时，要求＜7.8mmol/l （不管是餐后还是OGTT，7.8＜2小时血糖＜11.1，为糖耐量异常，＞11.1为2型糖尿病）

新生儿的处理

出生后查随机血糖，每3小时一次，共3-4次

通常为3～4mmol/l

如果＜2.2mmol/l，转儿科

2.2 ～

3.0mmol/l，可暂观察，喂糖水、早开奶，复查血糖（可喂食10%GS 10ml）

其实所有巨大儿、DM、GDM，均要求喂糖水、早开奶

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）