疼痛及护理ppt课件

非阿片类药物±辅助药物
原则：慢性疼痛治疗四阶梯方案
经皮脊髓电刺 激经皮鞘内输
注 介入治疗；如射频、
激光
神经阻滞、针刺疗法
口服、经皮吸收、肌内注射、静脉推注
四阶梯方案在的癌痛控制中的应用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
NRS 评分﹥3 分，bid 评分（每日 09:00 和 15:00），直至连续 3 天疼 痛评分≤3 分后改为 qd 评分
NRS 评分 4-6 分，立即告知医生，遵医嘱用药，口服给药后 1h，静 脉给药后 15min，皮下及肌肉注射给药后 30min 复评，评分≤3 分即 止，如首次复评＞3 分，每 30min 评分 1 次，直至≤3 分时停止高频 评分
3、记录和管理须规范
• （1）所有频次的疼痛评分均需记录在体温单上，（爆发 痛应用镇痛药物首次复评后的高频率复评的分值除外）， 使用应用镇痛药物后次复评疼痛程度分值
• （2）对于开具镇痛药物的患者，评分及处理过程、效果 观察需同步在护理记录单中记录
• （3）对于长期使用镇痛药物的患者，每周疼痛全面评估 记录在护理记录单
3、记录和管理须规范
• 质量控制：科室每月对本科室疼痛管理质量进行自查，护 理部疼痛小组每季度对全院疼痛管理质量进行督查，并将 督查结果进行整理、分析、反馈，达到疼痛管理水平的持 续改进。
内科患者慢性疼痛管理质量核查表
检查日期：
检查者：
检查内容
检查内容
护士姓名 患者住院号 科室 科室 科室
检查项目 编号
说明细则
完成情况 未完成原因
3、记录 和管理须
规范
1、重视病人的教育和心理指导
理解、同情病人对疼痛的反应 讲解有关疼痛的知识 改善病人生活单调状态 为病人提供舒适的休息条件
解除病人对疼痛的恐惧心理
2、正确评估
1、一般资料 主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状
身体运动情况
静止不动 无目的乱动 保护动作 规律性或按摩动作
声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣
、 深部疼痛循环受抑制表现为缓脉、低血压，严重时休 克。 4、对消化系统影响 恶心、呕吐、食欲不振。 5、对是神经系统影响 加速肿瘤细胞扩散。 6、对是凝血功能的影响 高凝状态、血栓形成。
治疗
WHO推荐三阶梯疗法
轻度
中度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 重度 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
正确评估
1 数字评分法（NRS） 2 文字描述评分法（VDS 3 视觉模拟评分法(VAS) 4 面部表情测量图(FES)
癌痛护理评估制度
1、癌痛患者入院后，护士在2小时内完成对患者的疼痛评估 。
2、建立疼痛评估单，护理单的记录能体现疼痛的评估的处 理。
3、教会患者正确使用数字评分法和或面部表情评估量表法 评估疼痛强度。
美菲康 ( 吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟可酮控释片） 盐酸吗啡针
神经丛阻断
蛛网膜下腔注药
癌痛的药物治疗总原则
1.首选口服给药 2.实施个体化原则 3.治疗失眠 4.处理副作用 5.观察效果 6.掌握癌痛性质
护理措施
5、完善 急性疼痛
服务
1、重视 病人的教
育和心理
指导
2、正确 评估
4、准确 及时给药
业务学习
疼痛及护理
2018.2.2 江美珠
疼痛的定义
是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不
愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激 的一种保护性防御反射。
痛觉
• 疼痛
生理病理反应
•
痛反应 情绪反应
•
行为反应
世界卫生组织疼痛分级
0级
1级
2级
3级
无疼痛
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
癌痛护理流程
入院 2 小时内：对患者进行疼痛评估，分值记录在体温单上 疼痛程度评估（NRS）分值﹥0 分者或服用三阶梯药物者，通知医生 及时诊疗，对于下达长期镇痛药物的患者，建立疼痛护理单，并在 病例牌、病人信息一览表，患者床头做好疼痛患者身份标识
NRS 评分 0-3 分，qd 评分（每日 15：:00），绘制在体温单上
4、住院过程中动态评估疼痛程度、性质变化，做好记录。 5、观察爆发痛发作情况，根据医嘱使用镇痛药物，做好记
录。 6、观察并采取积极措施防治不良反应，做好记录。
护理诊断
1、疼痛 与疾病刺激和创伤相关 2、舒适度的改变 与疼痛畏惧相关 3、焦虑 与知识缺乏有关 4、潜在并发症：感染
入院 患者
动 态 评 估 及
常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 英太青 ( 双氯芬酸钠 ) 奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇) 萘普生 凯扶兰（双氯芬酸钾）
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物主
曲马多 、可待因、强痛定针
第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
疼痛的三个特征
1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对 周围环境的保护性适应方式 2.疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。 3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害
疼痛发生机制
各种刺激作用于机体 受损部位组织释放 致痛物质 作用于痛觉感觉器 痛觉 冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛
伤害性刺激和伤害性感受器
表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔 深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层 内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁
皮肤表面（疼痛最敏感） 动脉 管壁 肌肉 关节 肌腱 筋膜 深层组织和内脏
癌性疼痛
癌瘤压迫和浸润神经是癌性疼痛的主要原因。
如:肺癌手术后
胸痛、上肢或下肢痛；
放疗后 组织、淋巴管受侵害而至疼痛。
疼痛的分类
1、按病因分类 创伤性、神经疼痛、心理性疼痛、 和癌性疼痛。
2、按部位分类 浅表和深度疼痛、外周和中枢性疼 痛、躯干和内脏痛。
3、按发病机制分类 急性疼痛(短期存在，少于2 个 月)，慢性疼痛(持续3个月或以上)。
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临床表现
1、对精神心理影响 引起病人精神兴奋、焦虑、烦躁不安 ，抑郁。
2、对呼吸系统影响 疼痛强时呼吸快而浅 3、对心血管系统影响 浅表疼痛表现 血压升高、心率加快