早期肺癌的诊断与筛查(慢病)

“早期肺癌”诊断的关键
利用现代医学的诊断技术，在“人群” 中发现“早期肺癌”的患者------“筛查” 技术------从无症状人群中发现！ “人群”-------“高危人群” 利用现代医学的诊断技术，在有症状的 人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌 患者------“肺癌的早期诊断”
低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究
异性达83% –FDG-PET在单个中心的案例和地方性真菌性肺疾病
中开展得较差
研究目的： –评估全国接受临床I期切除患者中FDG-PEG诊断
NSCLC的准确性 –检查不同入组城市间敏感性与特异性的差异
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
本研究方法
前瞻性研究的次要分析
为什么要做肺癌早期筛查及意义 肺部体检现状 X线胸片 常规螺旋CT 低剂量CT体检的优势 高危人群有哪些
为什么要做肺癌早期筛查及意义
小细胞肺癌的预后
局限期
分期： 5年存活率 手术后
平均生存 18 - 20 月
I
60-80%
70-90%
II
40-50%
Βιβλιοθήκη Baidu
50-70%
5年存活率 10%
IIIa
25-30%
研究结果：FDG-PET
敏感性：82% (95%CI=79%-85%)
特异性：31% (95%CI=23%-40%) 阳性预测值：85% 阴性预测值：26%
假阴性扫描结果
8% 分析
9% 腺癌
随着病灶大小，准确性提高 10%
80例假阳性扫描，69%为肉芽肿 101例假阴性扫描，其中11例10m1m1%
X线胸片
传统方法是X线胸片检查，但常易漏 诊，主要有两方面的原因： ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织 对比度差； ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心 脏及膈肌有重叠。
CT检查
• GGO (非实性): 磨砂玻璃样.
• 混合性(部分实性): 结节含有
GGO和实性组织两部分
• 实性结节(软组织): 结节内难
纵隔镜
观察纵隔、进行纵隔淋巴
结活检
FNA,细针穿刺活检; CT, 计算机体层扫描; PET, 正电子发射体层扫描
PET-CT是否优于普通 CT ?
FDG-PET诊断早期肺癌的准确性
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
研究背景与目的
研究背景 –NCCN推荐对疑似NSCLC的患者使用FDG-PET诊断 –在荟萃分析中FDG-PET高度准确：敏感度达94%；特
国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美国国立癌 症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治疗诊断、癌症影 像项目申办。 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从2002年8 月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。 入组患者的特征要求（高危患者的定义）： – 55～74岁 – 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年 不能入组的条件： – 如果以前曾诊断为肺癌 – 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 – 咯血 – 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤
肺癌高危因素
低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查
肺癌筛查的频率
肺癌的诊断方法
体格检查 胸部 X线检查
检出体征 检查肿瘤部位、大小和数目
CT 扫描 支气管镜
FNA
检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、 远明道确转肿移瘤部位、取活检
细胞学检查
PET 扫描
淋巴结分期
实验室检查 检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液
FDG-PET亲和力分类
SUV
分类
人群：
0
不亲和+非肿瘤
– Z4031符合条件患者
>0, <2.5 低亲和+不可能为肿瘤
– 接受FDG-PET扫描的682例患者 >2.5, <5
亲和+可能 为肿瘤
结果分类：
>5
高度亲和+很可能为肿瘤
–癌症
–病理学报告
PDG-PET分组：回顾放射科医师的报告
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
鳞癌 BAC 62% NET 其他
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008. NET:neuroendocrine tumors神经内分泌性肿瘤
“早期肺癌”的诊断与筛查
安徽省胸科医院 肿瘤科 史清明 shqm0324@163.com
一个概念问题
早期肺癌的诊断 肺癌的早期诊断
一个文字游戏？
肺癌患者的预后发生了巨大的变 化
分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预 后带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的 概念----即将成为现实！ 肺癌的筛查已经写入了规范 “早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善 肺癌预后的关键！
广泛期
IIIb
5-10%
IV
<1%
Semin Surg Oncol. 2000;18:106-115
平均生存 5年存活率
10 - 12 月 1 - 2%
Cancer Principles and Practice of Oncology. 6th ed.
早死期率发，现提、高早肺诊癌断 患2P、 者0h0i1l早 长a:d9e8期 期l3p-h1治 生i0a1,疗 存7P.a、 率: L是的ipp降唯inco低一tt-肺途Ra癌径ven病;
于见到支气管血管的征象
低剂量CT的优势：
① 经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部 位的肺癌。
② 还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难 以发现的微小腺癌 。
胸部X光
低剂量螺旋CT扫描优势：
低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助 于发现早期肺癌，特别是周围型 非小细胞肺癌，其诊出率约为胸 片的10倍。可发现肺部1mm的结 节，是早期肺癌诊断的“金标准 ”.低剂量螺旋CT扫描,获得图像 质量和常规剂量扫描差异不大,且 患者所接受辐射剂量降低90%
2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011
结果
CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。 X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。 CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7 ） 低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是 320次。 低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。 CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6 ）。