常见急危重症的范畴

一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：
包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6：肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

6、有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B.大出血与休克（短时间内出血量＞800ml）
C.心悸或者昏迷
D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）
二、急危重症的快速识别要点——生命“八症”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症
体温（T）
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热;
低于 35℃称为低体温。

脉搏（P）
正常 60~100次/分、有力；
同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

呼吸（R）
正常 14 ~ 28次/分、平稳；
突发性、不可预测，病情难辨多变→
救命第一，先稳定病情再弄清病因→
时限紧迫，病情进展快、预后差，→
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗→应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：
救命、但暂不治病→对症、但暂不对因→判断、但暂不诊断→
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
1、生命垂危患者( fatal patient )
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
2、有生命危险急症者( critical patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
3、暂无生命危险急症者( acute patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
4、非急诊患者(emergency patient)
30分钟至1小时予急诊处理
5、普通急诊患者
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）→
—端坐体位—立即开放气道
—给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）→
—立即彻底止血
—建立静脉通路
—快速补液扩容
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）→
—端坐体位
—有效吸氧
—建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）→
—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）→
—立即呼救、仰卧位
—尽快徒手心肺复苏
——电击除颤+复苏药物
—
2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见的水电酸硷失衡之类型：→
水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
3、广义的ABCD“万用”急救流程：
适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧+ 人工呼吸
C.循环：心脏+ 血管+ 血液
D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A第一步• 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？• 开放气道Airway open
如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道
B第二步呼吸Breathing 有效吸氧人工呼吸
C第三步循环Circulation
• 心脏（心力、心律）• 血管（有无出血）• 血液（量和质）
D第四步评价Diagnoses • 生命八征• 心电监护• 脉氧饱和度
4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——
A：判断+气道：徒手开放气道
B：呼吸：口对口人工呼吸循环：胸外心脏按压
C：循环胸外心脏按压
D：电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。

具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎f.固定g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物小结
小结
通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。

有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。