无创心排量和血液动力学监测原理比较

无创性血流动力学监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
u 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。
无创心排量和血流动力学监 测仪器原理比较
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课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、 技术以及操作人员的要求，严重限制了它的 临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
Ø科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） Ø用途：监测 Ø费用：耗材较贵 Ø优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤
小，技术要求略低 2. 监测参数多
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
非连续，需打冰盐水；
GEDV/ ITBV / 易受心室顺应性的影 EVLW / SVV 响；
SVV的局限性
药物滴定
病情或用药发生改变
－
时，需频繁校准，否
则不准确
鉴别诊断
CI+SVRI 病情或用药发生改变 高排低阻/ 时，需频繁校准，否 低排高阻 则不准确
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Ø美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
u Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
ØFlotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，
无需通过中心静脉插管，也无需热稀释法注射进行校准。
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO 的缺点：
ØVigileo/Flotrac 是一个非常不准确的血流动力学监测设备，在某种程度上可
以将其称为一个“随机数字发生器”。
ØVigileo虽然是有创的，但其测定的并不是胸腔内的血流，而是腕关节的血
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
ØPICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
Ø相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
Ø由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
ØAPCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外 周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得 到的SV进行运算分析，从而得到心输出量等血流动力学指标。
有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
Ø科室：麻醉科、心外科 Ø用途：监测、研究 Ø费用：昂贵 Ø优点：公认的金标准
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
临床应用 判定指标
缺点
液体优化 药物滴定
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静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
流信号。我们知道心排量是在胸腔内，而不在腕关节。脉搏轮廓分析技术测 定的是桡动脉内的的压力，而到达桡动脉的血流量只占心排量的1-2%。
Ø其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出
心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压 或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是 因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完 成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的 1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该 因此而改变，而不能固定为100。