甲状腺功能减退症PPT课件

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内容简要
• 甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过 程
• 甲减的临床表现，治疗原则 • 临床特殊类型的甲减的处理原则
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定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征
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甲状腺激素的合成和分 泌过程
➢1. 滤泡上皮细胞从血液中摄取氨 基酸，合成甲状腺球蛋白，再以胞
吐方式排放到滤泡腔内贮存。
➢2. 滤泡上皮细胞能从血液中摄取 I-，I-经过过氧化物酶的作用而活 化。
➢3. 活化后的I-进入滤泡腔与甲状
腺球蛋白结合，形成碘化的甲状腺
球蛋白。
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甲状腺激素合成
甲状腺球蛋白
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甲状腺激素合成
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• 甲状腺分泌的T4/T3=20：1
• 甲状腺是T4的唯一来源，20%T3由甲状腺分泌， 80%由T4在外周组织经过脱碘酶脱碘而成。
• 药物PTU,心得安，糖皮质激素，碘的复合物（胺 碘酮，造影剂）抑制脱碘酶的活性，使T3降低。
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甲状腺的解剖 结构
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甲状腺的解剖结 构
成人甲状腺的平均重量为20-40g。甲状腺 表面有结缔组织被膜。表面结缔组织深入 到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶， 小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞。
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甲状腺小叶的 组成
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患病率
• 约1% • 女性较男性多见 • 随年龄增加而上升
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根据病变部位分类
➢原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治
疗 ➢中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺 瘤、颅咽管瘤 ➢激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
• 诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症 状好转
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病例分享2
• 患者女.48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳 ，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血
• 曾在基层医院诊断：更年期综合症，给予治疗1年 ，不见明显好转。患者以头晕，心慌，反应迟钝 ，嗜睡再次就诊。
• 查体：精神不振，表情淡漠，少语，声音低沉， 甲状腺无明显肿大
• 辅助检查TSH 12.34uIU/L,T4 8.0pmol/l
• 诊断：甲减，给予优甲乐口服后病情好转。
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病例分享3
• 患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜 面部及双下肢轻度浮肿住院。
• 就诊后行血红蛋白检查回报示：74 g/L，无明显呕 血，黑便史，粒系及血小板无明显降低，考虑营 养不良性贫血，给予静脉补充去白红细胞后出院 。2月后患者再次以贫血，浮肿住院。
• 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 • 游离性甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
直接反应甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
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血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇
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病例分享1
• 住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血 管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是 出院后1月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺 功能检查回报示：FT3 2.99pmol/l，T3 3.96nmol/l T4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/ml， FT4 5.34pmol/l
follicle filled with colloid(充满胶质的
滤泡)
interfollicular or parafollicular cells甲状
旁腺细胞 (calcitonin降钙素)
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正常下丘脑－垂体－甲状 腺轴
下丘脑
TRH
T3/T4
阻断
甲状腺
甲状腺激素合成
脑T垂SH体
TSH受体
TSH
• 行甲状腺功能检查回报示： TSH,15.34uIU/L,T4,2.0pmol/l
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病例3分享
• 诊断甲减，给予补充甲状腺激素治疗后，患者血 红蛋白逐渐升至正常。未再发生贫血。
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内容简要
• 甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过 程
• 甲减的临床表现，治疗原则 • 临床特殊类型的甲减的处理原则
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甲状腺激素的合成和分泌 过程
• 4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的 TSH的作用下，胞吞滤泡腔内的碘 化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。
• 5.胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲 状腺球蛋白被水解酶分解形成大量 四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三 碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺 素。
• 6.T3和T4于细胞基底部释放入血。
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甲状腺激素的转运
• 正常甲状腺激素的储存率量大，激素转换率 只有1%/天。
• 甲状腺结合球蛋白 60-75%， TBG
• 甲状腺结合前白蛋白 15-30% TTR
• 白蛋白
10%
• 注意：妊娠早期时TBG增高，T3、T4可达正常 的2倍。
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甲状腺激素的转运
苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物
遗传性TBG减少
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甲状腺功能异常
反应甲状腺功能的血清激素包括：TSH、 TT4、 TT3、FT4、FT3和反T3。 TSH灵敏度最高，他的改变出现在TT4、TT3、FT4、 FT3之前，亚临床甲亢或甲减仅有TSH的改变。 血清TT4、FT4较FT3、 TT3反应甲状腺功能的意义 更大，因为全部由甲状腺产生。而FT3、 TT3， 80%在外周 由T4转换而来。
甲状腺功能减退症
Hypothyroidism
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病例分享1
• 患者女.61，主诉：活动后气促9月，水肿4月入院 • 查体：BP110/80mmhg，双肺未闻及异常，心率60
次/分，心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮 肿。 • 辅助检查：血尿便常规，BNP均在正常范围内，肝 功能，肾功能电解质检查均在正常范围。血脂检 查回报示TG1.91mmol/l.TC5.94mmol/l，LDL-C 4.15mmol/l.