胸腔积液详解
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• 胸膜活检－－进一步明确病因 支气管镜检－－明确病因
胸部X线检查
少于300ml难以作出诊断； 300~500ml时仅显示肋膈角变钝；
积液增多时呈外高内低弧形阴影：
第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。
胸部X线：右侧胸腔积液
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现
呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有来自百度文库差别
实验室和其他检查
X线检查－－发现积液 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿
胸水检查－－确定积液性质
6、恶性胸水：
• 可以查到肿瘤细胞 • 多次检查可以提高检出率
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
三、PH
• 正常约7.6
• 结核性<7.3;
• 脓胸及食管破裂<7.0;
• 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
四、病原体
1、结核性胸水培养，阳性率不到30%；
九、肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现
的更早更显著，
恶性胸水:胸水CEA >20µ g/L,胸水/血清CEA >1
胸水端粒酶测定
其他肿瘤标志物
•
联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性 检出率
诊 断
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016
大量胸腔积液
胸水检查
常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂
酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶
肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
一、外观 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质
渗出液：
胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
六、类脂
1、乳糜胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
胸腔积液
患者：孙XX，女，57岁，因“发热、咳嗽半 月，加重4天”入院，诊断；肺炎。
患者：殷XX，女，85岁，因“胸闷、心慌3天”入院。 诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常（房 颤） 心功能III 2.高血压病
内容
概述 发病机制和病因 临床表现 诊断 治疗
胸腔穿刺术
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
Light标准
2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6
3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
诊 断
结核性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶) 胸水CEA（癌胚抗原） 常7.30 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
二、细胞
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水
恶性胸腔积液
常7.40 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L 45U/L 可见肿瘤细胞 肿瘤组织
胸水ADA（腺苷脱氨酶） 45U/L 胸水沉渣 胸膜活检 可见细菌 干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
无效
诊 断
渗出性胸腔积液病因的确定：
我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34 29 35-29=6
胸腔内负压﹣5
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
胸膜腔内的少量液体
正常：3～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
胸水循环的机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
2、假性乳糜胸(胆固醇性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
七、葡萄糖
正常人：胸水中与血中含量相近；
漏出液与大多数渗出液含量正常；
脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
八、酶
LDH： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
—
渗出液
结核、肿瘤、胶原病等 清晰或浑浊 常自行凝固 1.018
+
30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
30g/L 60mg%（3.3mmol/L） 0.5109/L 有可能找到 200IU/L 0.6 0.5
胸部X线检查
少于300ml难以作出诊断； 300~500ml时仅显示肋膈角变钝；
积液增多时呈外高内低弧形阴影：
第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。
胸部X线：右侧胸腔积液
壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现
呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有来自百度文库差别
实验室和其他检查
X线检查－－发现积液 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿
胸水检查－－确定积液性质
6、恶性胸水：
• 可以查到肿瘤细胞 • 多次检查可以提高检出率
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
三、PH
• 正常约7.6
• 结核性<7.3;
• 脓胸及食管破裂<7.0;
• 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
四、病原体
1、结核性胸水培养，阳性率不到30%；
九、肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现
的更早更显著，
恶性胸水:胸水CEA >20µ g/L,胸水/血清CEA >1
胸水端粒酶测定
其他肿瘤标志物
•
联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性 检出率
诊 断
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016
大量胸腔积液
胸水检查
常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂
酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶
肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
一、外观 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质
渗出液：
胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
六、类脂
1、乳糜胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
胸腔积液
患者：孙XX，女，57岁，因“发热、咳嗽半 月，加重4天”入院，诊断；肺炎。
患者：殷XX，女，85岁，因“胸闷、心慌3天”入院。 诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常（房 颤） 心功能III 2.高血压病
内容
概述 发病机制和病因 临床表现 诊断 治疗
胸腔穿刺术
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
Light标准
2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6
3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
诊 断
结核性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶) 胸水CEA（癌胚抗原） 常7.30 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
二、细胞
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、血性胸水
恶性胸腔积液
常7.40 60mg%(3.33mmol/L) 500IU/L 20ug/L 45U/L 可见肿瘤细胞 肿瘤组织
胸水ADA（腺苷脱氨酶） 45U/L 胸水沉渣 胸膜活检 可见细菌 干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
无效
诊 断
渗出性胸腔积液病因的确定：
我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34 29 35-29=6
胸腔内负压﹣5
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
胸膜腔内的少量液体
正常：3～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
胸水循环的机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
2、假性乳糜胸(胆固醇性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
七、葡萄糖
正常人：胸水中与血中含量相近；
漏出液与大多数渗出液含量正常；
脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
八、酶
LDH： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
—
渗出液
结核、肿瘤、胶原病等 清晰或浑浊 常自行凝固 1.018
+
30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
30g/L 60mg%（3.3mmol/L） 0.5109/L 有可能找到 200IU/L 0.6 0.5