内科学教学课件：胸腔积液
合集下载
《内科学胸腔积液》课件
《内科学胸腔积液》PPT课件•胸腔积液概述•胸腔积液的病理生理•胸腔积液的治疗•胸腔积液的预防与护理•胸腔积液的最新研究进展01胸腔积液概述聚时，可导致胸腔积液。
定义分类定义与分类病因与发病机制病因临床表现与诊断临床表现诊断02胸腔积液的病理生理胸腔积液的形成机制胸腔积液的病理改变比重蛋白含量漏出液比重一般较低，渗出液比重较高。
漏出液中蛋白含量较低，而渗出液中蛋白含量较高。
外观细胞计数细菌学检查漏出液常呈淡黄色、透明，渗出液可呈黄绿色、浑浊。
漏出液中细胞计数较少，而渗出液中细胞计数较高。
渗出液中细菌学检查阳性率较高。
呼吸功能受限循环系统受压胸痛其他症状胸腔积液对机体的影响01020304大量胸腔积液可压迫肺组织，导致呼吸功能受限，出现呼吸困难等症状。
胸腔积液量增多可压迫心脏和血管，导致循环系统受压，出现心悸、血压下降等症状。
部分患者可出现胸痛症状，多由于胸膜炎症或胸腔积液刺激胸膜所致。
如发热、咳嗽、咳痰等，与原发病有关。
03胸腔积液的治疗抗结核药物用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积液，通过抑制结核杆菌的生长，达到减少积液的目的。
抗炎药物非特异性炎症引发的胸腔积液，可以使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓解炎症反应，减少积液的产生。
化疗药物针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从而控制积液的增长。
胸膜腔穿刺术胸膜固定术胸膜切除术胸腔闭式引流物理治疗其他治疗手段04胸腔积液的预防与护理保持健康的生活方式积极治疗肺部疾病如工业粉尘、化学气体等，减少对呼吸系统的刺激。
避免接触有害物质及时发现并治疗潜在的疾病，预防胸腔积液的发生。
定期体检预防措施休息与活动给予高蛋白、高热量、易消化的食物，增加营养摄入。
饮食护理心理支持病情监测01020403定期监测胸腔积液的变化，及时调整治疗方案。
保证充足的休息，避免剧烈运动，根据病情适当活动。
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，增强治疗信心。
护理方法呼吸功能锻炼根据病情恢复情况，逐步增加运动量，提高身体耐力。
胸腔积液PPT完整版
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
胸腔积液—医学生学习课件
1.018
血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓 塞
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉感染。
黄绿色胸水见于风湿关节炎。
2020/2/11
13
细胞
胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。 漏出液的细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 渗出液的细胞数常超过500×106/L。 脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。 中性粒细胞增生时提示为急性炎症。 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。 恶性胸水中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提
胸水循环机制
胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有 渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微 孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔， 正常情部下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
2020/2/11
6
胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动 压力大小的对比(cmH2O)
音减低 胸片：双下肺高密度影
胸腔积液
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常 情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体， 在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处 于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力 均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于 动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水 ）。
假性乳糜胸 脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。 胸水呈淡黄或暗褐色。 甘油三酯含量正常。 含胆固醇结晶，胆固醇含量＞5.18mmol/L。
血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓 塞
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉感染。
黄绿色胸水见于风湿关节炎。
2020/2/11
13
细胞
胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。 漏出液的细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 渗出液的细胞数常超过500×106/L。 脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。 中性粒细胞增生时提示为急性炎症。 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。 恶性胸水中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提
胸水循环机制
胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有 渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微 孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔， 正常情部下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
2020/2/11
6
胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动 压力大小的对比(cmH2O)
音减低 胸片：双下肺高密度影
胸腔积液
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常 情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体， 在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处 于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力 均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于 动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水 ）。
假性乳糜胸 脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。 胸水呈淡黄或暗褐色。 甘油三酯含量正常。 含胆固醇结晶，胆固醇含量＞5.18mmol/L。
胸腔积液概述PPT课件
• 叶间积液：位于叶间裂两层脏层胸膜之间的积 液
• 肺底积液：立位时位于肺底和横膈之间的游离 积液，表现似横膈抬高
--
8
X-线胸片
• 游离性胸腔积液：
大量胸水时，如果纵隔不向健侧移位，提示恶
性胸水可能性大-，- 预后不良。
9
X-线胸片
• 包裹性胸腔积液
--
10
X-线胸片
• 叶间积液
--
11
X-线胸片
--
23
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查 2、腺苷脱氨酶ADA：ADA在淋巴细胞中含量较高， 结核性胸膜炎时胸水中的ADA可大于100U/L （一般不超过45U/L），故其诊断结核性胸膜 炎的敏感度较高。
--
24
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查 3、淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高一般是 指胸水/血清的淀粉酶浓度大于1.0，见于：恶 性肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎
• PH值 PH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂 结核性胸水PH常<7.30 急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30 PH>7.40应考虑恶性肿瘤
--
18
SUCCESS
THANK YOU
--
19
胸腔积液的实验室检查
• 蛋白质 漏出液:蛋白质含量低<30g/L，以白蛋白为主，
Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白
其他检查 • 胸腔积液诊断的基本思路
--
3
胸腔积液的产生机制
• 胸膜的血供
壁层胸膜（体循环）：
胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网 上腔V 右心房
脏层胸膜（体循环和肺循环）：
胸主A 支气管A 毛细血管网 支气管V 上腔V
• 肺底积液：立位时位于肺底和横膈之间的游离 积液，表现似横膈抬高
--
8
X-线胸片
• 游离性胸腔积液：
大量胸水时，如果纵隔不向健侧移位，提示恶
性胸水可能性大-，- 预后不良。
9
X-线胸片
• 包裹性胸腔积液
--
10
X-线胸片
• 叶间积液
--
11
X-线胸片
--
23
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查 2、腺苷脱氨酶ADA：ADA在淋巴细胞中含量较高， 结核性胸膜炎时胸水中的ADA可大于100U/L （一般不超过45U/L），故其诊断结核性胸膜 炎的敏感度较高。
--
24
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查 3、淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高一般是 指胸水/血清的淀粉酶浓度大于1.0，见于：恶 性肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎
• PH值 PH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂 结核性胸水PH常<7.30 急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30 PH>7.40应考虑恶性肿瘤
--
18
SUCCESS
THANK YOU
--
19
胸腔积液的实验室检查
• 蛋白质 漏出液:蛋白质含量低<30g/L，以白蛋白为主，
Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白
其他检查 • 胸腔积液诊断的基本思路
--
3
胸腔积液的产生机制
• 胸膜的血供
壁层胸膜（体循环）：
胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网 上腔V 右心房
脏层胸膜（体循环和肺循环）：
胸主A 支气管A 毛细血管网 支气管V 上腔V
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
内科学-胸腔积液
鉴别诊断
结核性胸腔积液
恶性胸腔积液
多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查 可见胸腔积液多位于肋膈角，PPD试验阳 性。
多见于中老年人，疼痛逐渐加重，X线检查 可见胸腔积液累及胸膜，且伴有肺部肿块 等。
心力衰竭所致胸腔积液
肝硬化所致胸腔积液
患者有心脏病史，表现为呼吸困难、水肿 等，X线检查可见心脏增大、肺淤血等。
04 诊断思路与鉴别诊断
诊断思路
01
02
03
04
详细询问病史
了解患者症状、既往病史、家 族史等，为诊断提供线索。
体格检查
观察患者呼吸、心率、血压等 生命体征，检查胸部是否有压 痛、叩诊浊音等异常表现。
影像学检查
如X线、CT等，观察胸腔积液 的量、分布及伴随病变。
实验室检查
通过血液、尿液等常规检查， 了解患者全身状况；通过胸腔 积液检查，明确积液性质。
患者有肝病史，表现为腹水、黄疸等，实验 室检查可见肝功能异常。
注意事项
01
详细询问病史和仔细体 格检查是诊断的基础。
02
合理选择影像学检查以 明确病变性质和范围。
03
实验室检查对于明确病 因和鉴别诊断具有重要 意义。
04
在诊断过程中应注意排 除其他可能引起胸腔积 液的疾病。
05 治疗原则及措施
治疗原则
积液性质
多为浑浊、深黄色或脓性，比重高于 1.018，蛋白质定量大于30g/L，可检 测出白细胞、红细胞等。
脓胸和恶性胸腔积液
脓胸
由化脓性细菌感染引起，积液呈脓性 、黏稠，含有大量白细胞和坏死组织 ，患者常有高热、胸痛等严重症状。
恶性胸腔积液
多由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜本身恶 性肿瘤引起，积液性质多为血性，可 检测出肿瘤细胞，患者症状逐渐加重 ，预后较差。
胸腔积液PPT课件
.
27
七、酶
乳酸脱氢酶（LDH）： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性 胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
.
28
八、肿瘤标志物
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
.
21
二、细胞
1、胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
诊
断
X 线
肋膈角变钝
.
17
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
.
18
B超示胸腔积液
.
定位、定量、引导穿刺 19
实验室检查
胸液外观：气味、颜色、透明度 胸液涂片和培养 胸液细胞分类 胸液细胞学 胸液生化 胸液ADA水平 胸液LDH水平 胸液免疫学 胸液肿瘤标志物
.
20
等
.
充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴
9
目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
.
10
临床表现
一、症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
【胸腔积液】医学课件81页
病理机制
毛细血管流体静压升高、淋巴管流体静压升高、炎症介质释放等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸液检查、病因诊断等。
02
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
用于治疗结核性胸膜炎，可有 效缓解症状并阻止病情进展。
非甾体抗炎药
具有消炎、镇痛作用，可用于缓 解疼痛和其他胸痛症状。
医学课件81页
xx年xx月xx日
目 录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗 • 胸腔积液的并发症及处理 • 胸腔积液的康复与预防 • 胸腔积液的病例分享与讨论
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，包括渗出液和漏出液。
分类
漏出液、渗出液。
病因与病理机制
病因
低蛋白血症、心功能不全、炎症感染、结核病、肿瘤等。
目的
迅速缓解胸腔积液引起的 压迫症状，清除积液并促 进肺复张，恢复肺功能。
方法
在影像引导下，将引流管 插入胸腔，连接闭式引流 装置，保持管路通畅并预 防感染。
适用范围
胸腔积液较多、呼吸困难 明显或存在其他紧急情况 的患者。
03
胸腔积液的并发症及处理
胸腔积液并发症的种类及原因
感染
胸腔积液易继发感染，常见致病菌 为金黄色葡萄球菌、肺炎球胸膜炎患者，需进行抗结核治疗 。
对于长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消 化不良、食欲减退等症状时，可考虑手术治 疗。
04
胸腔积液的康复与预防
康复指导
合理用药
在医生的指导下合理使用药物，不 要随意更改剂量或停药。
定期检查
毛细血管流体静压升高、淋巴管流体静压升高、炎症介质释放等。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸液检查、病因诊断等。
02
胸腔积液的治疗
药物治疗
抗结核药物
用于治疗结核性胸膜炎，可有 效缓解症状并阻止病情进展。
非甾体抗炎药
具有消炎、镇痛作用，可用于缓 解疼痛和其他胸痛症状。
医学课件81页
xx年xx月xx日
目 录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗 • 胸腔积液的并发症及处理 • 胸腔积液的康复与预防 • 胸腔积液的病例分享与讨论
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，包括渗出液和漏出液。
分类
漏出液、渗出液。
病因与病理机制
病因
低蛋白血症、心功能不全、炎症感染、结核病、肿瘤等。
目的
迅速缓解胸腔积液引起的 压迫症状，清除积液并促 进肺复张，恢复肺功能。
方法
在影像引导下，将引流管 插入胸腔，连接闭式引流 装置，保持管路通畅并预 防感染。
适用范围
胸腔积液较多、呼吸困难 明显或存在其他紧急情况 的患者。
03
胸腔积液的并发症及处理
胸腔积液并发症的种类及原因
感染
胸腔积液易继发感染，常见致病菌 为金黄色葡萄球菌、肺炎球胸膜炎患者，需进行抗结核治疗 。
对于长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消 化不良、食欲减退等症状时，可考虑手术治 疗。
04
胸腔积液的康复与预防
康复指导
合理用药
在医生的指导下合理使用药物，不 要随意更改剂量或停药。
定期检查
胸腔积液. PPT课件
注意事项
1 、准确定位 通常取胸部叩诊实音处，一 般在肩胛下角线第7-9 肋间，或腋中线第56肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超 声检查定位决定穿刺部位
2、体位舒适，麻醉充分，防止发生“胸膜反 应”
3.首次抽液不超过1000ml，每周2-3次
4抽液不宜过快，防止发生肺复张性肺水肿
护理诊断
1、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关
2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引 起的高热，消耗状态有关。
3、体温过高 与细菌感染等因素有关
4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
护理措施
1、协助病人取舒适卧位 半卧位或坐位可减轻呼吸困难症状； 给予氧气吸入，氧流量为2000-3000ml/min，以减轻因缺 氧引起的胸闷、憋气等症状
健康教育
3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。 2）胃肠道、肝、胆、胰、溃疡病患者、高脂血症、冠心病、消耗性 疾病及外科手术后的病人， 要注意食物中各种营养素的搭配， 必要时请咨询营养师或医师。 3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁， 食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。 4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。 4.自我保健与复查 1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐， 适当参加社会活动。阅读有关疾病保健的杂志、书籍 、增加自我保健知识。身体状况允许时， 可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。 2）您康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。 若有不适，应引起重视，及时就诊。
2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质 或半流质食物。
注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消 耗，提高机体
胸腔积液【呼吸内科】 ppt课件
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：可以查到肿瘤细胞，
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
18
18
三、pH 正常7.6；pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。 葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡
99
三、病因和发病机制
10
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性
心包炎、血容量增加、上腔静脉 或奇静脉受阻…
二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺
炎）、结缔组织病、胸膜肿瘤。 肺梗死、隔下炎症（隔下脓肿、 肝脓肿、急性胰腺炎）…
11
5+5+40-34=16cmH2O
4、损伤
5、壁层胸膜淋巴引流障碍
14
14
四、临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧；
速度
量
性质
15
15
四、临床表现
体征
局部叩诊浊音，呼吸音减低；
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因
细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜
炎不增高。
21
21
八、免疫学检查
结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性 胸膜炎为显著可高达90％，且以T(CD4)为主。
内科学_各论_疾病：胸腔积液_课件模板
症状及病史：
胸腔积液症状_胸腔积液有什么症状
1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺 痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显， 或略感胸闷；大量积液时有明显呼吸困难。 而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。 4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音， 典型
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
治疗：
）抗结核药物治疗（见肺结核病章）。 （2）胸腔穿刺抽液：中等量以上积
液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除 肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉 着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的 可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症 状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜 过快、过多，以免造成胸
3.血浆胶体渗透
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
病因：
压降低 肾病综合征等蛋白丢失性疾病， 肝硬化、慢性感染等蛋白合成减少或障碍 性疾病，使血浆白蛋白减少、血浆胶体渗 透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增 加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出 性胸腔积液。
4.壁层胸膜淋巴回流受阻 壁层胸膜 淋巴回流系统（主要为淋巴管）在胸腔液 体回吸收中起
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
治疗：
IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞 （LAK细胞）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）。
③胸膜粘连术：采用四环素（每次 <2g）、滑石粉（每次<5g）、多西环素等 粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止 胸腔积液复发。
对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘 连剂，可同时注入利多卡因或地
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
胸腔积液症状_胸腔积液有什么症状
1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺 痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显， 或略感胸闷；大量积液时有明显呼吸困难。 而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。 4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音， 典型
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
治疗：
）抗结核药物治疗（见肺结核病章）。 （2）胸腔穿刺抽液：中等量以上积
液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除 肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉 着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的 可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症 状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜 过快、过多，以免造成胸
3.血浆胶体渗透
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
病因：
压降低 肾病综合征等蛋白丢失性疾病， 肝硬化、慢性感染等蛋白合成减少或障碍 性疾病，使血浆白蛋白减少、血浆胶体渗 透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增 加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出 性胸腔积液。
4.壁层胸膜淋巴回流受阻 壁层胸膜 淋巴回流系统（主要为淋巴管）在胸腔液 体回吸收中起
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
治疗：
IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞 （LAK细胞）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）。
③胸膜粘连术：采用四环素（每次 <2g）、滑石粉（每次<5g）、多西环素等 粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止 胸腔积液复发。
对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘 连剂，可同时注入利多卡因或地
内科学疾病部分：胸腔积液>>>
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
音减低 胸片：双下肺高密度影
胸腔积液
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常 情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体， 在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处 于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力 均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于 动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水 ）。
2020/11/22
8
病因和发病机制
1、胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容
量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
2、胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性 红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗 死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征 、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等， 产生胸腔渗出液。
5、损伤：主动脉瘤、食管、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
2020/11/22
9
临床表现
症状：
1.018
血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓 塞
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉感染。
黄绿色胸水见于风湿关节炎。
2020/11/22
13
细胞
胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。 漏出液的细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 渗出液的细胞数常超过500×106/L。 脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。 中性粒细胞增生时提示为急性炎症。 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。 恶性胸水中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提
壁层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29 35-29=6
2020/11/22
胸膜腔 胸腔内负压﹣5
胶体渗透压﹢5
脏层胸膜
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29 29-29=0
7
胸水循环机制
壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为 6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔； 脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要 由壁层淋巴管微孔重吸收。胸水的滤过在胸腔上部 大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔 胸膜。
高检出率。 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞。
2020/11/22
14
PH
正常胸水PH接近7.6。 PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸
、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性 积液。 PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖。
2020/11/22
15
病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断。 结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养，阳性率
积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积液时
少量积液：可无明显体征，或可 触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦 音。
中－大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动 度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气 管向健侧移位。 叩诊：患侧局部叩诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失。
胸水循环机制
胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有 渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微 孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔， 正常情部下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
2020/11/22
6
胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动 压力大小的对比(cmH2O)
2020/11/22
19
酶
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞0.6 ，LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明 炎症越明显。
病例一
男性，22岁，既往体健 右侧胸痛2周 查体：右下肺呼吸动度减弱，右
下肺叩诊呈浊音，呼吸音减低 胸片：右下肋膈角消失
病例二
男性，62岁，长期吸烟 活动后胸闷气促2周 查体：气管左偏，右肺呼吸动度
减弱，右肺叩诊浊音，呼吸音消 失 胸片：右肺大片高密度影
病例三
男性，82岁，既往有心功能不全 夜间阵发性呼吸困难1月 查体：双下肺叩诊呈浊音，呼吸
呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽，
症状与病因及积液量有关。 结核性胸膜炎：多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量
的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有
消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 炎性积液：多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 心力衰竭：多为漏出液，有心功能不全的其他表现。
仅20%。 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。
2020/11/22
16
蛋白质
渗出液的蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值大 于0.5。
漏出液的蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值小 于0.5。
2020/11/22
17
类脂
乳糜胸 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色。 甘油三酯含量＞1.24mmol/L。 胆固醇不高。
假性乳糜胸 脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。 胸水呈淡黄或暗褐色。 甘油三酯含量正常。 含胆固醇结晶，胆固醇含量＞5.18mmol/L。
2020/11/22
18
葡萄糖
测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病 因。
漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常，而脓 胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，结核和恶 性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L。
2020/11/22
11
辅助检查
（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查；
对明确积液性质及病因诊断均至关重要，疑为 渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避 免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿刺抽液 检查。
2020/11/22
12
外观
漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016－1.018； 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
胸腔积液
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常 情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体， 在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处 于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力 均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于 动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水 ）。
2020/11/22
8
病因和发病机制
1、胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容
量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
2、胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性 红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗 死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征 、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等， 产生胸腔渗出液。
5、损伤：主动脉瘤、食管、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
2020/11/22
9
临床表现
症状：
1.018
血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓 塞
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉感染。
黄绿色胸水见于风湿关节炎。
2020/11/22
13
细胞
胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。 漏出液的细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 渗出液的细胞数常超过500×106/L。 脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。 中性粒细胞增生时提示为急性炎症。 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。 恶性胸水中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提
壁层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29 35-29=6
2020/11/22
胸膜腔 胸腔内负压﹣5
胶体渗透压﹢5
脏层胸膜
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29 29-29=0
7
胸水循环机制
壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为 6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔； 脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要 由壁层淋巴管微孔重吸收。胸水的滤过在胸腔上部 大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔 胸膜。
高检出率。 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞。
2020/11/22
14
PH
正常胸水PH接近7.6。 PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸
、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性 积液。 PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖。
2020/11/22
15
病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断。 结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养，阳性率
积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积液时
少量积液：可无明显体征，或可 触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦 音。
中－大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动 度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气 管向健侧移位。 叩诊：患侧局部叩诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失。
胸水循环机制
胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有 渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微 孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔， 正常情部下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
2020/11/22
6
胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动 压力大小的对比(cmH2O)
2020/11/22
19
酶
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞0.6 ，LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明 炎症越明显。
病例一
男性，22岁，既往体健 右侧胸痛2周 查体：右下肺呼吸动度减弱，右
下肺叩诊呈浊音，呼吸音减低 胸片：右下肋膈角消失
病例二
男性，62岁，长期吸烟 活动后胸闷气促2周 查体：气管左偏，右肺呼吸动度
减弱，右肺叩诊浊音，呼吸音消 失 胸片：右肺大片高密度影
病例三
男性，82岁，既往有心功能不全 夜间阵发性呼吸困难1月 查体：双下肺叩诊呈浊音，呼吸
呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽，
症状与病因及积液量有关。 结核性胸膜炎：多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量
的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有
消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 炎性积液：多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 心力衰竭：多为漏出液，有心功能不全的其他表现。
仅20%。 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。
2020/11/22
16
蛋白质
渗出液的蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值大 于0.5。
漏出液的蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值小 于0.5。
2020/11/22
17
类脂
乳糜胸 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色。 甘油三酯含量＞1.24mmol/L。 胆固醇不高。
假性乳糜胸 脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。 胸水呈淡黄或暗褐色。 甘油三酯含量正常。 含胆固醇结晶，胆固醇含量＞5.18mmol/L。
2020/11/22
18
葡萄糖
测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病 因。
漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常，而脓 胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，结核和恶 性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L。
2020/11/22
11
辅助检查
（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查；
对明确积液性质及病因诊断均至关重要，疑为 渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避 免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿刺抽液 检查。
2020/11/22
12
外观
漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016－1.018； 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞