颈内静脉置管护理

置管后的观察与护理

1 预防感染

因尿毒症患者免疫功能低下、易发生感染，尤其是置管患者，管腔直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症、败血症。因此，必须严格无菌操作技术，每次透析前后动、静脉端用1%碘伏做中心螺旋形消毒后盖上肝素帽，用无菌方纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用1%碘伏进行消毒，直径＞5cm，盖上无菌纱布固定以防感染。另外，拧下的肝素帽浸入盛有75%酒精的无菌容器内备用。若局部发红，或有少许渗液，敷料下方敷一块碘伏纱布，碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血［3］；若局部分泌物多，换用“百多邦”涂于导管口周围，每天换药1次，若病人出现不明原因的发烧，必须立即做血培养和药敏试验，选用抗生素封管，同时根据药敏试验，选用合适的抗生素治疗；若上述保守治疗无效，尽早拔管。

2 防止脱管

导管要妥善固定，防止折叠、脱落，告之病人及家属避免弯折和牵拉导管，尽量减少颈部活动范围；定期检查导管与皮肤缝线是否断开，若病员留置时间长，固定的缝线全部脱落，应消毒后重新缝合固定。一旦发生脱管，立即通知医生，采用压迫止血法止血。我科采用无菌纱布包裹肝素帽、其外用绷带系一活结，绷带游离两端绕头1周固定于前额，此法可避免管路打折，同时可减少胶布对皮肤的刺激［4］。

3 防止堵管

血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用12500U 肝素钠加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管并夹管,肝素帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次透析前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，以防止肝素过量，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块。

4 防止血栓形成

置管后避免过度活动和局部受压，因其可引起静脉压力过高导致血液反流，容易引起出血或血栓的形成；如导管已发生了血栓，采用揉摩回抽法［5］可恢复导管的功能。

5 防止空气栓塞

置管时，穿刺针必须接注射器，以防空气通过穿刺针进入血管；透析前后消毒管道末端时及时夹紧动静脉端上的夹子；肝素帽拧紧，血路管与导管衔接牢固。

6. 观察全身情况

置管后要观察病人的生命体征变化，尤其是透析开始后0.5～1h内严密监测体温,有发烧和其他不适感时，及时处理。

7. 留置导管的时间

达成治疗的目的后应立即拔除导管，因随导管留置时间的延长，发生皮肤感染及血行感染的危险性也明显增加。文献报道，一旦发现置管入口皮肤化脓即应拔除导管。拔管时严格消毒局部皮肤，用厚纱布按压拔出，并加压包扎，防止插管处出血。