中医儿科常见病症

感冒

一、概述

1.定义：是感受外邪引起的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为特征。

2.发病特点

①季节：四季皆有，冬春季节为多；

②年龄：见于任何年龄小儿，以婴幼儿更多。

③兼证：夹痰、夹惊、夹滞。

④多种急性传染病的早期表现类似感冒，注意鉴别。

⑤常可并发心悸、怔忡（病毒性心肌炎，嗜心肌病毒引起，如柯萨奇病毒等）。

3.相当现代医学：急性上呼吸道感染、流感。

二、病因病机

（一）病因

1.感受风邪为主，常兼寒、热、暑、湿、燥邪。感受时邪疫毒。

2.正气不足----卫气不足。

（二）病机

1.病位：主要在肺，常可累及肝脾。

2.基本病机：卫表不和—发热，恶风（恶寒），头痛。

肺气失宣—鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽。

3.病机变化：

夹痰：肺常不足----咳嗽痰多。

夹滞：脾常不足----腹胀，呕吐，泄泻。

夹惊：热扰心肝----心神不宁，惊惕抽搐。

现代医学认为：90％以上病毒感染。病毒感染后导致粘膜屏障减低易合并

细菌感染。细菌主要是链球菌感染。

三、诊断

1.有感受外邪史。

2.以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主症。

3.常有夹痰、夹滞、夹惊证候。

4.血常规检查：白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对多。

5.病原学检查：

四、鉴别诊断

1.急性传染病早期：

2.急喉瘖（急喉风----急性感染性喉炎）：

初起仅表现为发热，哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。

五、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨风寒、风热：

风热—发热重，恶寒轻，头痛，咽痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，痰黄粘稠，舌尖红，苔薄白或黄而干，脉浮数。

风寒—发热轻，恶寒重，头痛，身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌淡红，苔薄白而润，脉浮缓或紧。

2.辨虚实：反复感冒，体质虚弱，易出汗者----虚实夹杂。

3.辨暑热、暑湿：

暑热明显----发热较高，无汗（少汗），口渴心烦；

暑湿明显----胸闷、泛恶、身重困倦，食少纳呆，苔腻。

（二）治疗原则

以疏风解表为基本原则。

感受风寒，辛温解表；

感受风热，辛凉解表；

感受暑邪，清暑解表；

时行感冒，重用清热解毒之品；

出现兼证，随证加减。

须注意寒热夹杂证。

（三）分证论治

1.风寒感冒

证候：

治法：辛温解表

方药：荆防败毒散加减。

2.风热感冒

证候：

治法：辛凉解表

方药：银翘散加减

3.暑邪感冒

治法：清暑解表

方药：新加香薷饮

4.时邪感冒

治法：清热解毒

方药：银翘散合普济消毒饮加减

5.兼证

挟滞：

治法：解表兼以消食导滞

方药：疏风解表基础上加用保和丸。

挟惊：

3岁以下多见，5岁以后少见。多有遗传因素；多发生在急骤高热12小时内；持续时间较短；短暂意思丧失；无异常神经体征；脑电图可暂时出现慢波，热退一周后恢复。

治法：解表兼以清热镇惊

方药：至宝丸、珍珠粉、羚羊角口服液。

临床紧急处理：①镇静（肌注或静注安定、鲁米那）；②退热（肌注安痛定）；

③吸氧；④针灸或指掐人中穴。

挟痰

治法：疏风解表兼以肃肺化痰

方药：属寒痰者，三拗汤；属热痰者，桑菊饮。

六、其它疗法：中药成药、药物外治、针灸

七、预防：非常重要。

肺炎喘嗽

一、概述

1.定义：肺炎喘嗽为小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热，咳嗽、痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

2.发病特点：本病全年皆有，冬春为多。婴幼儿多发。

3.医家论述：①肺炎喘嗽最早见于谢玉琼《麻科活人全书》。②《全幼心鉴》载有马脾风：暴喘俗名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱。

4.本病包括现代医学支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎、支原体肺炎。

二、病因病机

肺炎喘嗽病因病机示意图

现代医学认为：

病因：主要是病毒（发达国家）、细菌（发展中国家）。近年肺炎支原体、流感嗜血杆菌有增多趋势。

病理：病原感染导致肺组织炎症，以充血、水肿、炎性浸润为主。

三、诊断：

1.临床表现：

轻证：仅有发热、咳嗽、气急、喉间痰鸣。

重证：呼吸急促、鼻煽，喘促不安，烦躁不宁，口唇青紫，面色苍白。

新生儿：无典型表现，吃奶差或不乳、精神萎靡，口吐白沫。

2.肺部听诊：可闻及较固定的中细湿罗音；或闻及干罗音；病灶融合可闻及管状呼吸音。

3.X线检查：

肺纹理增多、粗乱，可见点片状或斑片状阴影（支气管肺炎）；密度均匀的致密影（大叶性肺炎）；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状（间质性肺炎）。

四、辨证论治

（一）辨证要点

1.注意病程分期：

早期辨风寒、风热；中期分痰热、毒热；后期辨阴虚、气虚。

2.注意区别常证、变证

（二）治疗原则

以开肺化痰，止咳平喘为原则。注意适时运用：①活血化瘀；②通腑泄热（三）分型论治

常证

1.风寒闭肺

证候：

治法：辛温宣肺，化痰止咳

方药：华盖散

2.风热闭肺

证候：

治法：辛凉宣肺，清热化痰

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。