经胸超声心动图标准切面与心功能测量
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胸骨旁左室长轴切面，M模式采样 线置于二尖瓣腱索上，垂直于左室 后壁 2. 按CALCS键进入心功能测量计算 软件包，在LV项目中分别测量子项 目LVd（舒张末期）和LVs（收缩
1.
末期）中的LVD（左心室内径）
22
11/5/2018
左室收缩功能定量测量—B模式辛普森法
获得心尖四腔心或两腔心切面，按 FREEZE键冻结图像 2. 按CALCS键进入心功能测量计算
2.
1.
按Calcs键进入心功能测量计算软 件包，在AV项目中测量子项目
LVOT中的VTI，描记图像外缘
3. VTI的正常值为18-20cm
24
11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 2
35岁男性
诊断为急性心肌梗塞
出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU
床旁视觉评估示：左室收缩减弱（PLAX、PSAX）
2. 心肌所有节段增厚
收缩期
wk.baidu.com
8
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩
二尖瓣前叶尖端
3. 二尖瓣瓣叶开放自由，向左心室壁靠 近
9
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—过强的左心室收缩
1.
心内膜运动增强，收缩期
左室心腔完全排空消失
2. 室壁增厚增加
收缩期
• 提示容量不足
10
11/5/2018
定量测量的 意义？
20
11/5/2018
左室收缩功能定量测量
1. M模式测量左心收缩功能
2. B模式辛普森法测量左心收缩功能 3. PW模式 VTI法评估左心收缩功能 其中第1、2两种方法是超声科常用的， 定量测量的 方法？
ICU内常用的方法为第3种
21
11/5/2018
左室收缩功能定量测量—M模式测量
1.
软件包，在LV Vol项目中分别描记
子项目A4Cd（舒张末期左室大小） 和A4Cs （收缩末期左室大小），
描记沿左室内表面由一侧二尖瓣根
部开始经过心尖至另一侧二尖瓣根 部结束
23
11/5/2018
左室收缩功能定量测量—PW模式VTI法
心尖五腔心切或者PLAX切面， PW采样区间置于主动脉瓣下方， 记录左室流出道频谱，按Freeze键 冻结图像
18
定量测量
11/5/2018
左室收缩功能定量测量
1. 动态评估，监测治疗效果 • 治疗前监测左心收缩功能的基础值，跟
踪治疗后收缩功能的变化，给ICU患者提供治
疗后定量反馈 例：治疗前EF35%，使用强心药物后EF上升
至50%，治疗合适
2. 和视觉评估相结合，提供精准医疗 • 定量评估与视觉评估相矛盾时，提供更多的 治疗信息
水平切面会低估，心尖水平切面会 高估左室收缩功能
收缩期
• PSAX左室收缩正常
• PSAX左室收缩减弱
• PSAX左室收缩增强
17
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—剑突下切面
• 对于机械通气或正在进行心肺复苏的患者，
通常局限于剑突下声窗，可以检查相应的 剑突下短轴切面
• S4C左室收缩正常 • S4C左室收缩减弱 • S4C左室收缩增强
26
11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 3
51岁男性，酒精戒断综合征 出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU 床旁视觉评估示：左室收缩正常 定量评估：VTI 13.8
视觉评估和定量评估不一致
强心？寻找不一致原因？
补液后血压稳定
27
11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 3
超声临床应用的小结：
1.视觉评估与定量评估结果不一致，寻找不一致原因，了解患者的真正
病因
2.视觉评估和定量评估相结合，真正精准医疗
28
视觉评估对ICU医生而言是
雪中送炭！ 定量测量则是锦上添花！
11/5/2018
总结
• • •
左心评估内容、方法 左心收缩功能如何进行视觉评估 视觉评估优点 收缩功能定量测量方法，ICU常用哪种（临床医生需掌握具 体的测量方法）
拟使用强心药物，使用前测量VTI，低至13.5
强心药物使用35分钟后，VTI上升至19.2
25
11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 2
超声临床应用的小结：
1.视觉评估提示左心收缩减弱，定量评估结果一致
2.两种评估方式都要求用强心药物，采用了合适的治疗
3.定量评估的价值是进行跟踪评估（即得到VTI的基础值，然后跟 踪治疗后VTI的变化） 4.定量评估数据易重复测量，提供治疗后定量反馈 5.超声可以让临床医生很好的处理患者的主要问题
什么是 视觉评估？
直接去评估心脏收缩功能
• 临床医生也称视觉评估为“Eyeballing”
或“毛估”
• 估出的射血分数EF与超声科测量出来的EF
值相当
• 可以满足90-95%的临床需求
5
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估
① 心内膜移动： 收缩时心内膜相对移动？ ② 心肌增厚： 收缩时左心室所有节段心肌 是否增厚？ ③ 二尖瓣前叶向室间隔运动： 前叶是否移动到距离室间隔 1cm以内
•
•
ICU医生评估左心收缩功能的方法与超声科医生评估方法有 何不同？
30
治疗效果
13
11/5/2018
视觉评估的临床应用 Case 1
76岁老年男性，有冠心病病史 因胰腺癌行胰十二指肠切除术，术中出现低血压， 麻醉医生予以升压药处理，术后转入ICU ICU后，升压药维持下血压仍低
床旁视觉评估示：左室收缩增强
提示容量不足引起的血压下降，输注2L液体后， 血压改善、升压药物剂量下调
超声评估左心收缩功能
—视觉评估和定量测量
索诺声市场企划部 冯寅
11/5/2018
左心功能评估的内容
• •
左心收缩功能 左心舒张功能
右 心
左 心
2
11/5/2018
左心收缩功能的评估方法
视觉评估
定量测量
ICU倾向视觉评估，超声科关注定量测量
3
视觉评估
11/5/2018
左心收缩功能视觉评估
• 通过超声获得心脏标准切面后，通过肉眼
14
11/5/2018
Quiz
15
11/5/2018
左心收缩功能视觉评估
除了PLAX切面，
还有其他切面
可以评估吗？
胸骨旁短轴切面 心尖四腔心切面 剑突下四腔心切面
16
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—胸骨旁短轴切面
• 通过心内膜移动和心肌增厚程度 • 应在乳头肌水平切面评估，二尖瓣
左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩
1. 心内膜活动减低 2. 室壁增厚减少
3.
收缩期
二尖瓣前叶尖端不能接近室间 隔
•
提示心功能差
11
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩
•
EPSS
二尖瓣前叶尖端
EPSS：舒张早期二尖瓣前叶
与室间隔之间的距离
• •
EPSS>1cm定性评估左心室
EF<40%
灵敏性：69%；特异性： 91%；准确性：89%
12
11/5/2018
左心收缩功能视觉评估
优点：
视觉评估的优
点和临床意义 你get到了吗？
简单易学：经过短期对心脏超声的培训，就能 准确掌握
快速、准确
临床意义：
帮助临床医生快速明确诊治方向，以声速挽救
生命，如：区分心源性、低血容量性，动态监测
如何进行视觉评估？
6
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估
视觉评估将左心 室收缩功能分为 不同等级：
1. 收缩增强(EF >70%)
2. 正常(EF 60%左右） 3. 严重减低(EF <30%)
7
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩
1. 心内膜向左室心腔的中心 移动，心腔未完全消失
1.
末期）中的LVD（左心室内径）
22
11/5/2018
左室收缩功能定量测量—B模式辛普森法
获得心尖四腔心或两腔心切面，按 FREEZE键冻结图像 2. 按CALCS键进入心功能测量计算
2.
1.
按Calcs键进入心功能测量计算软 件包，在AV项目中测量子项目
LVOT中的VTI，描记图像外缘
3. VTI的正常值为18-20cm
24
11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 2
35岁男性
诊断为急性心肌梗塞
出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU
床旁视觉评估示：左室收缩减弱（PLAX、PSAX）
2. 心肌所有节段增厚
收缩期
wk.baidu.com
8
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩
二尖瓣前叶尖端
3. 二尖瓣瓣叶开放自由，向左心室壁靠 近
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11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—过强的左心室收缩
1.
心内膜运动增强，收缩期
左室心腔完全排空消失
2. 室壁增厚增加
收缩期
• 提示容量不足
10
11/5/2018
定量测量的 意义？
20
11/5/2018
左室收缩功能定量测量
1. M模式测量左心收缩功能
2. B模式辛普森法测量左心收缩功能 3. PW模式 VTI法评估左心收缩功能 其中第1、2两种方法是超声科常用的， 定量测量的 方法？
ICU内常用的方法为第3种
21
11/5/2018
左室收缩功能定量测量—M模式测量
1.
软件包，在LV Vol项目中分别描记
子项目A4Cd（舒张末期左室大小） 和A4Cs （收缩末期左室大小），
描记沿左室内表面由一侧二尖瓣根
部开始经过心尖至另一侧二尖瓣根 部结束
23
11/5/2018
左室收缩功能定量测量—PW模式VTI法
心尖五腔心切或者PLAX切面， PW采样区间置于主动脉瓣下方， 记录左室流出道频谱，按Freeze键 冻结图像
18
定量测量
11/5/2018
左室收缩功能定量测量
1. 动态评估，监测治疗效果 • 治疗前监测左心收缩功能的基础值，跟
踪治疗后收缩功能的变化，给ICU患者提供治
疗后定量反馈 例：治疗前EF35%，使用强心药物后EF上升
至50%，治疗合适
2. 和视觉评估相结合，提供精准医疗 • 定量评估与视觉评估相矛盾时，提供更多的 治疗信息
水平切面会低估，心尖水平切面会 高估左室收缩功能
收缩期
• PSAX左室收缩正常
• PSAX左室收缩减弱
• PSAX左室收缩增强
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11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—剑突下切面
• 对于机械通气或正在进行心肺复苏的患者，
通常局限于剑突下声窗，可以检查相应的 剑突下短轴切面
• S4C左室收缩正常 • S4C左室收缩减弱 • S4C左室收缩增强
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11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 3
51岁男性，酒精戒断综合征 出现血压下降，呼吸衰竭，转入ICU 床旁视觉评估示：左室收缩正常 定量评估：VTI 13.8
视觉评估和定量评估不一致
强心？寻找不一致原因？
补液后血压稳定
27
11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 3
超声临床应用的小结：
1.视觉评估与定量评估结果不一致，寻找不一致原因，了解患者的真正
病因
2.视觉评估和定量评估相结合，真正精准医疗
28
视觉评估对ICU医生而言是
雪中送炭！ 定量测量则是锦上添花！
11/5/2018
总结
• • •
左心评估内容、方法 左心收缩功能如何进行视觉评估 视觉评估优点 收缩功能定量测量方法，ICU常用哪种（临床医生需掌握具 体的测量方法）
拟使用强心药物，使用前测量VTI，低至13.5
强心药物使用35分钟后，VTI上升至19.2
25
11/5/2018
视觉评估和定量测量临床应用 Case 2
超声临床应用的小结：
1.视觉评估提示左心收缩减弱，定量评估结果一致
2.两种评估方式都要求用强心药物，采用了合适的治疗
3.定量评估的价值是进行跟踪评估（即得到VTI的基础值，然后跟 踪治疗后VTI的变化） 4.定量评估数据易重复测量，提供治疗后定量反馈 5.超声可以让临床医生很好的处理患者的主要问题
什么是 视觉评估？
直接去评估心脏收缩功能
• 临床医生也称视觉评估为“Eyeballing”
或“毛估”
• 估出的射血分数EF与超声科测量出来的EF
值相当
• 可以满足90-95%的临床需求
5
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估
① 心内膜移动： 收缩时心内膜相对移动？ ② 心肌增厚： 收缩时左心室所有节段心肌 是否增厚？ ③ 二尖瓣前叶向室间隔运动： 前叶是否移动到距离室间隔 1cm以内
•
•
ICU医生评估左心收缩功能的方法与超声科医生评估方法有 何不同？
30
治疗效果
13
11/5/2018
视觉评估的临床应用 Case 1
76岁老年男性，有冠心病病史 因胰腺癌行胰十二指肠切除术，术中出现低血压， 麻醉医生予以升压药处理，术后转入ICU ICU后，升压药维持下血压仍低
床旁视觉评估示：左室收缩增强
提示容量不足引起的血压下降，输注2L液体后， 血压改善、升压药物剂量下调
超声评估左心收缩功能
—视觉评估和定量测量
索诺声市场企划部 冯寅
11/5/2018
左心功能评估的内容
• •
左心收缩功能 左心舒张功能
右 心
左 心
2
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左心收缩功能的评估方法
视觉评估
定量测量
ICU倾向视觉评估，超声科关注定量测量
3
视觉评估
11/5/2018
左心收缩功能视觉评估
• 通过超声获得心脏标准切面后，通过肉眼
14
11/5/2018
Quiz
15
11/5/2018
左心收缩功能视觉评估
除了PLAX切面，
还有其他切面
可以评估吗？
胸骨旁短轴切面 心尖四腔心切面 剑突下四腔心切面
16
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—胸骨旁短轴切面
• 通过心内膜移动和心肌增厚程度 • 应在乳头肌水平切面评估，二尖瓣
左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩
1. 心内膜活动减低 2. 室壁增厚减少
3.
收缩期
二尖瓣前叶尖端不能接近室间 隔
•
提示心功能差
11
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—减低的左心室收缩
•
EPSS
二尖瓣前叶尖端
EPSS：舒张早期二尖瓣前叶
与室间隔之间的距离
• •
EPSS>1cm定性评估左心室
EF<40%
灵敏性：69%；特异性： 91%；准确性：89%
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11/5/2018
左心收缩功能视觉评估
优点：
视觉评估的优
点和临床意义 你get到了吗？
简单易学：经过短期对心脏超声的培训，就能 准确掌握
快速、准确
临床意义：
帮助临床医生快速明确诊治方向，以声速挽救
生命，如：区分心源性、低血容量性，动态监测
如何进行视觉评估？
6
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估
视觉评估将左心 室收缩功能分为 不同等级：
1. 收缩增强(EF >70%)
2. 正常(EF 60%左右） 3. 严重减低(EF <30%)
7
11/5/2018
左室收缩功能视觉评估—正常左心室收缩
1. 心内膜向左室心腔的中心 移动，心腔未完全消失