精神分裂症的早期干预

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精神分裂症的早期干预
精神分裂症的现状
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危害人类健康的一大顽疾,在世界人口中的患病 率大约是1%; 治愈率低,复发率高,结局差,极易走向衰退;
• •
世界上导致残疾的第四大原因(WHO);
早期发现及干预已成为当前的研究热点。
早期干预意义
• 维持大脑的可塑性; • 保护患者的社会功能;
• 减慢精神分裂症的临床恶化; • 早期干预对象的发现将成为初级预防的关键。
• 患者中枢5-HT及5-羟吲哚醋酸浓度降低,而
外周血小板中5-HT浓度升高
国家自然科学基金课题(基金号30000058)
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2001-2003年 题目:分裂症一级亲属认知功能、阴性症状及 5-HT浓度和受体基因多态性研究 完成单位:中南大学精神卫生研究所,谭立文
初步发现
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存在有认知功能损害和阴性症状,且二者呈正 相关 外周血小板中5-HT浓度呈一种趋势性的改变
其亲属,后者又小于对照者,第三脑室体积则随级递增;
• 较为一致的报道是亲属存在边缘叶-间脑区域(如丘脑、
杏仁核、海马前回、扣带旁回、岛叶等)和前额皮质 (包括前额被盖部、左侧前额等)异常。
神经生物学及分子生物学
• 分裂症患者在5-HT受体上存在多个突变位点
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5-HT2a102T/C 5-HT2a135C/T 5-HT2c-759T/C
最新进展

Tsuang报导了最先4例患者的治疗效果,其后又完成 了另外两例,其中5位受试者在6周治疗后都在一项严 格的听觉注意测验中的成绩有明显提高,阴性症状则 减少,有3例的阴性症状减少明显,有2例一般,副作 用为轻到中度,没有一例因此中断治疗,但有为减轻 不适而减量者。 Treatment of nonpsychotic relatives of patients with
谢 谢 !

能改善分裂症的认知功能,尤其是注意力、工作记忆 和执行功能。
利醅酮—早期干预治疗的较佳选择 • • • • •
DA/5-HT平衡拮抗剂; 对阳性症状、阴性症状均有效,并能改善认知功能;
副作用少,尤其是EPS少(在低剂量时发生率极低),无 过度镇静,不引发严重躯体疾病(如粒缺、糖尿病等);
在临床上已使用多年,积累了丰富的使用经验,是治 疗精神分裂症的一线用药; 服用方便,依从性好,具最佳成本效益。
神经生理学异常

眼球运动异常

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诱发电位抑制
感觉阈值异常 一级亲属神经生理学缺陷多与患者的缺陷模式相似
脑结构异常
• Seidman LJ等(1997)报道了患者的6名姐妹有大脑灰
质减少,包括海马、右杏仁体、右壳核左丘脑和脑干等;
• Lawrie SM等通过头部MRI发现患者的杏仁海马体积小于
状而未达到分裂型人格障碍(SPD) 的诊断标准。
阴性症状
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家族研究表明一级亲属是分裂型人格障碍的高危人群, 其分裂型症状常见。 Roscommon家系研究发现亲属中存在阴性症状、社会 功能障碍和怪异言语等。

庄明哲等报道一级亲属中阴性症状,尤其是平淡、回 避等明显增多,而阳性症状则否。
神经心理学缺陷
存在5-HT2A受体T102C多态性,其T等位基因型 频率高于正常对照组,且词语解释成绩和阴性 症状与此种多态性存在一定的关联
早期干预策略


• 假定在一级亲属中观察到的分裂质症状
与分裂症前期人群有共同的病原学和精 神病理学基础

• •

分裂症患者一级亲属携带精神分裂症易感性 基因的危险性高; 在亲属中观察到的分裂质特征与最终发展成精 神分裂症的儿童所观察到的分裂质特征相似 。

患病风险是普通人群的10倍




“分裂质”(schizotaxia)由美国Meehl在1962年提出, 以描述精神分裂症的遗传易患性。

庄(Tsuang)等近年来概括为以阴性症状、社会心理障 碍和神经心理学缺陷为特征的综合症状,后者包括注 意、记忆或执行功能等损害。它多出现在精神分裂症 患者不共病的一级亲属中。

执行功能

在一定的时间内就所给出的某一主题说出尽可 能多的有关词汇的成绩不佳(词汇扩大测验) 根据内容的更换,采取不同应对方式的能力受 损(WSCT)

认知功能缺陷
• 一级亲属未受到抗精神病药物、病程和严重精神病性症
状等因素的影响;
• 他们的认知缺陷是稳定的; • 认知缺陷的程度随遗传负荷的增加而加重。

注意力缺陷
• •
记忆,尤其是工作记忆缺陷 执行功能障碍
注意力
• 主要是选择性注意缺陷和注意保持能力的缺陷; • 选择性注意指有其他事物的干扰的情况下将注
意保持在某一特定的方面。
记忆力

记忆功能的各个方面均可能受到损害;

词汇记忆过程中,再认损害较轻,回忆损害特别 明显; 记忆方面的缺陷主要是对测试的应对能力受损。
schizophrenia.Tsuang MT,et al.


最பைடு நூலகம்进展
澳大利亚近年来开展了一项前瞻性的对高风险 易患人群(青少年)的研究, 获得了初步进 展。

The efffectiveness of an early intervention team in the treatment of first-episode psychosis;Mark Sanbrook et al. Published by Australian Network for Promotion,Prevention and Early Intervention for Mental Health(Auseinet)
程度;
5. 在3个认知范畴中至少有一个有中等程度或更严重的
损害(低于固有常模值2个或2个以上标准差):警觉/ 工作记忆,长程词语记忆和执行功能;
6. 在一个次要的认知范畴至少低于正常值一个标准差。
分裂质相关研究结果
阴性症状
• 分裂质类似于阴性分裂型人格障碍; • 在20%到50%的一级亲属中存在分裂质的核心症
分裂质的定义
1. 至少有一个亲属为精神分裂症患者;
2. 19-59岁,IQ≥70;
3. 他们既往无精神障碍史,6个月内无物质滥用,无意
识丧失超过5分钟(或伴继发认识损害)的头外伤史, 无神经系统疾病或损伤史,未服用明显影响认知功 能的药物或ECT治疗史;
4. 阴性症状至少在中等水平, SANS 有 6 条达 3 分或以上
意 义
• 提高社会功能(社交和职业功能)
• 有助于保持好的社会关系 • 改善自理能力 • 提高生活质量


• 推测任何一种能减轻分裂质特征的药物
治疗都将成为一种初级预防试验理所当 然的候选治疗方案
治 疗 药 物

• •
分裂质治疗策略中首先选用应是某种新型抗精病药物
应对阳性症状和部分阴性症状有效; 较少引起EPS (至少在低剂量如此);
全病程概念的延伸—分裂质期念
精神病前期 精神病期 恢复期/残留期
分裂质期
前驱症状期 急性精神病期
残留症状期
早期干预对象
• 以前:首发的精神分裂症患者; • 现在:可能发展为分裂症的高危人群。
高危人群

精神分裂症的一级亲属具有遗传易患性
①可能存在一些认知功能缺陷和某些阴性症状 ②可能存在某些分裂症的生物学标记 眼运动缺陷 神经软体征 脑影象学异常 神经生化改变 基因多态性改变
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