精神分裂症的早期干预
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精神分裂症的早期干预
精神分裂症的现状
• •
危害人类健康的一大顽疾，在世界人口中的患病 率大约是1%； 治愈率低，复发率高，结局差，极易走向衰退；
• •
世界上导致残疾的第四大原因（WHO）；
早期发现及干预已成为当前的研究热点。
早期干预意义
• 维持大脑的可塑性； • 保护患者的社会功能；
• 减慢精神分裂症的临床恶化； • 早期干预对象的发现将成为初级预防的关键。
• 患者中枢5-HT及5-羟吲哚醋酸浓度降低，而
外周血小板中5-HT浓度升高
国家自然科学基金课题（基金号30000058）
• • •
2001-2003年 题目：分裂症一级亲属认知功能、阴性症状及 5-HT浓度和受体基因多态性研究 完成单位：中南大学精神卫生研究所，谭立文
初步发现
• • •
存在有认知功能损害和阴性症状，且二者呈正 相关 外周血小板中5-HT浓度呈一种趋势性的改变
其亲属，后者又小于对照者，第三脑室体积则随级递增；
• 较为一致的报道是亲属存在边缘叶－间脑区域（如丘脑、
杏仁核、海马前回、扣带旁回、岛叶等）和前额皮质 （包括前额被盖部、左侧前额等）异常。
神经生物学及分子生物学
• 分裂症患者在5-HT受体上存在多个突变位点
• • •
5-HT2a102T/C 5-HT2a135C/T 5-HT2c-759T/C
最新进展
•
Tsuang报导了最先4例患者的治疗效果，其后又完成 了另外两例，其中5位受试者在6周治疗后都在一项严 格的听觉注意测验中的成绩有明显提高，阴性症状则 减少，有3例的阴性症状减少明显，有2例一般，副作 用为轻到中度，没有一例因此中断治疗，但有为减轻 不适而减量者。 Treatment of nonpsychotic relatives of patients with
谢 谢 ！
•
能改善分裂症的认知功能，尤其是注意力、工作记忆 和执行功能。
利醅酮—早期干预治疗的较佳选择 • • • • •
DA/5-HT平衡拮抗剂； 对阳性症状、阴性症状均有效，并能改善认知功能；
副作用少，尤其是EPS少(在低剂量时发生率极低),无 过度镇静，不引发严重躯体疾病(如粒缺、糖尿病等)；
在临床上已使用多年，积累了丰富的使用经验，是治 疗精神分裂症的一线用药； 服用方便，依从性好，具最佳成本效益。
神经生理学异常
•
眼球运动异常
•
• •
诱发电位抑制
感觉阈值异常 一级亲属神经生理学缺陷多与患者的缺陷模式相似
脑结构异常
• Seidman LJ等（1997）报道了患者的6名姐妹有大脑灰
质减少，包括海马、右杏仁体、右壳核左丘脑和脑干等；
• Lawrie SM等通过头部MRI发现患者的杏仁海马体积小于
状而未达到分裂型人格障碍(SPD) 的诊断标准。
阴性症状
• •
家族研究表明一级亲属是分裂型人格障碍的高危人群， 其分裂型症状常见。 Roscommon家系研究发现亲属中存在阴性症状、社会 功能障碍和怪异言语等。
•
庄明哲等报道一级亲属中阴性症状，尤其是平淡、回 避等明显增多，而阳性症状则否。
神经心理学缺陷
存在5-HT2A受体T102C多态性，其T等位基因型 频率高于正常对照组，且词语解释成绩和阴性 症状与此种多态性存在一定的关联
早期干预策略
前
提
• 假定在一级亲属中观察到的分裂质症状
与分裂症前期人群有共同的病原学和精 神病理学基础
依
• •
据
分裂症患者一级亲属携带精神分裂症易感性 基因的危险性高； 在亲属中观察到的分裂质特征与最终发展成精 神分裂症的儿童所观察到的分裂质特征相似 。
•
患病风险是普通人群的10倍
分
•
裂
质
“分裂质”(schizotaxia)由美国Meehl在1962年提出， 以描述精神分裂症的遗传易患性。
•
庄(Tsuang)等近年来概括为以阴性症状、社会心理障 碍和神经心理学缺陷为特征的综合症状，后者包括注 意、记忆或执行功能等损害。它多出现在精神分裂症 患者不共病的一级亲属中。
执行功能
在一定的时间内就所给出的某一主题说出尽可 能多的有关词汇的成绩不佳（词汇扩大测验） 根据内容的更换,采取不同应对方式的能力受 损（WSCT）
认知功能缺陷
• 一级亲属未受到抗精神病药物、病程和严重精神病性症
状等因素的影响；
• 他们的认知缺陷是稳定的； • 认知缺陷的程度随遗传负荷的增加而加重。
•
注意力缺陷
• •
记忆，尤其是工作记忆缺陷 执行功能障碍
注意力
• 主要是选择性注意缺陷和注意保持能力的缺陷； • 选择性注意指有其他事物的干扰的情况下将注
意保持在某一特定的方面。
记忆力
记忆功能的各个方面均可能受到损害；
词汇记忆过程中,再认损害较轻,回忆损害特别 明显； 记忆方面的缺陷主要是对测试的应对能力受损。
schizophrenia.Tsuang MT，et al.
•
•
最பைடு நூலகம்进展
澳大利亚近年来开展了一项前瞻性的对高风险 易患人群（青少年）的研究， 获得了初步进 展。
•
The efffectiveness of an early intervention team in the treatment of first-episode psychosis;Mark Sanbrook et al. Published by Australian Network for Promotion,Prevention and Early Intervention for Mental Health(Auseinet)
程度；
5. 在3个认知范畴中至少有一个有中等程度或更严重的
损害(低于固有常模值2个或2个以上标准差)：警觉/ 工作记忆，长程词语记忆和执行功能；
6. 在一个次要的认知范畴至少低于正常值一个标准差。
分裂质相关研究结果
阴性症状
• 分裂质类似于阴性分裂型人格障碍； • 在20%到50%的一级亲属中存在分裂质的核心症
分裂质的定义
1. 至少有一个亲属为精神分裂症患者；
2. 19－59岁，IQ≥70；
3. 他们既往无精神障碍史，6个月内无物质滥用，无意
识丧失超过5分钟(或伴继发认识损害)的头外伤史， 无神经系统疾病或损伤史，未服用明显影响认知功 能的药物或ECT治疗史；
4. 阴性症状至少在中等水平， SANS 有 6 条达 3 分或以上
意 义
• 提高社会功能（社交和职业功能）
• 有助于保持好的社会关系 • 改善自理能力 • 提高生活质量
措
施
• 推测任何一种能减轻分裂质特征的药物
治疗都将成为一种初级预防试验理所当 然的候选治疗方案
治 疗 药 物
•
• •
分裂质治疗策略中首先选用应是某种新型抗精病药物
应对阳性症状和部分阴性症状有效； 较少引起EPS (至少在低剂量如此)；
全病程概念的延伸—分裂质期念
精神病前期 精神病期 恢复期/残留期
分裂质期
前驱症状期 急性精神病期
残留症状期
早期干预对象
• 以前：首发的精神分裂症患者； • 现在：可能发展为分裂症的高危人群。
高危人群
•
精神分裂症的一级亲属具有遗传易患性
①可能存在一些认知功能缺陷和某些阴性症状 ②可能存在某些分裂症的生物学标记 眼运动缺陷 神经软体征 脑影象学异常 神经生化改变 基因多态性改变
精神分裂症的现状
• •
危害人类健康的一大顽疾，在世界人口中的患病 率大约是1%； 治愈率低，复发率高，结局差，极易走向衰退；
• •
世界上导致残疾的第四大原因（WHO）；
早期发现及干预已成为当前的研究热点。
早期干预意义
• 维持大脑的可塑性； • 保护患者的社会功能；
• 减慢精神分裂症的临床恶化； • 早期干预对象的发现将成为初级预防的关键。
• 患者中枢5-HT及5-羟吲哚醋酸浓度降低，而
外周血小板中5-HT浓度升高
国家自然科学基金课题（基金号30000058）
• • •
2001-2003年 题目：分裂症一级亲属认知功能、阴性症状及 5-HT浓度和受体基因多态性研究 完成单位：中南大学精神卫生研究所，谭立文
初步发现
• • •
存在有认知功能损害和阴性症状，且二者呈正 相关 外周血小板中5-HT浓度呈一种趋势性的改变
其亲属，后者又小于对照者，第三脑室体积则随级递增；
• 较为一致的报道是亲属存在边缘叶－间脑区域（如丘脑、
杏仁核、海马前回、扣带旁回、岛叶等）和前额皮质 （包括前额被盖部、左侧前额等）异常。
神经生物学及分子生物学
• 分裂症患者在5-HT受体上存在多个突变位点
• • •
5-HT2a102T/C 5-HT2a135C/T 5-HT2c-759T/C
最新进展
•
Tsuang报导了最先4例患者的治疗效果，其后又完成 了另外两例，其中5位受试者在6周治疗后都在一项严 格的听觉注意测验中的成绩有明显提高，阴性症状则 减少，有3例的阴性症状减少明显，有2例一般，副作 用为轻到中度，没有一例因此中断治疗，但有为减轻 不适而减量者。 Treatment of nonpsychotic relatives of patients with
谢 谢 ！
•
能改善分裂症的认知功能，尤其是注意力、工作记忆 和执行功能。
利醅酮—早期干预治疗的较佳选择 • • • • •
DA/5-HT平衡拮抗剂； 对阳性症状、阴性症状均有效，并能改善认知功能；
副作用少，尤其是EPS少(在低剂量时发生率极低),无 过度镇静，不引发严重躯体疾病(如粒缺、糖尿病等)；
在临床上已使用多年，积累了丰富的使用经验，是治 疗精神分裂症的一线用药； 服用方便，依从性好，具最佳成本效益。
神经生理学异常
•
眼球运动异常
•
• •
诱发电位抑制
感觉阈值异常 一级亲属神经生理学缺陷多与患者的缺陷模式相似
脑结构异常
• Seidman LJ等（1997）报道了患者的6名姐妹有大脑灰
质减少，包括海马、右杏仁体、右壳核左丘脑和脑干等；
• Lawrie SM等通过头部MRI发现患者的杏仁海马体积小于
状而未达到分裂型人格障碍(SPD) 的诊断标准。
阴性症状
• •
家族研究表明一级亲属是分裂型人格障碍的高危人群， 其分裂型症状常见。 Roscommon家系研究发现亲属中存在阴性症状、社会 功能障碍和怪异言语等。
•
庄明哲等报道一级亲属中阴性症状，尤其是平淡、回 避等明显增多，而阳性症状则否。
神经心理学缺陷
存在5-HT2A受体T102C多态性，其T等位基因型 频率高于正常对照组，且词语解释成绩和阴性 症状与此种多态性存在一定的关联
早期干预策略
前
提
• 假定在一级亲属中观察到的分裂质症状
与分裂症前期人群有共同的病原学和精 神病理学基础
依
• •
据
分裂症患者一级亲属携带精神分裂症易感性 基因的危险性高； 在亲属中观察到的分裂质特征与最终发展成精 神分裂症的儿童所观察到的分裂质特征相似 。
•
患病风险是普通人群的10倍
分
•
裂
质
“分裂质”(schizotaxia)由美国Meehl在1962年提出， 以描述精神分裂症的遗传易患性。
•
庄(Tsuang)等近年来概括为以阴性症状、社会心理障 碍和神经心理学缺陷为特征的综合症状，后者包括注 意、记忆或执行功能等损害。它多出现在精神分裂症 患者不共病的一级亲属中。
执行功能
在一定的时间内就所给出的某一主题说出尽可 能多的有关词汇的成绩不佳（词汇扩大测验） 根据内容的更换,采取不同应对方式的能力受 损（WSCT）
认知功能缺陷
• 一级亲属未受到抗精神病药物、病程和严重精神病性症
状等因素的影响；
• 他们的认知缺陷是稳定的； • 认知缺陷的程度随遗传负荷的增加而加重。
•
注意力缺陷
• •
记忆，尤其是工作记忆缺陷 执行功能障碍
注意力
• 主要是选择性注意缺陷和注意保持能力的缺陷； • 选择性注意指有其他事物的干扰的情况下将注
意保持在某一特定的方面。
记忆力
记忆功能的各个方面均可能受到损害；
词汇记忆过程中,再认损害较轻,回忆损害特别 明显； 记忆方面的缺陷主要是对测试的应对能力受损。
schizophrenia.Tsuang MT，et al.
•
•
最பைடு நூலகம்进展
澳大利亚近年来开展了一项前瞻性的对高风险 易患人群（青少年）的研究， 获得了初步进 展。
•
The efffectiveness of an early intervention team in the treatment of first-episode psychosis;Mark Sanbrook et al. Published by Australian Network for Promotion,Prevention and Early Intervention for Mental Health(Auseinet)
程度；
5. 在3个认知范畴中至少有一个有中等程度或更严重的
损害(低于固有常模值2个或2个以上标准差)：警觉/ 工作记忆，长程词语记忆和执行功能；
6. 在一个次要的认知范畴至少低于正常值一个标准差。
分裂质相关研究结果
阴性症状
• 分裂质类似于阴性分裂型人格障碍； • 在20%到50%的一级亲属中存在分裂质的核心症
分裂质的定义
1. 至少有一个亲属为精神分裂症患者；
2. 19－59岁，IQ≥70；
3. 他们既往无精神障碍史，6个月内无物质滥用，无意
识丧失超过5分钟(或伴继发认识损害)的头外伤史， 无神经系统疾病或损伤史，未服用明显影响认知功 能的药物或ECT治疗史；
4. 阴性症状至少在中等水平， SANS 有 6 条达 3 分或以上
意 义
• 提高社会功能（社交和职业功能）
• 有助于保持好的社会关系 • 改善自理能力 • 提高生活质量
措
施
• 推测任何一种能减轻分裂质特征的药物
治疗都将成为一种初级预防试验理所当 然的候选治疗方案
治 疗 药 物
•
• •
分裂质治疗策略中首先选用应是某种新型抗精病药物
应对阳性症状和部分阴性症状有效； 较少引起EPS (至少在低剂量如此)；
全病程概念的延伸—分裂质期念
精神病前期 精神病期 恢复期/残留期
分裂质期
前驱症状期 急性精神病期
残留症状期
早期干预对象
• 以前：首发的精神分裂症患者； • 现在：可能发展为分裂症的高危人群。
高危人群
•
精神分裂症的一级亲属具有遗传易患性
①可能存在一些认知功能缺陷和某些阴性症状 ②可能存在某些分裂症的生物学标记 眼运动缺陷 神经软体征 脑影象学异常 神经生化改变 基因多态性改变