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全麻术后的观察及护理

一概述

全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法，全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位的手术。

二分类

1. 吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起到全身麻醉作用的方法。

2.静脉麻醉：是将麻醉药物通过静脉注入后经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。

3.复合全身麻醉：是指全身麻醉中同时或先后使用两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。

4.联合麻醉：是同时使用两种或两种以上的麻醉方法。

三分期

1.麻醉诱导期：是指从开始给全身麻醉药到患者意识完全消失的这段时间，对行气管插管的全身麻醉是指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。

2.麻醉维持期：是患者意识消失到手术或检查技术或基本结束，停止追加全身麻醉药物的这段时间。

3.麻醉苏醒期：是从停止追加全身麻醉药物到患者意识完全恢复正常的时段，由于麻醉苏醒需要时间，同时此时并发症较多，为加快手术的周转和保证患者安全，全身麻醉后患者应常规送到麻醉恢复室至患者完全清醒和生病体平稳后再送回病房。

四术后病情观察及护理要点

1.观察病情变化：（1）术后密切监测生命体征变化。

（2）观察并记录出入液体量：注意观察病人尿量变化。

（3）危重病人注意循环，呼吸，肾功能的监测和维护，

（4）经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征变化，观察有无隔下或盆腔脓肿的表现，观察其肠蠕动恢复情况，及时发现异常，通知医生，配合处理。

（5）观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时及时更换敷料，观察切口愈合情况，及时发现切口感染征象。

（6）保证有效引流：1.引流管需贴标签表面名称，引流部位等

2.正确引流并妥善固定各引流装置，引流管，防止脱出，曲折或受压。

3.观察引流通常情况，挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，预防腹腔内残余感染，对行服低负压引流者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压，维持有效引流。

4.及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液的量、色、性状。

5.一般当引流量小于10ml，且引流液非脓性，病人无发热，无腹胀，白细胞计数恢复正常时，可考虑拔出腹腔引流管。

2 术后护理：1休息与体位：病人手术完毕回到病房，给予平卧位，全麻未清醒者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意呕吐情况，全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期活动。

2 保护导管，防止脱落、扭曲：病人返回病房时，应轻柔的抬放病人，切勿拖，拉，以免出现病人敷料脱落而导致导管脱出，如穿刺点敷料出现侵湿，及时更换。

3 镇痛泵护理：将镇痛泵放置于病人枕边，检查镇痛泵是否处于正常工作状态，观察储液囊中的药量与所用时间或按压次数是否相符。

4皮肤护理：止痛泵的应用，使皮肤肌肉对疼痛，压痛2反应迟钝，加之长时间卧床，易产生压疮，应按时协助翻身。

5维持生命体征平稳和体液平衡：根据医嘱，合理补充水，电解质，必要输全血、血浆、维持水、电解质、酸碱平衡及有效循环血量。

6.饮食指导：解释腹部手术后肠功能恢复的规律，讲解手术后饮食从流质开始渐渐过渡到半流质-软食-普食的知识，鼓励其循环渐进，少量多餐，进食富含蛋白质，热量和维生素的食物，促进机体恢复和切口愈合。

五预防全麻术后常见并发症

1 术后恶心呕吐：是最常见的的术后并发症，多见于消化道、年经女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要的镇痛药物的病人。麻醉未清醒前，病人应去枕平卧，头偏向一侧，一旦发现误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食管入口，呕吐物流向鼻腔的残余呕吐物，以保持呼吸道通畅，还可在术前或术后应用止吐药物均有一定的效果。

2 术后苏醒延迟与躁动：麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，护士必须注意病人的安全，也可按医嘱给镇静镇痛药。必要时还可采用约束带，确保病人安全。

3 舌后坠与喉头水肿：全麻后由于芬太尼等药物的残余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同时呼吸肌功能恢复不全及咽喉肌群处于较松弛状态，致不同程度的舌后坠阻塞咽喉部，这是最常见的呼吸道梗阻原因，导致通气不足，表现为不完全呼吸道梗阻，此时可听见呼吸时发出强弱不等的鼾声，出现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕，或双手托起下颌角。亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能，并给予持续面罩吸氧。术后发现喉头水肿者除吸氧，激素治疗外，严重者尚需行气管切口。

4 寒战：全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽

动，及时观察给予加盖温暖床被，在患者周围营造一个暖环境，可有效的升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。

5肺炎、肺不张：主要是术后咳痰不力，分泌物阻塞支气管所致，要鼓励或协助患者深呼吸及咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。

6低氧血症：由于肺泡通气不足。弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症，对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽、排出口内分泌物，如效果不佳，立即手法开放气道吸痰。

7 高血压与低血压：高血压是全身麻醉中最常见的并发症，除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应，故术后应加强观察，记录，当病人血压>140/90mmHg时，即应处理。低血压是以往血压正常者以麻醉中血压<80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准，麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等，所以要解除病因，尽量解除导致低血压的原因，适当的补充血容量。

8 心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症，前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止，需立即施行心肺复苏。