消化性溃疡病人的护理ppt课件

1.为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2.怎样区分十二指肠溃疡与胃溃疡？ 3.本病容易出现哪些并发症？
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消化性溃疡病人的护理
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概述
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病因
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临床表现
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辅助检查
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治疗原则
6 护理诊断及护理措施
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概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形 成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消 化性溃疡。
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概述
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病因
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临床表现
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辅助检查
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治疗原则
6 护理诊断及护理措施
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治疗要点
❖ 治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、 防止复发和防治并发症。
❖ 根除幽门螺杆菌治疗。
❖ 药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保 护胃黏膜药物两大类
抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂:阻止组胺与H2受体相结合 质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+、K+、ATP酶 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。
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治疗要点
❖ 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、 急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌 变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。
黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸 和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆 菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中 起关键作用。
其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠 运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。
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发病机制
任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及 （或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导 致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机 制上有不同之处，前者主要是防御-修复因素 减弱，后者主要是侵袭因素增强。
常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良 症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能 失调的表现。
典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周 期性发作、节律性上腹部疼痛 。
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慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十 数年。
周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可 为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解， 以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬 春之交发病。
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发病机制
十二指肠溃疡形成主要机制
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胃溃疡形成主要机制
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消化性溃疡病人的护理
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概述
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病因
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临床表现
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辅助检查
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治疗原则
6 护理诊断及护理措施
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临床特点 慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
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1．症状
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
部分病人可无症状。
部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。
溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊 价值。
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胃 镜 检 查
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辅助检查
❖ 3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。
其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案 的依据。 ❖ 4．粪便隐血试验
隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃 溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。
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消化性溃疡病人的护理
第四章 消化系统疾病病人的护理
第三节 消化性溃疡病人的护理
❖ 主讲人：
❖ 制作人：孙莹莹
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病例分析
❖ 某男，41岁。上腹部烧灼痛反复发作，常发 生于空腹或夜间，伴反酸、嗳气半年余。 辅助检查：胃液分析示：胃酸分泌增高；细 菌学检查：幽门螺杆菌阳性。
临床诊断：十二指肠溃疡。
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结合上述病例请思考该病人：
正常胃及十二指肠
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消化性溃疡示意图
消化性溃疡内镜下溃疡灶
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流行病学资料
消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过 此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于 青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄 比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡 多见。
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消化性溃疡病人的护理
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概述
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病因
疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
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并发症
（1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道
出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，
轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环 衰竭，甚至低血容量性休克。
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并发症
（2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二
节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节 律性的消失提示可能发生并发症。
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胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
疼痛的部位
疼痛的时间 疼痛的性质
胃溃疡
十二指肠溃疡
中上腹或剑突下偏左
中上腹或中上腹偏右
常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解，较少发生夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适 感
常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样 不适感
年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验 持续阳性者，应警惕癌变。
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消化性溃疡病人的护理
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概述
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病因
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临床表现
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辅助检查
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治疗原则
6 护理诊断及护理措施
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辅助检查
❖ 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡
的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活 组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 ❖ 2．X线钡餐检查胃镜检查
表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐， 呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。 严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继 发营养不良。
上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液 量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。
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并发症
（4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，
指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔 而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛， 多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和 反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分 病人出现休克。
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并发症
（3）幽门梗阻
主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时 性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。
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临床表现
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辅助检查
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治疗原则
6 护理诊断及护理措施
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病因
❖ 幽门螺杆菌感染 ❖ 胃酸和胃蛋白酶 ❖ 非甾体抗炎药 ❖ 粗糙和刺激性食物或饮料 ❖ 持久和过度精神紧张、情绪激动等
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发病机制
消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因 素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。
黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏 障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮 生长因子等。