高血压护理查房
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关。 I11(1)心电监护、吸氧，密切观察患者神智、心率、
心律、血压等生命体征的变化，如发现异常及时 报告医生并配合处理。 (2)，备好抢救药品药品。 (3)遵医嘱改病重，Q4h测量血压，发现血压值偏 高及时报告医生，遵医嘱用药。 (4)嘱患者卧床休息。 O11 至12、13患者未发生潜在并发症。
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排便有关 I9(1)饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、
梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习 惯。 (2)必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。 (3)解大便时切忌用力过度，以免发生意外。 O9 患者12、4主诉大便已解.
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护理诊断
11、28 P10睡眠形态紊乱：与环境、舒适改变、呼吸困难关。 I10(1)忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避
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护理诊断
11、27 P3 潜在跌扑：与血压偏高致头晕目眩有关。 I3(1)教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。 I (2)保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。 I (3)在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警
示牌的作用。 I (4)将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。 I (5)病人下床活动时须有人在旁陪伴。 O3 患者至12.13未发生摔伤、撞伤等现象。
嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡 或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉 沉。 2、气虚兼痰浊或痰热 主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳 嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿， 舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。
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喘证证型分类
3、气阴两虚兼血瘀 主证：惊悸怔仲，胸闷胸痛，头晕目眩，自
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相关知识
❖定义：高血压病是指在 静息状态下动脉收缩压 和/或舒张压增高 (>=140/90mmHg),常伴有 脂肪和糖代谢紊乱以及 心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变。休息5分钟以 上，2次以上非同日测得的血压
>=140/90mm可以诊断为高血压。
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相关知识
分类：从医学上来说,高血压分为原发性和继 发性两大类。高血压是常见的心血管疾病， 以体循环动脉血压持续性增高为主要表现 的临床综合征。高血压病因不明，称之为 原发性高血压，占总高血压患者的95%以 上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和 神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在 原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢 慢消失。
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护理诊断
11、27 P4忧思恼怒：与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关 I4(1)向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病
人对疾病更加了解。 I (2)给予心理指导，增强其信心。 I (3)观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。 I (4)鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理
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护理诊断
11、27 P2潜在并发症：高血压危象 I2(1)居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。
起居有常，避免过劳。 (2)予患者穴位按摩BID治疗,按摩太阳、合谷、风 池等穴位。 (3)嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上 亢、阳极化风。 (4)如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、 恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水 肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。 O2 至12.13未发生高血压危象。
11、27 P7 自理能力缺陷：与患者年老体弱、行动不便以及
医源性限制有关。 I7(1)协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。
(2)经常巡视病房，解决患者生活所需。 (3)鼓励并指导患者解决日常生活问题。 O7 患者循序渐进部分自理。
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护理诊断
11.27 P8 脾胃功能失调：与素体阳虚、胃失温养有关。 I8(1)合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激及肥
氯地平 ❖ 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 ❖ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦 ❖α受体阻滞剂 ：哌唑嗪
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相关知识
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❖ 并发症 1.高血压危象 病人表现 为头痛，烦燥，眩晕,恶心， 呕吐，心悸，胸闷，气急， 视力模糊等严重症状。 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾衰竭 6.主动脉夹层 为严重的血管 急症，常可致死。
甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子 仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。 (2)遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后 反应。 (3)嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。 O8 患者于11.28主诉胃脘部不适症状好转。
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护理诊断
11、28 P9 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上
相关知识
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护理诊断
11.26 P1 胸憋喘闷征：与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。 I1(1)给氧，鼻导管给予4-6L/酒精湿化吸氧。
(2) 保持呼吸道通畅，给予化痰药物如溴己新等辅 助排痰，清除呼吸道分泌物。 (3)减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症 状。 (4)密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监 测血氧饱和度或动脉血气的改变。 O1 患者于11.29主诉喘闷症状好转，12.6主诉喘闷 消失。
3、入院诊断：中医：喘证/肺气亏虚夹瘀 西医：高血压病三 级（极高危） 高血压性心脏病 心功能Ⅳ级 肺部感染
4、治疗：一级护理 低盐低脂饮食 西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑
制神经内分泌异常激活、稳定斑块、止咳化痰、抗感染等 对症处理。
中医予活血化瘀等对症处理。
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相关检查
一例高血压病的护理查房
❖ 病史汇报 ❖ 相关检查 ❖ 相关知识 ❖ 护理诊断 ❖ 护理措施 ❖ 健康教育
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病史汇报
1、患者李希发，男，86岁，因反复胸闷、气喘一年余加重 伴咳嗽咳痰两天，于2012-11-26入院。
2、体格检查：T：37.3℃ P:104次/分 R:30次/分 BP：180/110mmHg
安慰。 I (5)帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。 O4 病人焦虑有所缓解，住院期间情绪稳定。
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护理诊断
11、27 P5有感染的危险：与体温过高有关。 I5(1)密切监测体温及血常规结果。
(2)嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。 (3)加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营 养，增强抵抗力。 (4)保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干 燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。 (5)遵医嘱使用抗生素治疗。 O5 患者11、27测体温恢复正常。
1、EKG：窦性心动过速，广泛ST段下移
2、肌钙蛋白：阳性
பைடு நூலகம்
3、心肌酶谱：升高
4、血红蛋白、白蛋白：降低
5、肾脏彩超：前列腺增生
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中医辨证 ❖中医辨证：患者因年老体弱，气血亏
虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。
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喘证证型分类
1、心肺气虚兼血瘀 主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳
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护理诊断
11、27 P6 活动无耐力：与患者年老体虚、、气血亏虚有关。 I6(1)嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。
(2)评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。 (3)协助和指导患者生活自理 O6 患者12.6可下床活动，主诉无特殊不适。
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护理诊断
免精神紧张。 (2)介绍病室环境及监护设备使患者安心。 (3)夜间保持病室安静，巡视病房时做到“四轻”。 (4)减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁心 静志，少思考、少看书。 O10 患者于11、29主诉可安静入睡
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护理诊断
11.30 P11 潜在并发症：心肌梗死、与查肌钙蛋白阳性有
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相关知识
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❖ 原发性高血压的病因 为多因素，可分为遗传 和环境因素两个方面。 遗传因素约占40%， 环境因素约占60%。
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相关知识
常用降压药 ❖ 利尿剂：呋塞米、螺内酯、双克 ❖ β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔 ❖ 钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨
汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔， 脉沉细数。 4、心脾阳虚兼血瘀水停 主证：心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹 胀便溏，头晕眼花，舌淡胖，苔薄或腻， 脉沉细无力或结代。
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喘证证型分类
5、脾肾阳虚水凌心肺 主证：心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，
腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡 黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。
心律、血压等生命体征的变化，如发现异常及时 报告医生并配合处理。 (2)，备好抢救药品药品。 (3)遵医嘱改病重，Q4h测量血压，发现血压值偏 高及时报告医生，遵医嘱用药。 (4)嘱患者卧床休息。 O11 至12、13患者未发生潜在并发症。
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排便有关 I9(1)饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、
梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习 惯。 (2)必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。 (3)解大便时切忌用力过度，以免发生意外。 O9 患者12、4主诉大便已解.
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11、28 P10睡眠形态紊乱：与环境、舒适改变、呼吸困难关。 I10(1)忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避
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11、27 P3 潜在跌扑：与血压偏高致头晕目眩有关。 I3(1)教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。 I (2)保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。 I (3)在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警
示牌的作用。 I (4)将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。 I (5)病人下床活动时须有人在旁陪伴。 O3 患者至12.13未发生摔伤、撞伤等现象。
嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡 或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉 沉。 2、气虚兼痰浊或痰热 主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳 嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿， 舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。
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11、27 P4忧思恼怒：与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关 I4(1)向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病
人对疾病更加了解。 I (2)给予心理指导，增强其信心。 I (3)观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。 I (4)鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理
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11、27 P2潜在并发症：高血压危象 I2(1)居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。
起居有常，避免过劳。 (2)予患者穴位按摩BID治疗,按摩太阳、合谷、风 池等穴位。 (3)嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上 亢、阳极化风。 (4)如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、 恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水 肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。 O2 至12.13未发生高血压危象。
11、27 P7 自理能力缺陷：与患者年老体弱、行动不便以及
医源性限制有关。 I7(1)协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。
(2)经常巡视病房，解决患者生活所需。 (3)鼓励并指导患者解决日常生活问题。 O7 患者循序渐进部分自理。
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11.27 P8 脾胃功能失调：与素体阳虚、胃失温养有关。 I8(1)合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激及肥
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❖ 并发症 1.高血压危象 病人表现 为头痛，烦燥，眩晕,恶心， 呕吐，心悸，胸闷，气急， 视力模糊等严重症状。 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾衰竭 6.主动脉夹层 为严重的血管 急症，常可致死。
甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子 仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。 (2)遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后 反应。 (3)嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。 O8 患者于11.28主诉胃脘部不适症状好转。
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11.26 P1 胸憋喘闷征：与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。 I1(1)给氧，鼻导管给予4-6L/酒精湿化吸氧。
(2) 保持呼吸道通畅，给予化痰药物如溴己新等辅 助排痰，清除呼吸道分泌物。 (3)减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症 状。 (4)密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监 测血氧饱和度或动脉血气的改变。 O1 患者于11.29主诉喘闷症状好转，12.6主诉喘闷 消失。
3、入院诊断：中医：喘证/肺气亏虚夹瘀 西医：高血压病三 级（极高危） 高血压性心脏病 心功能Ⅳ级 肺部感染
4、治疗：一级护理 低盐低脂饮食 西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑
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病史汇报
1、患者李希发，男，86岁，因反复胸闷、气喘一年余加重 伴咳嗽咳痰两天，于2012-11-26入院。
2、体格检查：T：37.3℃ P:104次/分 R:30次/分 BP：180/110mmHg
安慰。 I (5)帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。 O4 病人焦虑有所缓解，住院期间情绪稳定。
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11、27 P5有感染的危险：与体温过高有关。 I5(1)密切监测体温及血常规结果。
(2)嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。 (3)加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营 养，增强抵抗力。 (4)保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干 燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。 (5)遵医嘱使用抗生素治疗。 O5 患者11、27测体温恢复正常。
1、EKG：窦性心动过速，广泛ST段下移
2、肌钙蛋白：阳性
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3、心肌酶谱：升高
4、血红蛋白、白蛋白：降低
5、肾脏彩超：前列腺增生
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虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。
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11、27 P6 活动无耐力：与患者年老体虚、、气血亏虚有关。 I6(1)嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。
(2)评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。 (3)协助和指导患者生活自理 O6 患者12.6可下床活动，主诉无特殊不适。
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汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔， 脉沉细数。 4、心脾阳虚兼血瘀水停 主证：心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹 胀便溏，头晕眼花，舌淡胖，苔薄或腻， 脉沉细无力或结代。
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5、脾肾阳虚水凌心肺 主证：心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，
腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡 黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。