最新新生儿窒息的护理查房(2)教学提纲
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大小便均在正常范围内 胸片检查；双肺感染
17
护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父 母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会 支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
5
治疗经过：长期医嘱
6
护理评估 （一）致病因素
1、孕母因素 母亲无胎膜早破，胎盘无异常。
2、分娩因素 本次分娩时母亲第一产程 延长 ， 产钳助产。
3、胎儿因素 羊3度污染，胎儿可能吸 入羊水。
窒息的病因
胎盘因素
孕 母 因 素
分娩因素
脐带因素 胎儿因素
5类 8
心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
10-14 08；00患儿体 温维持在正常范围
20
护理计划2
目标：维持有效呼吸，SPO2在正常 范围内
10-13 22；58
自主呼吸损伤： 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关
1、密切观察病情 10-13 23；10 —10-14 00；30患 儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、 呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于侧卧位，颈下垫一软 枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。 同时10-13 23:08给予暖箱吸氧1L/min，SpO2维持 在95％以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压 等对症处理。
10-1400；30患儿呼吸 平稳，呼吸次
数在38-44次/min
21
Biblioteka Baidu
护理计划3
目标：控制感染血象、在正常 范围内
10-13 23；00
有感染的危险：
与免疫功能低下 有关
1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。 2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。 3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观 察口腔无异常表现。
护理查体
T：不升 P：135次/分 R:35次/分 体重：3.55kg 身长 : 53cm 患儿神志清，刺激反应可，面及口 周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部 可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波 动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干 燥 ， 血 氧 饱 和 度 监 测 ： 90%-93% ， 微 血 糖 ： 11.1mmol/L.
孕母因素8
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁)
严重贫血 吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带打结
脐带过短
10
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘因素
胎盘老化、 梗塞
11
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
12
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
产程中用药不当
臀位
7、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新 生儿高胆红素脑病
19
护理计划1
目标：患儿体温维持在正常范围内
10-13 22；58
体温过低
：低于35℃ 与缺氧、体温调节
能力差 及环境温度低 有关
1、10-13 23；50 将新生儿置于暖箱，箱 温设置为33℃。 2. 10-14 00；30 婴儿体温维持在36、337、2℃，置于保温箱中，室温维持在 22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿度在 55-65% 。
产程延长或急产
产钳助产
13
护理评估
（二）身体状况
患儿Apgar评分表
重度0--3分
轻度4--7 分
正常8--10分
14
护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
2016-10-15
15
护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
16
护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋 白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿 心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同 时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血 凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1 预防出血，姑不做处理。
新生儿窒息的护理查房(2)
内容摘要
1、病例报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育
新生儿窒息的定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过 程中引起的呼吸，循环障碍。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。
病例报告
之女，性别；女，年龄30分钟, 住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月 顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3 度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无 自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分 钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我 科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大 小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下， 面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥， 无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重， 给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行 胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难， 拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和 度90%--93%. 抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。
18
护理诊断
1、体温过低：低于35℃以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关
2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致 低氧血症和高碳酸血症有关。 3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足 有关
新生儿黄疸 5、有皮肤完整性受损的危险 6、焦虑 与缺乏相关知识关
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护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父 母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会 支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
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治疗经过：长期医嘱
6
护理评估 （一）致病因素
1、孕母因素 母亲无胎膜早破，胎盘无异常。
2、分娩因素 本次分娩时母亲第一产程 延长 ， 产钳助产。
3、胎儿因素 羊3度污染，胎儿可能吸 入羊水。
窒息的病因
胎盘因素
孕 母 因 素
分娩因素
脐带因素 胎儿因素
5类 8
心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
10-14 08；00患儿体 温维持在正常范围
20
护理计划2
目标：维持有效呼吸，SPO2在正常 范围内
10-13 22；58
自主呼吸损伤： 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关
1、密切观察病情 10-13 23；10 —10-14 00；30患 儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、 呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于侧卧位，颈下垫一软 枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。 同时10-13 23:08给予暖箱吸氧1L/min，SpO2维持 在95％以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压 等对症处理。
10-1400；30患儿呼吸 平稳，呼吸次
数在38-44次/min
21
Biblioteka Baidu
护理计划3
目标：控制感染血象、在正常 范围内
10-13 23；00
有感染的危险：
与免疫功能低下 有关
1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。 2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。 3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观 察口腔无异常表现。
护理查体
T：不升 P：135次/分 R:35次/分 体重：3.55kg 身长 : 53cm 患儿神志清，刺激反应可，面及口 周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部 可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波 动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干 燥 ， 血 氧 饱 和 度 监 测 ： 90%-93% ， 微 血 糖 ： 11.1mmol/L.
孕母因素8
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁)
严重贫血 吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带打结
脐带过短
10
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘因素
胎盘老化、 梗塞
11
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
12
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
产程中用药不当
臀位
7、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新 生儿高胆红素脑病
19
护理计划1
目标：患儿体温维持在正常范围内
10-13 22；58
体温过低
：低于35℃ 与缺氧、体温调节
能力差 及环境温度低 有关
1、10-13 23；50 将新生儿置于暖箱，箱 温设置为33℃。 2. 10-14 00；30 婴儿体温维持在36、337、2℃，置于保温箱中，室温维持在 22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿度在 55-65% 。
产程延长或急产
产钳助产
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护理评估
（二）身体状况
患儿Apgar评分表
重度0--3分
轻度4--7 分
正常8--10分
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护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
2016-10-15
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护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
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护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋 白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿 心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同 时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血 凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1 预防出血，姑不做处理。
新生儿窒息的护理查房(2)
内容摘要
1、病例报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育
新生儿窒息的定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过 程中引起的呼吸，循环障碍。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。
病例报告
之女，性别；女，年龄30分钟, 住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月 顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3 度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无 自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分 钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我 科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大 小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下， 面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥， 无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重， 给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行 胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难， 拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和 度90%--93%. 抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。
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护理诊断
1、体温过低：低于35℃以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关
2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致 低氧血症和高碳酸血症有关。 3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足 有关
新生儿黄疸 5、有皮肤完整性受损的危险 6、焦虑 与缺乏相关知识关