腰腿痛的康复
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体位：患者仰卧位，双 下肢伸直
检查者一手扶患膝使腿 伸直，另一手托踝部轻 轻上举
引起下肢放射性疼痛为 阳性，并记录抬高度数
直腿抬高至30°时，坐骨N紧张，可L5~S1N拉向下， 并前移0.2~0.8cm，从而引起疼痛， 但超过70°则不再牵动N
直腿抬高试验也对腰骶、骶髂jt、腰部肌群产生牵拉 和扭转，引起疼痛或 窝不适
分类2：
急性腰腿痛：
突然发作 疼痛剧烈
慢性腰腿痛：
部分由急性转化而来 缓慢发生 病程长：3个月以上 有职业特点 中老年多见
二、功能障碍的特点：疼痛、活动受限
（一）急性腰腿痛
急性发作，疼痛剧烈，随活动加重，休息后缓解 活动减少，严重者在床上采取“被迫体位”
（侧卧屈膝屈髋） 站立时出现“塌肩凸臀”体征，走路跛行 压痛点明显，位置固定，有些向大腿部放射 腰部肌张力增高或痉挛 “ 4 ”字试验（+） 直腿抬高试验（Laseque征）（+）
避免弯腰取物，应屈髋、屈膝下蹲来完成 提重物时，将物品贴近体干，减少脊柱负
担，利用腿部、肩部力量，量力而行 转身时，不能扭腰
3.改善工作环境
4.预防：
⑴事先要好做准备活动 ⑵搬运物品时，双手持物，物品贴近体干，
利用髋、膝的屈伸动作 ⑶选择适合的桌椅 ⑷活动中注意重心转移，避免腰部M紧张
B：俯卧位，取手膝 跪位，保持腰椎中立 位，交替进行上、下 肢上举运动10秒
脊椎管扩大、竖脊肌伸张运动
A：仰卧位，髋、 膝jtV90°，悬吊整 体腰椎
B：俯卧位，趴在 大球上，保持全身 最大限度地放松
骨盆稳定性运动：等长运动
A：仰卧位，屈髋、屈 膝，做髋jt外旋运动 （促进臀大肌收缩）
盘腿试验：又称“4” 字试验 （Fabere-Patrick试验）
体位：患者仰卧位，患侧 下肢屈髋、屈膝，并外旋 髋jt，将足跟置于对侧膝部 （跟膝试验）
检查者一手下压屈曲的膝 部，另一手压对侧髂骨嵴， 使骨盆有分离作用 （骨盆分离试验）
如屈膝侧骶髂jt病变可引起 疼痛，此试验为阳性
直腿抬高试验（ Laseque征）
B：仰卧位，屈髋、屈 膝，牵拉肩jt（促进背 扩肌收缩）
骶髂jt松动术：获得骶髂jt活动度
体位：患者仰卧位，患 下肢直腿抬高
检查者将患足搭在自己 肩上进行SLR，出现疼痛 时检查者双手将患膝屈 曲20°，待疼痛减轻， 再用手指压迫 窝
再次出现疼痛者为阳性 疑为椎间盘突出、后根疾 患
Kemp test
体位：患者立位 检查者站在患者身后，
强迫患者向左右斜后方 背屈
有症状的一侧下肢沿坐 骨N走行方向产生疼痛， 为阳性
Ⅲ：将肩与髋向相反方向旋转， 进一步扭转脊柱，其方向如图 iii，使力作用于后上外侧，再 次为髓核复位提供机会
医疗体操：增强腹肌、矫正腰椎前凸
体前屈ex： 减轻疼痛 改善姿势 预防腰椎滑脱继续
发展
姿势治疗：全部采用俯卧位，根据是否垫 枕和垫枕的部位分为5级
1~2级：急性炎症水肿 3~5级：逐步恢复生理腰
电疗法等，1次／日，10~20分钟／次 慢性：红外线、半导体激光、短波、超短波（微热量）、
超声波、调制中频电疗法、脉冲磁疗等，1~2次／日， 10~20分钟／次
侧卧的放松体位：是患者最多取的体位
脊柱不要出现扭曲， 成正直的侧卧位
上、下肢的前方放置 枕头
侧卧的放松体位：
治疗师轻轻摆动患者躯干，使其充分放松， 消除任何不舒适感
⑴仰卧位： 床垫不要太软，应充分支持体重 在腰部、膝下可垫毛巾等物品 ⑵坐位： 座椅不要太低，桌面高度适宜 久坐，应变换体位、动作方式、做放松运动 ⑶立位： 应抬头、挺胸、收腹 女性不宜穿高跟鞋
2.减少腰部受力
起坐时，不能只用腰部力量，应利用身体 旋转、上肢支撑动作来完成
直腿抬高加强试验（Bragard征） 也称Sicads征
直腿抬高引起疼痛时， 再将足背屈，能加重 疼痛时为阳性
用以区别 绳肌紧张： 直腿抬高可牵引 绳肌紧 张，引起不适 但足背屈不增加疼痛
（二）慢性腰腿痛
疼痛反复发作、部位局限 局部有压痛、叩痛 放射痛：放射痛的部位和N根分布一致 疼痛分类： ⑴性质：钝、酸、胀、麻痛 ⑵是否影响其他部位：放射、牵涉、扩散痛 ⑶持续时间：持续性、间歇性、阵发性痛 活动受限缓慢发生，劳累后明显，休息后缓解 有些患者出现腰部畸形，间歇性跛行
腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势 肌力低下 软组织短缩
Cailliet腰痛体操目的： 强化躯干肌的肌力 改善软组织弹性 增强骨盆旋转
体操姿势：卧、坐、立
Cailliet腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动
a:髋、膝jt屈曲的仰卧位 b:腰部下榻与地面用力
接触 c:腰椎尽量用力保持与
治疗师一手置于患者的髂嵴，另一手置于 骶部，将骨盆前后旋转，使腰椎做轻度、 小范围的屈曲、伸展活动，治疗师边观察 患者的表情，边感觉腰背肌的紧张程度
如果没有N根压迫症状和疼痛、麻木感， 则可逐渐扩大活动范围，直至双手重叠至 于髂嵴上，以每秒2~3次的速度做局部缓 解痉挛的手法
Cailliet腰痛体操
马保安（1996年）测得正常直腿抬高值与以往报道的 70°~90°相符 ⑴腰椎间盘突出症：25.27°±14.19°（下肢后侧反 射性疼痛，常放射至足底）
⑵腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂劳损、犁状肌综合征：
发生率较少，其性质、部位也与腰椎间盘突出症
不同（ 窝不适或紧张感）
此试验是诊断腰椎间盘突出症的特征性检查手段
脊椎管狭窄、N根障碍 者易出现阳性
Fadire试验
体位：患者仰卧位， 双下肢伸直
检查者屈曲、内收、 内旋患侧髋jt后，迫 使其髋jt伸展
若出现疼痛，说明骶 髂jt可能有问题
Kraus-Weber评定法： 评定躯干全部M的适应能力
Ⅰ：腰背肌、股后方肌 Ⅱ：上背部肌群（保持10秒） Ⅲ：臀大肌（保持10秒） Ⅳ：上腹部肌群 Ⅴ：髂腰肌、下腹肌（下肢
发病率与职业、工作环境、气候等有关
病因：
少数：急性外伤 多数：慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出、
骨质疏松、脊髓肿瘤等
病变部位：
软组织 骨jt 血管
分类1：
1.腰部疾患
损伤性： 退行性： 先天性畸形： 姿势性： 炎症性：
2.内脏疾患
消化S： 泌尿S： 妇科： NS：
腰痛学级（Back School）： Forsell，60年代末
第四节 腰腿痛的康复
一、概述
定义：不是一种病，是以腰或下背部疼痛（low back pain，LBP），以及腿痛为主要特征的一组 综合征，因腰痛与腿痛常同时存在，习惯上又称 腰腿痛
发病年龄：40~49岁多见 年轻人：急性腰扭伤、强直性脊椎炎 中年人：腰椎间盘突出症、慢性劳损、肌筋膜炎 老年人：骨jt炎
向后伸腰、向两侧屈曲，测量中指 指尖与地面的距离 角度测定（背部活动范围测量计）： 测量计放在脊柱节段的棘突上，测量屈曲角度
2.直腿抬高试验（Laseque征） 直腿抬高<70°或一侧明显低于对侧，为（+）
ROM检查：
立位腰椎屈曲试验： 手指与地面间的距离（FFD）
finger –floor distance，FFD 体位：患者立位， 躯干前屈 检查者测量指尖与 地面的距离
扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转
物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈
长时间开车：应每隔1h休息1次
座椅应充分贴近方向盘
五、其他治疗措施
（一）理疗
1.牵引：适应于腰椎间盘突症、腰椎管狭窄引起的腰腿痛 80％W→∽W或± 10％，30分钟／次
2.增强肌力：腰背肌、腹肌 ⑴仰卧挺胸 ⑵仰卧半桥 ⑶俯卧燕式 3.其他： 急性：局部冷敷、超短波（无热量）、超声波、调制中频
仰卧位就寝：要考虑枕头高度
俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯
腰痛剧烈时：髋、膝jt轻度屈曲，可减轻疼痛
在臀部下垫布团，会感到很轻松
每隔20~30分钟/立位休息1次，椅背倾斜角度： 105°（Keegan），100 °（Andersson）
长时间站立时： 每隔5~10分钟将足交替置于20cm台子上
三、功能评定
（一）一般资料 1.年龄
青壮年：急性、损伤性，有病因 老年人：反复发作，无病因
2.职业
急性：体力劳动者 慢性：伏案工作者
（二）观察
脊柱：有无畸形（后凸、前凸、侧弯），背肌是否 痉挛
脊柱后凸： ⑴弧形后凸（圆背）：椎体骨骺炎、姿势性 后凸、类风湿性脊柱炎 ⑵角状后凸：脊柱结核、椎体压缩性骨折
b：双侧足跟站在一条 直线上，前脚掌略分开。 双手扶墙面，利用下蹲 和起立的动作牵拉跟腱。 完成动作时，足跟不得 离开地面
手法治疗：Chrisman发现此法使51%的患 者的坐骨N痛好转，但脊髓造影无改变
Ⅰ：患者侧卧，病侧向上，屈 髋屈膝，使椎间隙向后张开。 此时，脊柱无扭转如图i
Ⅱ：在患者胁腹部垫一小枕， 使椎间隙向上张开，再将患者 上肩旋向后，下肩拉向前，产 生脊柱的旋转运动，扭转方向 如图ii，使椎间隙变化，为髓 核复位提供机会
股N牵张试验，也称跟臀试验 （Ely征）
体位：患者俯卧位，患 侧膝jt屈曲90°
检查者一手按压臀部， 另一手握踝部，使足跟 尽量屈向臀部，使股N 拉紧
股N病变：大腿前面疼 痛
骶髂jt病变：骨盆抬起
弓弦试验（bowstring test）或 窝加压征（popliteal pressure sign）
地面接触，臀部抬起， 在维持腰部用力牵拉的 状态下，完成骨盆的倾 斜
Cailliet腰痛体操2：腰椎伸张运动
患者取仰卧位 双侧髋、膝jt屈曲向
胸部靠拢 骨盆旋转的同时，
腰椎进行伸张运动
Cailliet腰痛体操3：跟腱伸张运动
a：患者取立位，双下 肢前后分开，双手扶墙 面，躯干前倾，利用上 下肢的屈伸，完成身体 前后运动
步态：下肢活动是否对称，有无跛行
拾物试验：是否出现腰部挺直而屈髋膝现象
（三）肌力的评定：腰背、下肢
腰背部肌力：拉力计 双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握手柄
（手柄高度平膝），伸腰用力拉把手
背肌耐力： 俯卧位，双手放于头后部，上身抬起 保持此姿势60秒以上：正常
（四）疼痛的评定
1.性质：McGill疼痛问卷调查 锐痛：急性损伤、损伤程度重 钝痛：慢性损伤、劳损
上抬30°，保持10秒） Ⅵ：髂腰肌以外的腹肌
Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ： 利于腰骶jtV、防治腰痛
四、作业治疗
（一）治疗目的
1.急性：
让患者掌握一些减轻疼痛的方法 （适宜的体位、避免加重疼痛、防止转化为慢性）
2.慢性：
预防疼痛的发生、发展，改善、保持功能
（二）治疗方法
1.保持正确姿势：保持脊柱正常的生理曲线
脊肌 急性期：从②、③开始， →①、④、⑤、⑥ 2次/日，至少持续3个月
1.强化腹肌 2.强化臀大肌、
绳肌
3.伸张背肌 4.伸张绳肌 5.伸张臀大肌、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ绳肌
6.伸张背肌 （另一种方法）
椎间jt松动术：缓解椎间jt的刺激
椎间孔扩大运动：姿势矫正
增强脊柱稳定性的运动疗法：等长运动
A：侧卧位，上侧下 肢与大腿长轴方向平 行挤压球体，保持10 秒
部弯曲 根据病情选择级别 方法：俯卧1h/日，不要
勉强，难忍受可多几次， 时间：短→长 升级标准：维持1h无明显 反应（疼痛），1 ~ 2日后 可升一级
屈曲运动（spinal flexion exercise）： Williams体操
目的：
减少腰椎前弯，扩大 椎间孔、椎间jt
强化腹肌、臀肌 伸张髂腰肌、脊柱竖
2.部位：N根放射性痛→N根受压、炎症 3.发作次数：反复发作→病情较重 4.加重和缓解的因素：指导预防及治疗 5.程度：VAS 6.压痛点：
腰椎间盘突出症：棘旁2cm 放射至下肢后外侧、足跟、足趾
下腰部软组织损伤：放射范围模糊，不超过膝jt
（五）活动评定
1.脊柱活动测量 自主活动：腰部前屈、后伸、侧弯、左右旋转 距离测定：双脚分开与肩同宽，分别向前弯腰、
检查者一手扶患膝使腿 伸直，另一手托踝部轻 轻上举
引起下肢放射性疼痛为 阳性，并记录抬高度数
直腿抬高至30°时，坐骨N紧张，可L5~S1N拉向下， 并前移0.2~0.8cm，从而引起疼痛， 但超过70°则不再牵动N
直腿抬高试验也对腰骶、骶髂jt、腰部肌群产生牵拉 和扭转，引起疼痛或 窝不适
分类2：
急性腰腿痛：
突然发作 疼痛剧烈
慢性腰腿痛：
部分由急性转化而来 缓慢发生 病程长：3个月以上 有职业特点 中老年多见
二、功能障碍的特点：疼痛、活动受限
（一）急性腰腿痛
急性发作，疼痛剧烈，随活动加重，休息后缓解 活动减少，严重者在床上采取“被迫体位”
（侧卧屈膝屈髋） 站立时出现“塌肩凸臀”体征，走路跛行 压痛点明显，位置固定，有些向大腿部放射 腰部肌张力增高或痉挛 “ 4 ”字试验（+） 直腿抬高试验（Laseque征）（+）
避免弯腰取物，应屈髋、屈膝下蹲来完成 提重物时，将物品贴近体干，减少脊柱负
担，利用腿部、肩部力量，量力而行 转身时，不能扭腰
3.改善工作环境
4.预防：
⑴事先要好做准备活动 ⑵搬运物品时，双手持物，物品贴近体干，
利用髋、膝的屈伸动作 ⑶选择适合的桌椅 ⑷活动中注意重心转移，避免腰部M紧张
B：俯卧位，取手膝 跪位，保持腰椎中立 位，交替进行上、下 肢上举运动10秒
脊椎管扩大、竖脊肌伸张运动
A：仰卧位，髋、 膝jtV90°，悬吊整 体腰椎
B：俯卧位，趴在 大球上，保持全身 最大限度地放松
骨盆稳定性运动：等长运动
A：仰卧位，屈髋、屈 膝，做髋jt外旋运动 （促进臀大肌收缩）
盘腿试验：又称“4” 字试验 （Fabere-Patrick试验）
体位：患者仰卧位，患侧 下肢屈髋、屈膝，并外旋 髋jt，将足跟置于对侧膝部 （跟膝试验）
检查者一手下压屈曲的膝 部，另一手压对侧髂骨嵴， 使骨盆有分离作用 （骨盆分离试验）
如屈膝侧骶髂jt病变可引起 疼痛，此试验为阳性
直腿抬高试验（ Laseque征）
B：仰卧位，屈髋、屈 膝，牵拉肩jt（促进背 扩肌收缩）
骶髂jt松动术：获得骶髂jt活动度
体位：患者仰卧位，患 下肢直腿抬高
检查者将患足搭在自己 肩上进行SLR，出现疼痛 时检查者双手将患膝屈 曲20°，待疼痛减轻， 再用手指压迫 窝
再次出现疼痛者为阳性 疑为椎间盘突出、后根疾 患
Kemp test
体位：患者立位 检查者站在患者身后，
强迫患者向左右斜后方 背屈
有症状的一侧下肢沿坐 骨N走行方向产生疼痛， 为阳性
Ⅲ：将肩与髋向相反方向旋转， 进一步扭转脊柱，其方向如图 iii，使力作用于后上外侧，再 次为髓核复位提供机会
医疗体操：增强腹肌、矫正腰椎前凸
体前屈ex： 减轻疼痛 改善姿势 预防腰椎滑脱继续
发展
姿势治疗：全部采用俯卧位，根据是否垫 枕和垫枕的部位分为5级
1~2级：急性炎症水肿 3~5级：逐步恢复生理腰
电疗法等，1次／日，10~20分钟／次 慢性：红外线、半导体激光、短波、超短波（微热量）、
超声波、调制中频电疗法、脉冲磁疗等，1~2次／日， 10~20分钟／次
侧卧的放松体位：是患者最多取的体位
脊柱不要出现扭曲， 成正直的侧卧位
上、下肢的前方放置 枕头
侧卧的放松体位：
治疗师轻轻摆动患者躯干，使其充分放松， 消除任何不舒适感
⑴仰卧位： 床垫不要太软，应充分支持体重 在腰部、膝下可垫毛巾等物品 ⑵坐位： 座椅不要太低，桌面高度适宜 久坐，应变换体位、动作方式、做放松运动 ⑶立位： 应抬头、挺胸、收腹 女性不宜穿高跟鞋
2.减少腰部受力
起坐时，不能只用腰部力量，应利用身体 旋转、上肢支撑动作来完成
直腿抬高加强试验（Bragard征） 也称Sicads征
直腿抬高引起疼痛时， 再将足背屈，能加重 疼痛时为阳性
用以区别 绳肌紧张： 直腿抬高可牵引 绳肌紧 张，引起不适 但足背屈不增加疼痛
（二）慢性腰腿痛
疼痛反复发作、部位局限 局部有压痛、叩痛 放射痛：放射痛的部位和N根分布一致 疼痛分类： ⑴性质：钝、酸、胀、麻痛 ⑵是否影响其他部位：放射、牵涉、扩散痛 ⑶持续时间：持续性、间歇性、阵发性痛 活动受限缓慢发生，劳累后明显，休息后缓解 有些患者出现腰部畸形，间歇性跛行
腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势 肌力低下 软组织短缩
Cailliet腰痛体操目的： 强化躯干肌的肌力 改善软组织弹性 增强骨盆旋转
体操姿势：卧、坐、立
Cailliet腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动
a:髋、膝jt屈曲的仰卧位 b:腰部下榻与地面用力
接触 c:腰椎尽量用力保持与
治疗师一手置于患者的髂嵴，另一手置于 骶部，将骨盆前后旋转，使腰椎做轻度、 小范围的屈曲、伸展活动，治疗师边观察 患者的表情，边感觉腰背肌的紧张程度
如果没有N根压迫症状和疼痛、麻木感， 则可逐渐扩大活动范围，直至双手重叠至 于髂嵴上，以每秒2~3次的速度做局部缓 解痉挛的手法
Cailliet腰痛体操
马保安（1996年）测得正常直腿抬高值与以往报道的 70°~90°相符 ⑴腰椎间盘突出症：25.27°±14.19°（下肢后侧反 射性疼痛，常放射至足底）
⑵腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂劳损、犁状肌综合征：
发生率较少，其性质、部位也与腰椎间盘突出症
不同（ 窝不适或紧张感）
此试验是诊断腰椎间盘突出症的特征性检查手段
脊椎管狭窄、N根障碍 者易出现阳性
Fadire试验
体位：患者仰卧位， 双下肢伸直
检查者屈曲、内收、 内旋患侧髋jt后，迫 使其髋jt伸展
若出现疼痛，说明骶 髂jt可能有问题
Kraus-Weber评定法： 评定躯干全部M的适应能力
Ⅰ：腰背肌、股后方肌 Ⅱ：上背部肌群（保持10秒） Ⅲ：臀大肌（保持10秒） Ⅳ：上腹部肌群 Ⅴ：髂腰肌、下腹肌（下肢
发病率与职业、工作环境、气候等有关
病因：
少数：急性外伤 多数：慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出、
骨质疏松、脊髓肿瘤等
病变部位：
软组织 骨jt 血管
分类1：
1.腰部疾患
损伤性： 退行性： 先天性畸形： 姿势性： 炎症性：
2.内脏疾患
消化S： 泌尿S： 妇科： NS：
腰痛学级（Back School）： Forsell，60年代末
第四节 腰腿痛的康复
一、概述
定义：不是一种病，是以腰或下背部疼痛（low back pain，LBP），以及腿痛为主要特征的一组 综合征，因腰痛与腿痛常同时存在，习惯上又称 腰腿痛
发病年龄：40~49岁多见 年轻人：急性腰扭伤、强直性脊椎炎 中年人：腰椎间盘突出症、慢性劳损、肌筋膜炎 老年人：骨jt炎
向后伸腰、向两侧屈曲，测量中指 指尖与地面的距离 角度测定（背部活动范围测量计）： 测量计放在脊柱节段的棘突上，测量屈曲角度
2.直腿抬高试验（Laseque征） 直腿抬高<70°或一侧明显低于对侧，为（+）
ROM检查：
立位腰椎屈曲试验： 手指与地面间的距离（FFD）
finger –floor distance，FFD 体位：患者立位， 躯干前屈 检查者测量指尖与 地面的距离
扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转
物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈
长时间开车：应每隔1h休息1次
座椅应充分贴近方向盘
五、其他治疗措施
（一）理疗
1.牵引：适应于腰椎间盘突症、腰椎管狭窄引起的腰腿痛 80％W→∽W或± 10％，30分钟／次
2.增强肌力：腰背肌、腹肌 ⑴仰卧挺胸 ⑵仰卧半桥 ⑶俯卧燕式 3.其他： 急性：局部冷敷、超短波（无热量）、超声波、调制中频
仰卧位就寝：要考虑枕头高度
俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯
腰痛剧烈时：髋、膝jt轻度屈曲，可减轻疼痛
在臀部下垫布团，会感到很轻松
每隔20~30分钟/立位休息1次，椅背倾斜角度： 105°（Keegan），100 °（Andersson）
长时间站立时： 每隔5~10分钟将足交替置于20cm台子上
三、功能评定
（一）一般资料 1.年龄
青壮年：急性、损伤性，有病因 老年人：反复发作，无病因
2.职业
急性：体力劳动者 慢性：伏案工作者
（二）观察
脊柱：有无畸形（后凸、前凸、侧弯），背肌是否 痉挛
脊柱后凸： ⑴弧形后凸（圆背）：椎体骨骺炎、姿势性 后凸、类风湿性脊柱炎 ⑵角状后凸：脊柱结核、椎体压缩性骨折
b：双侧足跟站在一条 直线上，前脚掌略分开。 双手扶墙面，利用下蹲 和起立的动作牵拉跟腱。 完成动作时，足跟不得 离开地面
手法治疗：Chrisman发现此法使51%的患 者的坐骨N痛好转，但脊髓造影无改变
Ⅰ：患者侧卧，病侧向上，屈 髋屈膝，使椎间隙向后张开。 此时，脊柱无扭转如图i
Ⅱ：在患者胁腹部垫一小枕， 使椎间隙向上张开，再将患者 上肩旋向后，下肩拉向前，产 生脊柱的旋转运动，扭转方向 如图ii，使椎间隙变化，为髓 核复位提供机会
股N牵张试验，也称跟臀试验 （Ely征）
体位：患者俯卧位，患 侧膝jt屈曲90°
检查者一手按压臀部， 另一手握踝部，使足跟 尽量屈向臀部，使股N 拉紧
股N病变：大腿前面疼 痛
骶髂jt病变：骨盆抬起
弓弦试验（bowstring test）或 窝加压征（popliteal pressure sign）
地面接触，臀部抬起， 在维持腰部用力牵拉的 状态下，完成骨盆的倾 斜
Cailliet腰痛体操2：腰椎伸张运动
患者取仰卧位 双侧髋、膝jt屈曲向
胸部靠拢 骨盆旋转的同时，
腰椎进行伸张运动
Cailliet腰痛体操3：跟腱伸张运动
a：患者取立位，双下 肢前后分开，双手扶墙 面，躯干前倾，利用上 下肢的屈伸，完成身体 前后运动
步态：下肢活动是否对称，有无跛行
拾物试验：是否出现腰部挺直而屈髋膝现象
（三）肌力的评定：腰背、下肢
腰背部肌力：拉力计 双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握手柄
（手柄高度平膝），伸腰用力拉把手
背肌耐力： 俯卧位，双手放于头后部，上身抬起 保持此姿势60秒以上：正常
（四）疼痛的评定
1.性质：McGill疼痛问卷调查 锐痛：急性损伤、损伤程度重 钝痛：慢性损伤、劳损
上抬30°，保持10秒） Ⅵ：髂腰肌以外的腹肌
Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ： 利于腰骶jtV、防治腰痛
四、作业治疗
（一）治疗目的
1.急性：
让患者掌握一些减轻疼痛的方法 （适宜的体位、避免加重疼痛、防止转化为慢性）
2.慢性：
预防疼痛的发生、发展，改善、保持功能
（二）治疗方法
1.保持正确姿势：保持脊柱正常的生理曲线
脊肌 急性期：从②、③开始， →①、④、⑤、⑥ 2次/日，至少持续3个月
1.强化腹肌 2.强化臀大肌、
绳肌
3.伸张背肌 4.伸张绳肌 5.伸张臀大肌、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ绳肌
6.伸张背肌 （另一种方法）
椎间jt松动术：缓解椎间jt的刺激
椎间孔扩大运动：姿势矫正
增强脊柱稳定性的运动疗法：等长运动
A：侧卧位，上侧下 肢与大腿长轴方向平 行挤压球体，保持10 秒
部弯曲 根据病情选择级别 方法：俯卧1h/日，不要
勉强，难忍受可多几次， 时间：短→长 升级标准：维持1h无明显 反应（疼痛），1 ~ 2日后 可升一级
屈曲运动（spinal flexion exercise）： Williams体操
目的：
减少腰椎前弯，扩大 椎间孔、椎间jt
强化腹肌、臀肌 伸张髂腰肌、脊柱竖
2.部位：N根放射性痛→N根受压、炎症 3.发作次数：反复发作→病情较重 4.加重和缓解的因素：指导预防及治疗 5.程度：VAS 6.压痛点：
腰椎间盘突出症：棘旁2cm 放射至下肢后外侧、足跟、足趾
下腰部软组织损伤：放射范围模糊，不超过膝jt
（五）活动评定
1.脊柱活动测量 自主活动：腰部前屈、后伸、侧弯、左右旋转 距离测定：双脚分开与肩同宽，分别向前弯腰、