舌形诊法辨识患者脏腑归属的中医临床应用研究

舌诊是中医学和中西医结合医学疾病诊疗中最 ［1 ］ 具特色的一大诊法 ， 中已有记载， 从 早在《内经 》 《伤寒论》 ， 到《千金方 》 再到《外感温热篇 》 历代家 医无不重视舌诊。 时至今日， 望舌依然是临证中判 断患者寒热、 虚实、 表里、 阴阳等临证信息的重要来 。《临证验舌法》 ： “凡内外杂证， 源 所说 无一不呈其 形， 著其气于舌 …… 据舌以分虚实， 而虚实不爽焉； 据舌以分阴阳， 而阴阳不谬焉； 据舌以分脏腑， 配主 方， 而脏腑不差， 主方不误焉。 危急疑难之顷， 往往 无证可参， 脉无可按， 而惟以舌为凭； 妇女幼稚之病， ” 往往闻之无息， 问之无声， 而唯有舌可验。 《素问· 天元纪大论》 ： “在天为气， 在地成形， 。 ” “黄 《素问·玉机真藏论》 形气相感而化生万物矣 帝曰： 凡治病， 察其形气色泽， 脉之盛衰， 病之新故， ， 乃治之， 无后其时 ” 强调诊治疾病要重视患者的形 气色泽。中医舌诊， 同样要观舌之形气色泽， 全面收 集疾病信息。我们临证经常观察舌形， 包括舌质的 荣枯、 老嫩、 胖瘦、 点刺、 裂纹、 齿痕等方面的变化。 然而近代曹炳章先生在《彩图辨舌指南 · 辨舌查脏
Clinical application of the shape of tongue diagnosis method to identify patients with visceral attribution
WANG Chunyong，JIANG Liangduo △ ， KANG Lei （ Peking University Third Hospital， Beijing 100191 ，China） Abstract： Objective： Study the feature of tongue shape，judge the visceral attribution in Traditional Chinese Medicine ，and explore the tongue diagnosis method of clinical significance in Traditional Chinese Medicine． Methods： Collect sharp tongue and tongue body fat in patients with a total of 340 cases，record the information，summarize patients visceral attribution on chief complaint，and carry on statistical analysis． Ｒesults： The sharp tongue，tongue body fat and heart， spleen belong twoline groups， the difference was statistically significant between group tongue （ P ＜ 0． 01 ） ． Conclusion： The sharp tongue is close with heart system in viscera，the tongue body fat is close with spleen system in viscera，so the characteristic of tongue has clinical significance． Key words： Tongue characteristics； Sharp tongue； tongue body fat； The five elements
表3 舌 舌 形 尖 舌尖且胖 卡 方 值 P 注： 括号内为阳性率 舌型尖与舌型胖与脏腑归属关系 肝 22 （ 23． 2 ） 4 （ 33． 3 ） 3． 956 0． 138 脾 15 （ 15． 8 ） 7 （ 58． 3 ） 38． 269 ＜ 0． 001 肺 11 （ 11． 6 ） 16 （ 6． 9 ） 3 （ 25 ） 5． 909 0． 052 肾 12 （ 12． 6 ） 57 （ 24． 5 ） 1 （ 8． 3 ） 6． 921 0． 031 型 例数 心 95 89 （ 93． 7 ） 38 （ 16． 3 ） 11 （ 91． 7 ） 181． 005 ＜ 0． 001
【 临床基础】
舌形诊法辨识患者脏腑归属的中医临床应用研究
姜良铎 △ ， 康 王春勇， 雷
（ 北京大学第三医院， 北京 100191 ）

摘要： 目的: 研究舌形特征， 判断中医脏腑 归 属， 探 索 舌 形诊 断 方 法 的 中 医 临床 意 义。 方 法: 采 集 舌 形 尖 和 舌 体 胖 大 患者 共 340 例， 记录患者舌象信息， 归纳患者主诉的脏腑归属进行统计分析。结 果: 分 别 对 舌 型 尖、 舌 体 胖 归 属 心、 脾 两 系 分 组 比较， 舌形 组间比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 01 ) 。结论: 舌形尖和脏腑辨证心系关系密切， 舌形胖大同脏腑辨证脾系关系密切， 因此舌象 特 征有临床诊疗意义。 关键词： 舌象; 舌形尖; 舌体胖大; 五行 3250 ( 2014 ) 03033303 中图分类号： Ｒ241． 25 文献标识码： A 文章编号： 1006-
( 1974)， 作者简介： 王春勇， 男， 主治医师， 医 学硕士， 在读 博 士， 从事中医内科及情绪相关疾病的临床与研究。 △通讯作者： 姜良铎， 男，国家 级 名 老 中 医， 教授， 主任 医 师， 博士生研究导师， 从事中医药的临床与研究。
［2 ］ 腑之病理》 中引用“屠渐斋云： 辨舌欲知脏腑， 当 先观其舌形， 舌瘦而长者为肝， 短而尖者为心病， 厚 儿大者为脾病， 圆而小者为肺病， 短阔而动如波起状 ” 者为肾病， 此大要也。 其间详细论述了依照舌体形 态， 按照中医五行分类方法分别配五脏舌诊方法 。 笔者临床运用此种方法， 判断患者病证脏腑归属， 发 现有临床应用价值。 检索现有已发表的中医文献， 目前尚无学者从五行角度论述舌体形状 ， 也没有学 者从此角度用来讨论研究舌形与临证辨证治疗关 系， 本研究尚属探索性研究。 故搜集临床常见 2 种 舌型即舌形尖锐和舌体胖大两种舌象 ， 对照研究其 脏腑归属规律。 1 临床资料 1． 1 研究对象 研究对象来自于 2013 年 2 月至 2013 年 9 月在 北医三院就诊的临床患者， 采集患者舌体形态符合 2 组间性别、 观察要求的患者共 340 例， 年龄比较差 （ P ＞ 0． 05 ） 。 异无统计学意义
表1 年 尖 胖 合 计 龄 Mean 54． 75 52． 20 52． 76 52． 67
Hale Waihona Puke Baidu
观察对象年龄构成 例数 12 95 233 340 Std． Deviation 19． 937 17． 443 16． 504 16． 849 F 0． 131 P 0． 877
尖且胖
中国中医基础医学杂志
2014 年 3 月第 20 卷第 3 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 334 March 2014 Vol． 20. No． 3 表2 性别 男 女 合计 尖且胖 2 10 12 舌型 尖 12 83 95 胖 47 186 233 观察对象性别构成 Total 61 279 340 卡方值 2． 62 P 0． 27
2 组间舌部 应用 SPSS 13． 0 软件进行统计分析， 特征比较采用方差分析， 各组间构成比采用卡方检 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。 验， 3 结果 表 3 显示， 在舌型尖、 舌体胖和舌形既尖又胖的 3 组比较中， 归属于心、 脾、 肾各系舌型组间比较差 异有统计学意义 （ P ＜ 0． 05 ） ， 归属肝、 肺系各舌型组 间差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05 ） 。舌型尖患者共 95 例， 其病证多分布于心系为 89 例 （ 93． 7% ） ， 其次为 肝系 22 例 （ 23． 2% ） ， 脾系 15 例 （ 15． 8% ） ， 肾系 12 例（ 12． 6% ） ， 肺系 11 例 （ 11． 6% ） 。 舌体胖大患者 共 233 例， 其病证多分布于脾系为 122 例（ 52． 4% ） ， 其次为肝系 80 例 （ 34． 3% ） ， 肾系 57 例 （ 24． 5% ） ， 心系 38 例 （ 16． 3% ） ， 肺系 16 例 （ 6． 9% ） 。 舌体胖 且尖患 者 共 12 例， 其 病 证 多 分 布 于 心 系 为 11 例 （ 91． 7% ） ， 其 次 为 脾 系 7 例 （ 58． 3% ） ， 肝系 4 例 （ 33． 3% ） ， 肺系 3 例 （ 25% ） ， 肾系 1 例 （ 8． 3% ） 。3 组舌形反映不同的舌体状态， 为便于阐述现将这 3 组舌形合并分别进行分析。
1． 2 纳入和排除标准 1． 2． 1 纳入标准 符合舌诊诊断内容， 参照舌 型对照模板， 采集舌形尖和舌体胖大两类患者纳入 观察； 患者主诉明确， 脏腑辨证清晰者。 1． 2 排除标准 舌诊不符合纳入要求者； 患者主诉不清楚， 脏腑 辨证不明确者， 病症复杂， 且尚有争议者； 妊娠或哺 乳期妇女， 合并有心血管、 肺、 肝、 肾和造血系统等严 重原发性病者， 严重抑郁症、 精神病、 老年性痴呆患 者； 不愿意合作者。 2 研究方法 2． 1 由研究人员收集整理临床特征舌诊图片 并分类， 做成舌诊比色、 比型模板， 内容包括舌尖尖 锐、 舌体胖大和舌体形态适中三部分， 兼顾舌体老 舌、 嫩舌采集。以上比型模板请同行两名以上专家 讨论， 确定后彩印成册， 作为对舌象诊断判定的依 据。参照以上内容制订舌象观察表并记录相关数 据。 2． 2 中医病证归属分类 主要参照《素问 · 至真要大论 》 病机十九条内 容和张伯臾主编的《中医内科学 》 脏腑病机病证分 ［3 ］ 类 ， 将临床患者常见病证分为五类。 即肺系为感 冒、 咳嗽、 哮证、 喘证、 肺痈、 肺痨、 咳血、 衄血等。 心 系为心悸、 胸痹、 失眠（ 须有兼症 ） 、 癫狂、 痒疮、 梦遗 等。脾系为嗳气、 泄泻、 胃痛、 嘈杂、 痞证、 呃逆、 呕 吐、 吐血、 便秘等； 肝系为胁痛、 中风、 眩晕、 头痛 （ 参 照疼痛部位分经论脏腑 ） 、 经前乳腺胀痛、 痉证、 癫 狂、 厥证、 积聚、 鼓胀、 耳鸣 （ 高调 ） 、 耳聋 （ 暴聋 ） 等； 肾系： 水肿、 癃闭、 遗精、 阳痿、 腰痛、 健忘、 耳鸣 （ 低 调如蝉鸣） 、 耳聋 （ 久聋 ） 等。 依据患者主诉并参照 以上分类， 采集填写患者相关信息。 2． 3 中医病证归属分类说明 ①由于如失眠、 乏力、 发热等症状为非脏腑特异 症状， 以此为主诉， 采集病例时不单独做五脏归属判 断， 须有附加特异症状才判断其五脏归属。 如主诉 失眠伴有心悸则归为心系， 如主诉为失眠伴有胃痛 则归为脾系； ②患者同时有多个典型症状， 可以同时 选多个脏系。如胃痛兼胁痛又兼心悸则五脏归属为 脾系、 肝系、 心系； ③ 脏腑辨证以简单、 明确辨证为 “眩晕” 主。如 主诉， 虽然临证有“风、 火、 痰、 虚” 之 ， 辨， 可分别归为“肝、 心、 脾、 肾” 但本研究遵循《内 》 “诸风掉眩， ， 经 皆属于肝 ” 脏腑归属仅归为肝系， 有兼症再单独辨别。 2． 4 统计学方法
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中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
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