探讨痔术后大出血的原因和处理

探讨痔术后大出血的原因和处理

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因肛门部位手术多为开放性创面,在愈合期,大便时或大便前后常有出血现象.如为粪便外裹少量的血,不需要特殊处理,只需在换药时加入少量止血药(如云南白药等)处理就好.

肛门手术后出血主要是指出血量在100ML以上的情况,包括渗血和动脉出血,根据发生的出血时间不同,临床上常分为原发性出血和继发性出血.原因有以下几种:

1;手术后换药时候，措施不当，让结扎线头人为脱落，而引起大出血

2;术后7--10天,结扎处发生感染从而导致结扎线头脱落而大出血!

3;注射术后10--14天,因注射区感染、坏死，而引起大出血。

4；手术后结扎线不紧,不在黏膜组织的钳夹痕内而容易脱落,和手术中止血不彻底所致,多于手术后早期出现!。

由于肛门括约肌的作用，痔手术后引起的出血返流至肠腔，贮存在直肠壶腹处，只有当贮存在直肠壶腹处的血达到一定量时候，病人出现便意，后排便时候大出血，量多，则可引起出血性休克，严重时候可致死亡。临床上一般不能出现“敷料染红”的现象，因此，这种隐性出血常不能早期被发现，所以遇到有其他征象时应该特别注意：

1；为预防术后出血的发生，手术结束后可在肠腔内放一引流管，一但出现出血可随时排出，立即就可以发现可近早有效处理。

2；若术中肠腔未放引流管，术后病人有急迫便意，阵发性肠鸣和腹痛，拌头晕、恶心、出冷汗以及脉数等情况，应该立即行肛门指检以及肛门镜检，以便早发现早诊断··！！

若发现手术后大出血，一般的急救措施有以下几种：

1；术后结扎线脱落，术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。

2；可采用气囊压迫止血法。

3；可用含有副肾素的纱布填塞入肛内，使局部血管收缩而起到止血的作用。

4；在肛门镜下，缝扎止血。若为注射区感染坏死而导致的大出血，在缝扎前应该仔细清创，清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎，若出血范围比较大，缝扎教困难，可采用高频电刀电凝止血！！

5，在使用各中方法的同时，应积极配合液体疗法！

6；对于既时性的出血可用明矾液灌肠止血法！

即将明矾溶解在盐水中，配成4%--6%的明矾液100--200毫升。用灌肠器直接缓慢入肛管内。一天可重复2--3次！！

7；若为动脉出血，应该在直视下结扎和缝合止血，千万不要拖延时间，以免造成严重后果！！防止肛门病手术后出血，除了严格掌握患者的凝血机制外，关键是手术中彻底止血！！

痔术后出血

术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以

危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。

一、原因：

痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因素为主。

㈠原发性出血。

多在术后数小时内，是由于手术作不当或手术中对创面止血不完善所致。

1、伤口过大过深，伤及大的A血管，未结扎。

2、剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。

3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。

4、结扎不紧，松脱。

5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。

㈡继发性出血

多发生在术后3－14天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。

1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂3－14天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭，血栓脱落，活动出血。

2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的A血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A 血管闭锁不牢，就会出现大出血。

3、创口损伤

术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及A血管，引起大出血。

4、某些全身性疾病

如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。

二、症状体征

按时间分：

即时性出血，出血发生于术后当日或在48小时以内。

继发性大出血，是在术后7－14天之内发生的大出血，多伴是隐性直肠内大出血，一种严重并发症。

按出血流向部位分：

向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。

向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。

按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。

大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。

少量出血，对全身无影响，一般无明显症状体征。

三、处理与治疗：

1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、

P等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。

2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线贯穿缝扎止血。

（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）

3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。

4、气囊

压迫：富瑞氏尿管，避孕套。

5、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。

6、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。

7、止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。

注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。

四、预防：

原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防：

1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。

2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。

3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。

4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。

痔术后大出血是痔科的常见并发症，出血的原因很多，处理很简单，就是止血。但对患者来讲，不管是什么原因出血，都会怪罪于医生没有做好。在给患者止血的同时，一定要给患者做好思想工作，告知出血的原因，以免发生医疗纠纷。遇到这种情况首先要稳定患者情绪,再者静脉给上止血药和适当补液,在以上2条没问题的情况下,尽一切可能寻找出血部位缝扎止血 . 同时要看看血的颜色，不要是应接性溃疡，第二可能接扎的渗血.

为了防止痔术后大出血，应重点把握以下几点：（1）术前详细了解病史，切实掌握患者身体状况，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期5～15天，若有出血迹象，应连续使用止血药物3～5天；（2）术中认真仔细、规范操作，特别是掌握好注射疗法的剂量和方法，注射硬化剂时，防止操作不当，剂量过大，注射过深都能引起组织大面积坏死，诱发大出血；（3）术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正确实施检查、换药。在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤，换药时避免用换药摄子直接接触创面，以免刺破创面造成出血。

补充三点：

1、只要采用手术治疗就一定会遇上手术后出血的问题，只要是手术波及内痔区域，就一定存在继发性出血的问题，因此必须高度警惕。一位肛肠界朋友向人自夸从未发生过术后大出血，