探讨痔术后大出血的原因和处理
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探讨痔术后大出血的原因和处理
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因肛门部位手术多为开放性创面,在愈合期,大便时或大便前后常有出血现象.如为粪便外裹少量的血,不需要特殊处理,只需在换药时加入少量止血药(如云南白药等)处理就好.
肛门手术后出血主要是指出血量在100ML以上的情况,包括渗血和动脉出血,根据发生的出血时间不同,临床上常分为原发性出血和继发性出血.原因有以下几种:
1;手术后换药时候,措施不当,让结扎线头人为脱落,而引起大出血
2;术后7--10天,结扎处发生感染从而导致结扎线头脱落而大出血!
3;注射术后10--14天,因注射区感染、坏死,而引起大出血。
4;手术后结扎线不紧,不在黏膜组织的钳夹痕内而容易脱落,和手术中止血不彻底所致,多于手术后早期出现!。
由于肛门括约肌的作用,痔手术后引起的出血返流至肠腔,贮存在直肠壶腹处,只有当贮存在直肠壶腹处的血达到一定量时候,病人出现便意,后排便时候大出血,量多,则可引起出血性休克,严重时候可致死亡。临床上一般不能出现“敷料染红”的现象,因此,这种隐性出血常不能早期被发现,所以遇到有其他征象时应该特别注意:
1;为预防术后出血的发生,手术结束后可在肠腔内放一引流管,一但出现出血可随时排出,立即就可以发现可近早有效处理。
2;若术中肠腔未放引流管,术后病人有急迫便意,阵发性肠鸣和腹痛,拌头晕、恶心、出冷汗以及脉数等情况,应该立即行肛门指检以及肛门镜检,以便早发现早诊断··!!
若发现手术后大出血,一般的急救措施有以下几种:
1;术后结扎线脱落,术中止血不彻底而导致的出血,可在局麻下重新结扎出血点即可。
2;可采用气囊压迫止血法。
3;可用含有副肾素的纱布填塞入肛内,使局部血管收缩而起到止血的作用。
4;在肛门镜下,缝扎止血。若为注射区感染坏死而导致的大出血,在缝扎前应该仔细清创,清除肠腔内存留的全部血块,再行缝扎,若出血范围比较大,缝扎教困难,可采用高频电刀电凝止血!!
5,在使用各中方法的同时,应积极配合液体疗法!
6;对于既时性的出血可用明矾液灌肠止血法!
即将明矾溶解在盐水中,配成4%--6%的明矾液100--200毫升。用灌肠器直接缓慢入肛管内。一天可重复2--3次!!
7;若为动脉出血,应该在直视下结扎和缝合止血,千万不要拖延时间,以免造成严重后果!!防止肛门病手术后出血,除了严格掌握患者的凝血机制外,关键是手术中彻底止血!!
痔术后出血
术后出血是最常见的并发症,特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以
危及生命,是肛肠科医生最值的关注的并发症。
一、原因:
痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多,但以局部因素为主。
㈠原发性出血。
多在术后数小时内,是由于手术作不当或手术中对创面止血不完善所致。
1、伤口过大过深,伤及大的A血管,未结扎。
2、剪除结扎线上的痔组织多,回缩滑脱。
3、向创口内放油纱时,将结扎线推掉。
4、结扎不紧,松脱。
5、付肾素作用,术中收缩,术后扩张而出血。
㈡继发性出血
多发生在术后3-14天,是痔核坏死脱落,形成创面出血。
1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂3-14天,痔组织坏死脱落,形成新鲜创面,A血管未闭,血栓脱落,活动出血。
2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深,伤及大的A血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的A 血管闭锁不牢,就会出现大出血。
3、创口损伤
术后痔核脱落及创面修复期间,剧烈活动或大便秘结,排便用力过猛,撕裂伤口及A血管,引起大出血。
4、某些全身性疾病
如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病,术前被忽略,或未积极治疗。
二、症状体征
按时间分:
即时性出血,出血发生于术后当日或在48小时以内。
继发性大出血,是在术后7-14天之内发生的大出血,多伴是隐性直肠内大出血,一种严重并发症。
按出血流向部位分:
向内出血,向内出血即直肠内大出血(又称隐性出血),起初可无感觉,但随流入血量的增多,下腹胀满,肛门灼热,欲便排出迅速排出血液或黑色血块,伴有心慌、头晕,眼发黑,四肢无力甚至晕倒,处理不及时可伴出血性休克。
向外出血,即肛门外大出血,又称显性出血,由切口流出,浸染衣物。外出血并不可怕,能及时发现。
按出血量的多少分:大量出血、中量出血、少量出血。
大量或中量出血:出血量多而急,病情重、症状体征明显,严重时可出现休克,必须及时处理。
少量出血,对全身无影响,一般无明显症状体征。
三、处理与治疗:
1、术后少量出血,注意观察,可不予处理。多量出血应仔细观察病情,密切护理。注意BP、
P等变化。迅速输液输血,立即扩溶并加止血药(如止血敏,Vitk、安洛血)等以改善血凝和纠正休克。
2、立即在局麻或骶麻下,清除肠腔积血,在肛门镜下找到出血点,用组织钳将创缘向外拉出,以4#丝线或0#肠线贯穿缝扎止血。
(注意穿针不可太近伤口,以免结扎时撕裂松脆的伤口组织)
3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎,可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。
4、气囊
压迫:富瑞氏尿管,避孕套。
5、灌肠法:对于继发性出血,采用黄氏明矾液灌肠,有很多优点,是一种非手术性止血措施,具有简、便、验、廉的止血方法。
6、硬化止血法:适用于继发性出血,在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。
7、止血后的继发性贫血,可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。
注意卧床休息,适当注意饮食、保持大便通畅。
四、预防:
原发性出血的预防,关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核,一定要扎紧,大的痔核可贯穿结扎,防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大,遇到A出血一定要结扎,完善止血。即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防:
1、结扎痔核,缝线要在粘膜下穿过,不可伤及肌层。
2、硬化或坏死剂的注射,不可过深穿过肠壁的肌层。
3、术后勿做过度活动,保持大便通畅。
4、注射硬化剂,注意痔上A区注射可防出血。
痔术后大出血是痔科的常见并发症,出血的原因很多,处理很简单,就是止血。但对患者来讲,不管是什么原因出血,都会怪罪于医生没有做好。在给患者止血的同时,一定要给患者做好思想工作,告知出血的原因,以免发生医疗纠纷。遇到这种情况首先要稳定患者情绪,再者静脉给上止血药和适当补液,在以上2条没问题的情况下,尽一切可能寻找出血部位缝扎止血 . 同时要看看血的颜色,不要是应接性溃疡,第二可能接扎的渗血.
为了防止痔术后大出血,应重点把握以下几点:(1)术前详细了解病史,切实掌握患者身体状况,特别对凝血功能障碍、高血压的患者,认真做好预防,在术后痔核脱落期5~15天,若有出血迹象,应连续使用止血药物3~5天;(2)术中认真仔细、规范操作,特别是掌握好注射疗法的剂量和方法,注射硬化剂时,防止操作不当,剂量过大,注射过深都能引起组织大面积坏死,诱发大出血;(3)术后加强护理,严格用药,让患者保持大便通畅,避免剧烈活动,正确实施检查、换药。在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时,严禁用力过猛而损伤正常组织,避免过早强拉结扎线造成组织撕伤,换药时避免用换药摄子直接接触创面,以免刺破创面造成出血。
补充三点:
1、只要采用手术治疗就一定会遇上手术后出血的问题,只要是手术波及内痔区域,就一定存在继发性出血的问题,因此必须高度警惕。一位肛肠界朋友向人自夸从未发生过术后大出血,