尿道下裂基础知识简述

尿道下裂基础知识简述

尿道下裂的病因：

　
现阶段对尿道下裂的病因并没有一个清楚的认识

目前认为胚胎尿道发育过程停滞形成尿道下裂

一个重要的假说是Baskin（2000）提出的复合多基因模式的尿道下裂多因素病因学，主要包括有一种或多种环境的或其他致内分泌障碍因素、内分泌疾病、酶或局部组织异常或发育停滞。

——雄激素产生不足

——靶组织雄激素不敏感

——胎睾Ledig细胞异常

——其他可能因素包括睾酮或双氢睾酮综合不足、5α还原酶缺乏、雄激素受体质或量的不足等。

　

一般认为尿道下裂是全身性内分泌障碍的局部表现

一般表现为以下几个特征

——尿道异位开口

——阴茎下曲

——包皮分布异常

发病率：

? 发病率—1/300~1/125 存活男性新生儿

发病率呈增高趋势

　

尿道下裂的分型：

尿道下裂一般按照尿道口的位置进行分型，如下图所示分为远段型、中段型和近段型。

也有依次分为4度的。但应该知道这只是一个大致的分型标志，并不代表切实的严重程度以及手术难度。




特殊类型包括：无尿道下裂的阴茎下曲畸形、巨尿道口伴正常包皮、先天性尿瘘



手术治疗的目标：

尿道下裂只能采取手术治疗的方式矫正

? 正常或接近正常的外观——近似包皮环切术后外观

? 站立排尿

? 勃起伸直

? 尿道正位开口

? 尿流尿线适当

? 并发症率低

　
手术矫正的一般要求：

? 弯曲矫正 充分矫正阴茎弯曲

? 尿道成形 重建适当口径和长度的新尿道

? 外口成形 重建正位裂隙状外口

? 阴茎头成形 重建锥形阴茎头

? 皮肤覆盖 重建相对均匀分布的阴茎皮肤覆盖，不致明显短缩、弯曲和冗赘

? 阴囊成形 重建与阴茎分开的球形阴囊，可供正常容纳睾丸

　
阴茎下曲的分型：

? 对下曲类型和程度的评估常在术中完成，且常需借助于术中人工勃起试验

? I 型: 皮肤-浅筋膜短缩牵拉

? II型: Buck筋膜挛缩

? III型: 阴茎海绵体背腹侧不对称

? IV型: 尿道短缩牵拉

尿道下裂的修复术式：

至今已有超过300种尿道下裂修复术式见诸文献报告

? 对于一个需处理尿道下裂的泌尿外科医师而言，至少需要掌握5种基本术式

? 对于小儿泌尿专科医师而言，至少需掌握10种基本术式，并且应熟练知晓如何应用改良术式

? 术式选择和设计应高度个体化

阴茎弯曲畸形


先天性阴茎弯曲畸形常伴发于尿道下裂，但也可发生在尿道正位开口者，称为单纯性阴茎

弯曲畸形，约占弯曲畸形病例的4-10%。阴茎可向腹侧（下曲）、背侧（上曲）及侧方弯曲，其中主要病例为下曲。


一、病因


Young（1937）提出阴茎弯曲系由先天性短尿道所致，行尿道板横切可予矫正。Devine等（1973）则认为弯曲的原因是尿道周围筋膜组织发育异常所致，真正需要切断尿道板的情况很少。近年来，更多医师认识到，海绵体不对称也是造成阴茎弯曲的重要原因之一。早前所认为阴茎弯曲主要系尿道发育异常所致的观点受到广泛质疑。
解剖学和胚胎学研究发现，在正常男性胚胎发育过程中，阴茎早期呈弯曲（下曲）状态，在妊娠16周左右伸直，如该过程受到影响，则弯曲可能固定下来，表现为生后阴茎弯曲畸形。该异常过程可能涉及一些性激素、生长因子及性激素受体异常。
　

二、分型


目前按弯曲病因将单纯性阴茎弯曲分为四型：
1、皮肤性弯曲。如阴茎脱套分离后行人工勃起，阴茎已伸直，则为皮肤性弯曲。此型弯曲程度最轻，矫正效果满意。
2、筋膜性弯曲。如脱套后行人工勃起仍有弯曲，尿道周围存在致密纤维性组织，切除后阴茎伸直，则为筋膜性，系Buck筋膜和肉膜发育异常、纤维挛缩所致。此型的治疗需充分切除尿道周围纤维组织。
3、海绵体不对称性弯曲。尿道海绵体和尿道长度正常，海绵体背腹侧或两侧长度不对称导致弯曲。此型中重型病例处理较困难，术后并发症也较多。
4、尿道性弯曲。尿道短，呈纤维性尿道，或呈菲薄的粘膜性尿道，导致阴茎弯曲。对此型弯曲应按尿道下裂处理，需切除发育不良的尿道并予重建，如尿道结构较好，可切断后重建短缺部分尿道。
　

在四型中，由尿道发育不良所引起者较少，在单纯性阴茎弯曲病例中不足10%，前三型所占比例相近。
　

按弯曲严重程度分类：在勃起状态下测量阴茎弯曲角度。


1、轻型：弯曲小于30度。
2、中型：弯曲在30-45度间。
3、重型：弯曲大于45度。
多数医师认为大于30度的弯曲需积极手术矫治。


三、诊断


阴茎弯曲通过视诊多可诊断，但弯曲程度及原因往往需在术中才能明确。术前应观察阴茎勃起时情况，同时应用尿管或尿道探条检查尿道有无发育不良，以及腹侧阴茎皮肤与尿道关系等。


四、治疗


先天性阴茎弯曲多数不会随患者身体发育而明显改善，并且在青春期后由于性激素影响及出现性活动等原因，出现明显症状，如痛性勃起、不能完成性生活等，从而需要手术矫治。


（一）手术指征：


1、弯曲超过30度；
2、伴有明显症状，如痛性勃起、不能完成性生活等；
3、患者

精神心理要求；


（二）手术程序


术中应在作阴茎袖套状游离后行人工勃起试验（海绵体内注射罂粟碱、前列腺素E1或生理盐水诱发），这是对临床类型进一步评估重要的一步。根据情况，有时需要多次人工勃起方能准确判断阴茎弯曲类型并作相应处理。
如阴茎皮肤袖套状游离至阴茎阴囊交界区近侧后，勃起试验示弯曲已矫正，应视为皮肤性弯曲。若仍有轻度残留弯曲，应完全切除松解尿道周围纤维组织，以观察是否属于第二类型。若再次人工勃起仍有持久弯曲畸形而又与尿道长度或发育不良无关，则应按阴茎海绵体、白膜发育不相称处理。
阴茎弯曲的矫治手术可能在阴茎背侧或腹侧进行，应根据阴茎发育情况、弯曲严重程度而确定矫正部位及使用方法。对于严重弯曲，特别是考虑有短尿道者，常需同期尿道重建方获成功。


（三）手术方式：


1、Nesbit手术
应用较为广泛。用于海绵体不对称（背侧长于腹侧）病例。早期术式仅作弯曲顶点背侧折叠缝合而不要求切开或切除白膜组织，因出现短期复发病例，其改良术式要求在弯曲顶点白膜作横切纵缝或作楔形切除后缝合。
　

2、白膜折叠（TAP）
应用较广泛，主要用于海绵体不对称的婴幼儿和少年病例。术中明确弯曲系由海绵体不对称所致后，于弯曲顶点背侧中线旁（2点和10点）分离并提起Buck筋膜以避免操作神经血管束，在两侧白膜上分别作两个平行横切口（长约8mm，相距4-6mm），将四条切缘中前、后两边缘缝合（包埋白膜条并埋结在内）。
　

3、背侧中线折叠
为新近开展的术式。促成该术式应用的原因主要有三点：（1）近期对阴茎的解剖研究发现，神经在白膜表面呈网状分散分布于1点和5点及7点和11点之间，12点处即背侧中线处为无神经区，并且该处白膜厚度最大，适宜行白膜折叠；（2）临床经验表明，在中线两侧分离和提起Buck筋膜时，完全不损伤神经几乎不可能；（3）中线旁白膜折叠手术远期随访病例中出现较高比例ED。
在海绵体背侧12点区阴茎背深静脉两旁作平行纵行缝线，如弯曲段较长，或较粗大的发育后阴茎，可作多点缝线折叠。该术式对大多数非皮肤-筋膜性的阴茎弯曲能予以矫正。
　

4、海绵体旋转
常用于伴有尿道下裂的重型弯曲病例。游离尿道板后于腹侧中线纵行切开海绵体白膜，于背侧Buck筋膜下（神经血管束下）在海绵体两侧缝合，合海绵体向背侧旋转以矫正下曲。
　

5、阴茎拆分
在尿道上裂的治疗中，近年较多应用阴茎拆分的方法，一些医师也将此方法应用于伴有尿道下裂的重型下曲病例，据报告，在精细操

作下完全拆分阴茎海绵体后，约2/3病例海绵体得到充分伸直，另1/3弯曲明显减轻（仅需另作简单的弯曲直接矫正操作）。该术式手术范围大，易于损伤阴茎的神经血管，对术者的要求较高，推广较为困难。
　

6、海绵体补片
白膜折叠手术伴有一定程度的阴茎短缩，故而对于重型弯曲而阴茎较短的病例，较多医师认为应作海绵体补片以保留足够的阴茎长度。本术式主要用于重型阴茎弯曲病例（常为伴有尿道下裂者）。常用的移植片包括白膜片（取凸侧白膜移植于凹侧）、真皮片、鞘膜片、静脉片、硬膜片、人工合成材料片等，近年来由于组织工程技术发展，小肠粘膜下层等组织工程材料被认为是很有应用前景的材料。
　

7、其他术式


五、手术并发症


主要为残留弯曲，重型弯曲术后残留弯曲发生率相对较高。残留弯曲发生原因往往与术者对弯曲原因和程度判断不准确有关，按前述手术程序仔细考察弯曲的原因、选用相应手术矫治，并适时应用人工勃起试验了解弯曲矫正情况，常能避免该类情况发生。如发生明显的残留弯曲并有明显功能障碍，可再次手术矫正，手术方式与初治病例的处理相似。


尿道皮肤瘘也可能发生于阴茎弯曲术后，与同时进行的尿道重建有关。有时，手术医师未认识到弯曲系由尿道发育不良所致，未进行尿道重建，也是阴茎弯曲矫正术后发生尿瘘的重要原因之一。对该类情况的处理与按尿道下裂术后尿瘘的处理相似。
多数阴茎弯曲病例术后功能良好，少数可出现勃起障碍。一般认为术后勃起障碍可能与神经损伤、海绵体内血栓形成等有关，部分病例与心理因素有关。

　

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一、男性阴茎长度（数据为统计结果仅供参考）

　

我国正常男人的阴茎勃起时的平均长度为11CM，静息时的平均长度是5-6CM。
我国正常男人的阴茎勃起时的平均长度为11CM，疲软时的平均长度是5-6CM。

据统计，中国青壮年男性阴茎的松弛状态的平均长度为至4.3cm±1.14cm，范围为4.10~12.10cm，正常范围平均为5.39~9.47cm;平均周长为8.17cm±0.64,最短为5.80cm最长为16.0cm,正常范围平均为6.92~9.42cm；

勃起之后的平均长度为13.07±1.12cm，最短8.60cm，最长17.43cm，平均正常范围为10.87~15.27cm；勃起之后平均周径为10.76cm±0.89cm,最小7.08cm，最大是15.27cm，平均的正常范围是9.02~12.50cm。

研究还提示，阴茎在16岁时成熟，20岁后仍有所增加，25岁后无明显差异。它的大小受年龄、发育、地区、民族、人种、身体状况等多种因素的影响。身体过于瘦弱或肥胖则阴茎的发育受影响，包茎者较小，精索静脉曲张者较大。阴茎越

小，勃起后增大的比率越高。松弛状态的阴茎大小在个体随季节及身体状况变化不定。

人的阴茎和身材高矮、胖瘦、五官大小等一样存在着众多的差别，长短不一，精细不齐。国内史成礼曾测定1412例中国健康男性青年的阴茎大小及126例健康男性的阴茎勃起长度。结果表明，常态时阴茎最长为14.5cm，最短4cm,平均8.375cm；周长最大12cm,最小4.5cm，平均8.3cm。勃起时最长16cm，最短9cm，平均12cm；勃起时周长最大14cm，最小8cm，平均10.75cm。刘国振等调查的1000例正常成年男性的阴茎长度为：常态下长度范围为4.9~8.6cm，平均6.55cm，最长10.6cm，最短3.7cm。吴伟成等对2547例16~40岁男大阴茎进行测量，阴茎长度平均值为7.43cm，周径平均为8.17cm；阴茎牵长平均13.34cm，与计算出的勃起长度13.08cm相似，故考虑牵长可代表勃起后长度。可见不同作者的测量结果也存在一定的差别，其结果还受地区、民族等影响。此外，在常态下同一个人的阴茎长度也不恒定，如紧张、寒冷或严重疲劳时都可使阴茎短缩。再加上测量的方法本身也有较大差别，所以，很难单纯从长度上判断阴茎是不是正常。因此，上述数字仅能作为一个参考，千万不要硬去对照自己的长度。临床医生也从不愿意以阴茎长短判断是否正常。只要能正常性交，能完成生儿育女的任务就是正常的。

由于女性的性敏感部位绝大多数集中在阴道的外1/3处，所以阴茎的大小对实质的性交无明显的影响，性生活的质量更取决于情感、技巧和勃起的程度和持续的时间。

长短和性能力没有必然联系，关键身体要好，精子活力要强大。

其实只要你的小弟弟强壮，短些没有关系，另外女性获得高潮和快感的部位位于阴道的前三分之一处，再长也是多余的。女性阴道差不多在12cm-20cm左右

阴茎普查韩国人最短仅9.6cm法国人最长达16cm

西班牙医疗用品公司Andromedical的行政总裁迪迭戈在为2000多名男士实施阴茎增长治疗后，收集了15个国家的科学数据，于是决定找出各国男士生殖器尺寸的差异。

迪迭戈博士发现，全球男士生殖器勃起时平均14厘米，当中韩国男士最短小，平均只有9.6厘米，印度人排行倒数第二，平均只有10.2厘米。法国人则最得天独厚，平均长度位居第一达到16厘米。意大利人长度为15厘米，排第二位。墨西哥人和西班牙人则分别为14.9厘米和14厘米，美国人则为12.9厘米，委内瑞拉和巴西人的分别为12.7厘米和12.4厘米。

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根据统计，很多男人有阴茎弯曲现象，原因除了性交的姿势不当外，常穿紧身牛仔裤也是男性罹患慢性阴茎弯曲的一个原因。现在不

少年轻人因为追逐流行，爱美，耍酷，为了追求下半身的美型而喜爱穿着紧身衣裤，有些人连内裤也偏好紧身款式，长期下来阴茎容易被压迫而导致弯曲。

根据统计，在泌尿科疾病中，约有7～8%的男性多多少少有阴茎弯曲的现象，阴茎弯曲程度严重，需手术治疗者约占1%。其中，急性阴茎弯曲的患者占2.5%。

最常见的情况就是男女行房体位姿势不当、太激烈、过度使力造成阴茎折断或严重弯曲，尤其以女上男下的体位最常见。后天性阴茎弯曲又可分为急性阴茎弯曲、慢性阴茎弯曲。急性阴茎弯曲的发生通常有一个明确的事件，例如骨折或是行房时男女体位姿势、使力不对、用力过猛造成阴茎严重弯曲、折断。慢性阴茎弯曲患者通常无法明确回忆起是在什么样的情况下发生。慢性阴茎弯曲在外观上无明显折断，大都是日积月累所形成的小挫伤，例如行房时，太过激烈、过度使力，即使没有当场折断，长久时间下来，累积的小挫伤也会使阴茎弯曲。

除了性行为的问题之外，自慰方式不当、常穿紧身牛仔裤造成阴茎受到压迫也容易有慢性阴茎弯曲的情形发生。

阴茎弯曲患者年龄集中在20～40岁，其次是50～60岁。在门诊中可发现，20～40岁的年轻患者正是性生活较频繁的阶段，同时也较在意自己性器官的变化，因而积极求诊治疗；有些则是另一半要求前来看诊，甚至有些病患因为心理因素而不敢交女朋友、结婚。另外也有患者则是因为性行为太过激烈而导致急性阴茎折伤，送医急诊。50～60岁的患者正值男性更年期，性功能逐渐衰退，如果此时合并有阴茎弯曲，勉强性行为的话，容易发生阴茎受伤或折断的情形。阴茎弯曲严重者，要检查是否有派若尼氏症(peyronie.sdisease)的可能。

因此，男性尽量穿着宽松的衣服，紧身牛仔裤不宜常穿，给予下体适度的空间，并保持其卫生，不要过度逞强，充分与你的另一半沟通，寻求专业医师的协助，这样一来就能保住你的命根子。


尿道海绵体

　
——位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球。尿道球位于两阴茎脚之间，附于尿生殖隔的下面。



尿道下裂患儿多数存在尿道海绵体的部分缺失，尿道下裂术后的人工尿道有很大比例是没有尿道海绵体的，重型长段尿道下裂修复后，有些会有相应的排尿问题，但多数可随着皮肤韧性的增加而逐渐改善。


阴茎阴囊转位

　

——阴茎阴囊转位，指阴囊异位于阴茎上方，又称为阴囊分裂、阴茎前阴囊，在临床上并不少

见 。该病症属于一种先天性畸形。　

　阴茎阴囊转位按其移位程度分为完全性和不完全性两种，常伴有尿道下裂和染色体及骶尾部发育异常。造成该疾病原因可能胎儿在母体内受到药物影响，或由外部环境或隐性遗传等因素造成的，使得生殖结节形成阴茎的发育过程延迟，而阴唇阴囊隆突在其前方继续生长发育所致。

本文转自 尿道下裂公益网