鼻饲用法

鼻饲一般用法：
一、胃管留置时间：
普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。

二、鼻饲时的体位：
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。

鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。

特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

三、温度：
食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。

鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

四、常用鼻饲饮食及量
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。

混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。

匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。

鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。

昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。

长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。

五、鼻饲时需注意事项：
1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。

在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。

有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。

如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。

药物应将药片研碎，溶解后灌入。

鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。

每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。

3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。

将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。

4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口腔清洁每日做口腔护理。

可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。

六、鼻饲饮食的制作与要求：
鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.
正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为2000～2500ml，出入量大致平衡。

水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%。

一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右。

高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。

配制要求：
①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充。

钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。

②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。

③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。

④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。

⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀。

鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。

注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。

食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。

临床鼻饲用法
1.1 一般资料
新乡市中心医院重症监护病房2007年1月1日至2007年12月31日共收治98例重型颅脑损伤患者，其中男56例，女42例，年龄17～74岁；98例中脑干损伤28例，脑挫裂伤32例，颅内血肿38例。

98例患者中77例为车祸所致，17例为高处坠落所致，4例殴打所致。

98例患者中有84例行开颅探查、颅内血肿清除加去骨瓣减压。

手术后48 h，如果患者无腹胀，胃肠道功能正常，可以先用50～100 mL的温开水通过鼻饲管注入胃内，如患者无胃液返流、腹胀等症状，可开始鼻饲饮食。

1.2 鼻饲方法
1.2.1 鼻饲饮食的配置
鼻饲饮食的配置有3种方法：（1）用普通食物如牛奶、蛋白粉等经过简单水解制成100～200 mL左右的流质，也可再辅以菜汤、肉汤等；（2）用复方营养混悬剂40 g加水至160 mL；（3）用瓶装的肠内营养混悬液（纽迪西亚公司，国药准字H20030012）500 mL直接输入。

1.2.2 鼻饲饮食的途径
鼻饲饮食通过鼻胃管进行。

鼻胃管的插管方法：选择适合患者型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10～15 cm时，将患者下颌靠近胸骨以增加咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内,插入长度45～55 cm，证实胃管在胃内后，可以开始鼻饲饮食。

1.2.3 鼻饲饮食的方法
鼻饲饮食的输入采用3种方法。

（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日4～6次，每次200～300 mL左右；（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴；（3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～40滴。

鼻饲饮食的温度均控制在38 ℃～40 ℃,每日总量1 500～2 000 mL。

夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染［2］，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。

鼻饲后给10～20 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。

1.3 结果
本组患者鼻饲开始时间为手术后48 h左右，鼻饲时间最短者7 d，最长者35 d。

98例中病情好转回病房者93例，死亡2例，病重自动出院3例。

98例鼻饲饮食患者，出现胃液返流者7例，消化道出血而暂停鼻饲饮食者9例，便秘和腹泻者6例，其余患者均能正常鼻饲饮食。

7例出现胃液返流者通过抬高床头，减少每次鼻饲饮食的用量，鼻饲后尽量不吸痰及减少刺激等处理，6例好转，1例停止应用鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。

9例出现消化道出血者，通过鼻饲和静脉止血药物后出血停止，均能再正常鼻饲饮食。

6例便秘和腹泻者，通过应用相应的药物，均好转能继续鼻饲饮食。

2 护理
2.1 基础护理
（1）口腔护理：由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎
等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；（2）因患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；（3）定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。

2.2 鼻饲饮食的管理
由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。

为了使患者能适应，开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50～100 mL)，鼻饲注入法每次100～300 mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80～125 mL。

2.3 鼻饲管道的护理
鼻饲前应检查并确定胃管位置，检查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；（2）将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10 mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；（3）将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。

长期鼻饲者每3周更换鼻腔重新置胃管1次。

置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。

2.4 鼻饲常见并发症的护理
2.4.1 鼻饲饮食返流
防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：(1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸；（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎［3］，应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲1～2次；（3）鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。

鼻饲前应将气管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。

鼻饲后2 h行气囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎［4］。

2.4.2 便秘和腹泻
由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。

需给缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。

如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。

同时保留标本送常规检查或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。

此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。

如出现脱水症状时按医嘱及时补液。

2.4.3 消化道出血
重型颅脑损伤患者常因丘脑下部-脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死、
发生神经源性溃疡引起应激性消化道出血，主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者患者可出现血压下降甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素或凝血酶粉进行
鼻饲，鼻饲后2 h进行胃肠减压，必要时静脉应用止血药物预防出血。

3 讨论
随着社会的进步，交通工具的现代化，颅脑损伤已成为一种常见病、多发病，其发生率可占全身所有外伤的第2位，而致死率却高居第1位，且伤者多为青壮年男性，对社会和家
庭造成很大的压力与负担。

重型颅脑外伤患者早期往往出现高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，营养需求量较高，尤其蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了颅脑损伤的病死率和致残率，所以重型颅脑损伤昏迷患者主张早期鼻饲饮食行胃肠内营养。

由于重型颅脑损伤患者丧失主动摄食能力，每日输液提供的能量不足以维持机体高代谢、高分解状态的需要，应激反应期间给予适量的肠内饮食可以保护、维持肠内黏膜屏障，防止细菌迁徙，保持肠内正常菌群分布，并且能够明显减少患者外伤后所出现的炎症反应，
从而减少应激性溃疡的发生，所以应尽早给予肠道内营养［5］。

鼻饲饮食是目前普遍提倡
的营养支持方式，鼻饲饮食所采用缓慢滴注法和连续经泵滴注法，既减轻了护士的工作量又达到了良好的吸收效果，采取有效的护理措施，能减少鼻饲饮食相关并发症的发生，明显改善患者的营养状况，维持良好的胃肠道消化功能，提高了患者的免疫能力，促进了患者的康复。