局麻药毒性反应

临床表现（一）
兴奋型： 1.轻度者：精神紧张，耳鸣，多语好动，口舌麻 木，头晕，定向障碍，心率轻度增快。 2.中度者：烦躁，恐惧，主诉气促甚至有窒息感， 但呼吸的频率和幅度没有明显的改变，心率增快， 血压升高。 3.呼吸频率和幅度有明显增加，缺氧症状明显， 出现不同程度的紫绀，心率和血压剧烈波动，肌 张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥
Thank You!
L/O/G/O
影响局麻药毒性发生的因素
1.药理特性：如麻醉效能和代谢速度 2.给药途径或注药速度的不同，吸收速度也不同 （血管丰富） 3.机体内环境的改变（酸中毒，高碳酸血症和低 氧血症可降低局麻药引起惊厥的阈值） 4.并存疾病使机体对局麻药的耐受力下降，增加 了毒性反应的发生率 5.其他（高龄，妊娠）
常用局麻药的临床药理特性
局麻药 普鲁卡因
低 低
丁卡因
高 中等 1~2% 0.1% 0.1~0.3% 0.2~0.3% 120~180 75 1~1.2mg/kg
利多卡因
中等 中等 2~4% 0.25~0.5% 1~2% 1.5~2% 60~120 400~500 7mg/kg
wk.baidu.com
布比卡因
高 高 —— 0.2~0.25% 0.25% 0.25~0.75% 300~420 150 <2mg/kg
预防措施
1.严格限量，杜绝逾量 2.实施局部麻醉时，在每次注药前应习惯性的回抽注射器 以免药物误入血管 3.无禁忌时，在局麻药中加入适量的肾上腺素以减缓局麻 药的吸收，尤其在血管丰富的地方 4.对于体质差的，有严重并存症的应该减少局麻药的用量 5.用苯二氮卓类或巴比妥类药作为麻醉前用药能预防或减 少局麻药毒性反应的发生 6.积极纠正患者术前异常的病理生理状态，可提高机体对 局麻药的耐受性 7.如需使用混合局麻药，最好是长效药和短效药合用，可 以减少局麻药的毒性反应
罗哌卡因
高 中等 —— 0.2% 0.25~0.5% 0.5~0.75% 240~480 200 <3mg/kg
作用强度
毒性 使用浓度 —— 表面麻醉 0.25~1% 局部浸润 1~2% 细N阻滞 1~2% 粗N阻滞 作用时间（min） 45~60
一次最大用量 （mg）（不包 括蛛网膜下隙 阻滞和表面麻 醉） 1000 14mg/kg
9：05注药完毕后，生命体征仍然平稳，交流自如，术者 摆好体位。 大约9:30时，病人心率，血压急剧增高至：心率130次/分， 血压181/128mmHg，血氧饱和度为100%，神智不清， 肢体无意识乱动，液体脱出。 立刻给予肌注咪达唑仑4mg，重新建立液路，静脉推注丙 泊酚120mg，面罩吸氧，托下颌，病人逐渐安静。 约8分钟后生命体征恢复至术前水平，观察10分钟左右仍 平稳。送麻醉恢复室继续监测生命体征，吸氧，10:15左 右病人清醒，意识恢复正常，自述完全不知道上述过程， 未做手术，安全送回病房。
讨论
本病例中病人出现神志不清、四肢乱动，血压心率急剧增 高等症状，与局麻药毒性临床表现较吻合，但病人氧饱和 度始终没有下降，未出现呼吸频率和幅度的改变，但按局 麻药中毒处理有效,提示很有可能是局麻药中毒反应。 可能与颈部血管丰富，局麻药吸收过快有关，因局麻药经 椎动脉，椎间动脉，颈总动脉等血管吸收直接进入脑部， 使脑部血药浓度分布较高，容易发生中枢中毒症状和心血 管系统的毒性。另一个因素，虽然注药时已反复回抽，但 有可能出现阴性的结果或假象，在区域阻滞时应该反复检 测，避免注射过程中针头位置的移动，也应避免因快速用 力注射，使局麻药进入穿刺进针中损伤的小静脉。 症状出现在注药后约25分钟以后，所以更可能是与局麻 药吸收过快有关。
临床表现（二）
抑制型： 1.轻度者：神智淡漠，嗜睡甚至神智突然 消失。 2.中度者：呼吸浅慢，有时出现呼吸暂停。 3.重度者：脉搏徐缓，心率慢于50bpm， 心律失常，血压降低，最终发生心搏停止。
病例
xxx，女，48岁。 术前诊断：甲状腺肿物，拟施手术：甲状腺肿物切除或癌 根治术， 拟麻醉方法：颈丛 术前访视：病人一般情况尚可，心肺功能大致正常，辅助 检查无明显异常。 8：50病人入室，进行生命体征监测，数值如下：心率60 次/分，血压128/90mmHg，血氧96% 。 8：55开始麻醉操作方法如下： 左侧深丛：头偏向右侧，胸锁乳突肌后缘中点进针，针尖 顶住颈4横突，反复回抽无血，注入10ml局麻药（1%利 多卡因+0.5%罗哌卡因）；左侧浅丛：退针至皮下反复回 抽无血，放射状注入10ml局麻药，可见皮肤隆起；右侧 浅丛：头偏向左侧，进针至皮下反复回抽无血，放射状注 入10ml局麻药，可见皮肤隆起。
处理原则
对局麻药毒性反应的处理应该是快速，连续，有效。 1.立即停止给药 2.面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人 工呼吸 3.轻度兴奋者可静脉推注咪达唑仑(0.05-0.1mg/kg) 4.惊厥发生时应该静脉注射硫喷妥钠（1-2mg/kg），如仍 未控制，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg 5.出现循环抑制时，应快速有效的补充血容量，同时酌情 使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定 6.发生呼吸心跳暂停者，应立即进行心肺脑复苏
局麻药毒性反应
概念 常见原因 影响因素 临床表现 处理原则 预防措施
概念
血液中局麻药的浓度超过机体的耐受 能力，引起中枢神经系统和心血管系统出 现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻 药的毒性反应。
常见原因
1.一次用量超过限量 2.药物误入血管 3.注射部位对局麻药的吸收过快 4.个体差异至对局麻药的耐受力下降