局麻药全身毒性反应
局麻药的不良反应及防治
局麻药的不良反应及防治
一、不良反应
（一）过敏反应
局麻药真正的过敏反应非常罕见。
（二）局部毒性反应
1.组织毒性反应
局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。
2.神经毒性反应
蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。
（三）全身性毒性反应
临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。
1.中枢神经系统毒性反应
局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。治疗原则是出现
早期征象应立即停药给氧。若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。
2.心血管系统毒性反应
表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。
（四）高铁血红蛋白血症
丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。
（五）变态反应
酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。
关于局麻药中毒
关于局麻药中毒
局麻药是在手术过程中用于麻醉病人的药物，它可以阻断病人的疼
痛神经，使手术过程更加顺利和安全。然而，局麻药虽然对麻醉效果
显著，但在使用过程中也存在一定的风险。其中，局麻药中毒就是一
种严重的副作用，可能给病人带来无法估量的痛苦和健康损害。本文
将针对局麻药中毒进行探讨，详细介绍其症状、原因以及预防措施。
一、局麻药中毒的症状
局麻药中毒的症状多种多样，常见的包括恶心、呕吐、头晕、心律
失常、呼吸困难等。严重的中毒症状还可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。这些症状的表现具体取决于病人个体差异、药物种类和用量等因素，
且有些症状可能会出现滞后或持续较长时间。
二、局麻药中毒的原因
局麻药中毒的原因主要包括以下几个方面：
1. 药物过量使用：使用剂量较大的麻醉药物可能超过了病人的耐受
范围，导致中毒反应。
2. 药物过快吸收：局麻药在手术中通常通过注射进入体内，如果注
射过快，药物可能快速达到高峰浓度，使病人容易出现药物中毒。
3. 病人特殊反应：不同的病人对局麻药的敏感性不同，有些人可能
出现过敏或不良反应，造成中毒症状。
4. 药物代谢异常：个别病人由于遗传或药物代谢酶活性异常等原因，可能导致局麻药的代谢异常，进而引发中毒反应。
三、局麻药中毒的预防措施
在手术中，为了预防局麻药中毒的发生，应采取以下预防措施：
1. 合理用药：医生应根据病人的具体情况，合理选择局麻药的类型
和用量，根据体重、年龄、病情等因素进行细致判断和调整。
2. 严格监测：手术中需要监测病人的生命体征、血压、呼吸情况等
指标，以便及时发现中毒反应并采取相应的救治措施。
局麻药的毒性反应
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毒麻药毒性反应的原因
• 一次用量超过限量 • 药物误入血管 • 注射部位对局麻药的吸收过快 • 个体差异对局麻药的耐受力下降
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影响因素
• 药物的药理特性 如麻醉效能、代谢速度 • 给药途径或注药速度 • 机体内环境的改变 酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等 • 并存疾病 合并有心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，
唑仑0.05-0.1mg/kg
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处理
• 惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg，如未控制 可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应具备有复苏设备
• 出现循环抑制时，应快速有效地补充血容量，酌情使 用血管活性药物以维持血流动力学的稳定
• 发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏
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恶病质或者严重感染等 • 其他因素 高龄、妊娠等
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临床表现
• 兴奋型毒性反应 轻度：精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、
定向障碍、心率轻度增快 中度：烦躁不安、恐惧，主诉气促甚至有窒息感，心率
增快，血压升高 重度：呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，紫绀，
心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥，如不及时抢救，可发生心跳停止
5、用苯二氮卓类或巴比妥类药物作为麻醉前用药， 可预防和减少局麻药毒性反应的用量
局麻药的毒性反应
紧急处理流程
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便 及时给药和补充体液。
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予相应的药物治疗，如抗 过敏药物、抗心律失常药 物等。
心肺复苏
对于严重的心脏骤停或呼 吸衰竭，应立即进行心肺 复苏，以维持患者的生命 体征。
转送至医疗机构
在紧急处理后，应及时将 患者转送至医疗机构进行 进一步治疗和观察。
03 药物过期或质量问题
局麻药过期或存在质量问题可能导致药物成分不 稳定，增加毒性反应的风险。
患者因素
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02
03
年龄
婴幼儿和老年人对药物的 代谢和排泄能力较弱，容 易发生局麻药毒性反应。
身体状况
患者存在肝、肾功能不全 等疾病时，会影响药物的 代谢和排泄，增加毒性反 应的风险。
遗传因素
某些遗传因素可能导致个 体对局麻药的敏感性增加， 容易发生毒性反应。
操作过程中的注意事项
剂量控制
严格控制局麻药的用 量，避免过量使用。
注射速度和深度
根据手术需要，控制 注射速度和深度，避 免药物迅速吸收引起
毒性反应。
观察患者反应
在注射局麻药后，密 切观察患者反应，如 出现异常情况应及时
处理。
急救措施准备
事先准备好急救药品 和设备，以便在出现 毒性反应时迅速进行
救治。
低的药物。
局麻药中毒反应的原因
局麻药中毒反应的原因
1.用药不当：麻醉剂的使用量过大或过小，或未考虑药物的抗药性，可能会导致中毒反应。
2.药物过敏：患者对麻醉剂存在过敏反应，可能会导致中毒反应。
3.药物相互作用：患者同时服用多种药物，其中一种药物可能会影响另一种药物的作用，从而导致中毒反应。
4.药物代谢障碍：患者的药物代谢能力受到影响，可能会导致药物不能有效代谢，从而导致中毒反应。
5.药物不耐受：患者对某种药物不耐受，可能会导致药物的毒性发挥不良作用，从而导致中毒反应。
局麻药中毒的诊断和处理流程
局麻药中毒的诊断和处理流程
一、局麻药全身毒性反应诊断
在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。
1.意识突然丧失，伴或不伴强直阵挛发作。
2.循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。二、局麻药中毒的治疗
1.停止注射局部麻醉药。
2.请求帮助。
3.保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳
酸血症
4.控制抽搐：
1）安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量（40mg)；
小儿用量:5岁以下每2-5分钟0.2-0.5mg静脉注射、最大用量5mg。
5岁以上每2-5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。
3分钟内按体重不能跨越0.25mg/kg，距离15-30分钟可重复。
2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐。
5.对轮回衰竭病人使用容量复苏和正性肌力药和血管活性药维持血流动力学
稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。6.治疗心律失常，请心内科会诊：
A)使用胺碘酮医治室性心律失常
胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴，随后给药18ml(900mg)于500ml
葡萄糖维持（1mg/min)。
B)药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。
7.如发生心跳骤停立即启动CPR流程。
8.尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid）
a)20%脂肪乳1.5ml/kg或100ml（成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过1
分钟；之后0.25ml/kg/min静脉持续输注
局部麻醉的不良反应
局部麻醉的不良反应
局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，那么局部麻醉的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的局部麻醉的不良反应的相关内容，希望对你有用!
局部麻醉的不良反应
1.毒性反应
局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用，主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。
(1)中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。医学|教育网|整理|中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感，由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡，中枢神经系统脱抑制而出现兴奋症状。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致，静脉注射地西泮可加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，可防止惊厥发作。(2)心血管系统：局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性。多数局麻药可使小动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克等心血管反应。
防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。
2.变态反应
较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类发生变态反应为多。
防治：询问变态反应史和家庭史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。
局部麻醉的方法
局麻药毒性反应处理对策
局麻药毒性反应的预防和治疗
（一) 预防
局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统,可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：①应用局麻药的安全剂量；②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症状,如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动.此时就应停止注射,采用过度通气以提高大脑惊厥阈。若惊厥继续进展，则需行控制呼吸,以保持心脏和大脑的充分氧合.⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物（1~2mg/kg）作为麻醉前用药。以期达到预防反应的目的.事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。苯妥英钠也无保护作用。有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小.据实验表明,地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。
(二）治疗
由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧,并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液,维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50～100mg(2。5％溶液2~4ml）或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射
地西泮2。5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电.必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。
局麻药中毒处理流程
局麻药中毒处理流程
局麻药中毒后的处理流程大体分为两类：立即毒性反应和延迟毒性反应。前者通常在局麻药注入血管数秒钟后即可发生反应，而后者则需要5-39分钟才会出现过量局麻药注入血管
外吸收所致。临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。
常见局麻药的毒性反应主要表现为中枢神经毒性。前驱症状包括舌或唇麻木、头晕、头痛、共济失调、面红等，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快。中期症状包括面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压增高但脉搏洪大减慢，惊厥等。严重时脑电图出现癫痫波。晚期则血药浓度进一步升高，意识丧失，呼吸减慢或停止，血压下降，中枢抑制，最终导致心脏停跳。有些情况下可无前驱症状，突然发作，尤其在颈丛、臂丛麻醉中更为常见，往往因注入血管所致。
处理方法根据中毒的程度而异。对于轻度中毒，可以停用局麻药，使用普通面罩吸氧，并静脉注射安定缓解。对于重度
中毒，需要进行面罩加压给氧，静注硫喷妥钠缓解痉挛。如果惊厥仍未控制，可以给予静注短效肌松剂行气管插管，建立人工通气控制呼吸。如果发生心脏停跳，则需要进行标准化心肺复苏，静脉注射肾上腺素1mg，以及静脉注射20%脂肪乳100ml（2分钟）。如果在心跳停止前已输入脂肪乳，且总量已达4mg/kg，则可以直接跳到步骤7.如果需要，可以进行除颤或再次静脉注射肾上腺素1mg，并重复静脉注射20%脂肪乳300ml（15分钟）。
局部麻药过后的不良反应【专业知识文档】
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文章导读
局部麻醉是比较常见的一种麻醉的方法，是指在患者意志清醒的情况之下，把麻醉药注入到身体的局部，会使身体的某一个部分的神经传导出现暂时的阻断，一般情况下，不会对患者的任何组织造成损害，当然，对于有些患者来说，可能会产生一些不良的反应，比如说可能会出现组织毒性，这是因为药物浓度过高，或者吸收不良等原因造成。
局部麻醉药的不良反应
1.组织毒性
所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。事实上，常用的麻醉药并没有组织毒性，若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿：加用肾上腺素虽可改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。注入1%以下普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。
2.神经毒性
在神经或神经束内直接注射麻醉药，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素（压力）有关。
3.高敏反应
患者个体对局麻药的耐受有很大的差别。当应用小剂量的局麻药，或其用量低于常用量时，患者就发生毒性反应初期症状，应该考虑为高敏反应。一旦出现反应，应停止给药，并给予治疗。
4.变态反应
变态反应是由于亲细胞性免疫球蛋白附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞的表面，当抗原于反应素抗体再次相遇时，则从肥大细胞颗粒内释放出组胺和5-羟色胺等。这些循环内生物胺可激发起一个快速而严重的全身防御性反应，出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿，皮肤则出现荨麻疹，并伴有瘙痒。反应严重者可危机患者生命。变态反应发生率占局麻药不良反应的2%。酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见。一般认为，酯类局麻药与免疫球蛋白E形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成半抗原，是引起变态反应的另一潜在因素。
医院手术室局麻药物毒性反应的抢救技术
医院手术室局麻药物毒性反应的抢救技术
1定义：是指短时间内血液中药物浓度过高，超过机体耐受性而引起的中毒反应。
2.临床表现：早期表现为面色苍白、出冷汗、反应迟钝、眩晕、躁动、肌肉抽搐、血压上升、脉率增加，晚期可导致呼吸衰竭或心搏骤停等。
3.急救措施：
(1)立即停止用药，并报告麻醉医生。
(2)托起下颌，给氧，41∕min o必要时面罩吸氧或气管内插管，进行辅助呼吸。
(3)固定四肢，防止坠床。
(4)出现惊厥，放牙垫，防止舌咬伤。常用药物有：硫喷妥钠静注或给地西泮10〜20mg静注；出现低血压，酌情给麻黄碱等升压药或扩充血容量，以维持循环功能；若心动过缓时，静脉注射阿托品0∙5mg°
4.监测要点:
(1)监测循环状况：定时测量心率、血压及尿量。
(2)监测呼吸状况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮
肤的颜色。
局麻药的毒性反应
局部麻醉药的毒性反应的识别和处理流程
单位时间内血液中局部麻醉药浓度超过机体的耐受力而发生的一系列病理生理改变，处理不当可导致死亡。
1引起局部麻醉药中毒的常见原因：
1）一次用量超过患者的耐量；
2) 误注入血管内；
3) 注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；
4) 患者因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。
2局部麻醉药中毒的临床表现：局部麻醉药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重，且中枢神经系统对局麻药的作用更敏感。
a)中枢神经毒性：轻度毒性反应时，患者常出现嗜睡、
眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向力障碍等中枢神
经系统兴奋性表现。
b)心脏毒性：早期由于中枢神经系统兴奋导致血压上升、
心率加快，随着中毒症状的加重，则出现心脏传导系
统、血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常、心肌收
缩力减弱、心排出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。
3预防措施：
1)一次用药量不超过限量；
2）注药前先回抽有无血液；
3）根据患者具体情况或注药部位酌情减量；
4）如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；
5）用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。
4处理：
1）发生毒性反应后，应立即停止用药，吸入氧气；
2）对轻度毒性反应患者可用地西泮0.1mg/kg肌内注射或静脉注射，此药有预防和控制抽搐作用；
3）如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，一般主张静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg或者丙泊酚，也有主张静脉注射琥珀胆碱1mg/kg者，但后者需行气管插管及人工呼吸；
4）如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率缓慢则用阿托品静脉注射；
局麻药的毒性反应
局麻药的毒性反应
局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。
（一）中枢神系统毒性反应
中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。
呼吸性或代性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代性酸中毒，从而进一步加重
中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。
（二）心血管系统毒性反应
多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别
一、毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（可以认为两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。
症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥，表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥，甚至心脏停跳在收缩期。如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊、嗜睡或昏迷、呼吸抑制或停止、及心率减缓、血压下降、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。
治疗：①立即停用局麻药。②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml，亦可用短效肌松药，但要准备气管插管的可能。
预防：局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素，老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。
2016-3局麻药物毒性反应的救治与护理
予氧气吸入『提高动脉氧分压口中毒反
应轻者可用鼻导管或鼻塞吸氧,如为严重中毒或呼吸抑制应给予面罩吸氧进行辅助呼吸，磨要时气管内插管或同步呼吸机辅助呼吸.
维持血流动力学的平衡立即建立输
i*
液通道并保持通畅，输液速度适当加快,以避免循环系统
的抑制口必要1艮据医嘱给予适量的血管收缩药。
解及护理
“去一旦发生惊厥立即采取解痉措施.在给予氧气吸人的同时』轻者要给予地西泮注射液10-20mg,严重者可遵医嘱静注短效的肌松药。发生惊厥时要注意保护患者,避免发生其它意外损伤°
:装;在中毒反应得到控制后密切观察病情，直至完全恢复.因为在抢救用药消退后，中毒反应还有再次
发生的可能f导致惊厥再次发作。
局麻毒性反应的名词解释
局麻毒性反应的名词解释
局麻毒性反应是指在局部麻醉过程中可能发生的不良反应，这些反应可以是轻微的，也可以是严重的。局麻毒性反应通常与局部麻醉药物引起的药理作用有关，尤其是与药物的毒性有关。
常见的局麻毒性反应包括过敏反应、神经毒性反应和心血管毒性反应等。过敏反应是最常见的局麻毒性反应之一，它是由于个体对局麻药物产生过敏反应而引起的，表现为皮肤发红、瘙痒、荨麻疹等症状。一些严重的过敏反应可能导致呼吸困难、血压下降甚至休克等危险情况。
神经毒性反应是另一种常见的局麻毒性反应，它与局麻药物对神经系统的作用有关。一些局麻药物可能会对神经细胞产生直接毒性作用，导致神经功能异常。神经毒性反应的表现可以是感觉异常、肌肉无力甚至局部神经损害等症状。
心血管毒性反应是与局麻药物对心血管系统的影响相关的反应。有些局麻药物可能影响心脏的传导系统，导致心律失常或心脏功能异常。心血管毒性反应的严重程度因个体差异而异，有些可能表现为轻微的心率改变，而另一些可能导致心脏骤停等危急情况。
局麻毒性反应的发生通常与多种因素有关，包括局麻药物的剂量、注射部位、个体对药物的耐受性等。此外，局麻药物的配伍使用和个体的身体状况也可能影响毒性反应的发生。
为了减少局麻毒性反应的发生，临床医生在选择和使用局麻药物时需要谨慎。他们必须评估患者的健康状况、过敏史以及可能存在的药物相互作用等因素，以确保局麻药物的使用安全。
除了谨慎使用局麻药物外，医生还需要在进行局麻过程中密切监测患者的生命体征，并准备好应急设备和药物以应对可能发生的不良反应。当出现局麻毒性反应
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病例分享
继续心外按压同时，尝试性静脉快速滴注20%脂肪乳100ml后，再 次行360J心外电除颤，几秒钟后，心电图显示出一个窦性心搏。 给予肾上腺素1mg及阿托品1mg并持续心外按压，15秒后，逐步 恢复到窦性心律，心率达到90次/分，脉搏及血压可触及。
【后续治疗及预后】
此后2小时，患者继续输注脂肪乳剂每小时0.5ml/kg。 患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。患者神志 清醒，情绪稳定，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。 患者后转入ICU观察过夜，预后良好。
临床表现
局麻药中毒大部分在注 药后30-180秒内发生， 平均发作时间为52.5秒； 也有25%以上的病例在
注药5分钟后才出现临
床症状，甚至有报道在 注药后60分钟出现毒性 反应。
Guido Di Gregorio, Joseph M. Neal, T Richard W. Rosenquist, and Guy L. Weinberg. Clinical Presentation of Local Anesthetic Systemic Toxicity A Review of Published Cases, 1979 to 2009[J]. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2010;35:181-187.
病例分享
【病史摘要】
男性患者,58岁，拟择期行“右肩关节镜下肩袖修复术”。 患者入手术室后，常规监护测得心率80次/分，血压 120/80mmHg，吸空气时脉搏血氧饱和度98%。予鼻导管给氧
3L/分，左上肢开放静脉通道后静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼
0.05mg。选择22G穿刺针，经肌间沟入路，以神经刺激器引导下 行臂丛神经阻滞麻醉。穿刺过程顺利，在有效引出肱二头肌收缩
抑制与兴奋环路活性减弱
作用于心血管系统
对心脏的直接作用：PQ间期和QRS波延长→→窦性心 动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞 大脑延髓孤束核对心血管系统的作用
交感神经抑制作用：阻滞区域血管扩张，有效循环血容
量减少，加重循环虚脱 肺血管收缩:右心负荷增大，严重时发生肺水肿 心肌缺血:如布比卡因引起的冠脉痉挛
指南
指南2012：局麻药中毒（LAST）
初 始 关 注 点 治 疗 心 律 失 常
寻求帮助 气道管理：100%氧气通气 控制抽搐：首选苯二氮卓类，有心血管不稳定的病人避免 使用丙泊酚 联系附近有心肺转流条件的机构(CPB) 按基础或高级生命支持要求，调整药物和尽可能延长复苏 避免使用血管加压素、钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂和局 麻药 降低肾上腺素剂量至<1μ g/kg
丙泊酚能有效控制抽搐症状，且容易得到，起效迅速；但由于其剂
量相关性循环抑制明显，对于已有循环不稳定情况的病例不作为首 选。
病例分享（续前）
【抢救经过】
立即予以高级心脏生命支持，行气管插管，机械通气，胸外心脏按 压。此后20分钟的高级心脏生命支持中，共计运用了肾上腺素 3mg、阿托品2mg，胺碘酮300mg以及精氨酸加压素40U；并逐
临床表现
Leabharlann Baidu
注药后30分钟以内发生？ 神经系统表现由兴奋到抑制循序渐进？ 先出现神经系统毒性，严重时才产生心血管系统毒性？
心血管系统毒性以循环抑制为主？
复苏成功即大功告成？
Guido Di Gregorio, Joseph M. Neal, T Richard W. Rosenquist, and Guy L. Weinberg. Clinical Presentation of Local Anesthetic Systemic Toxicity A Review of Published Cases, 1979 to 2009[J]. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2010;35:181-187.
高危因素
高龄、代谢性疾病（线粒体疾病）、肝脏疾病、
严重贫血、低蛋白血症、代谢或呼吸性酸中毒、
应用钠通道阻滞剂、严重心功能不全、局部血
供、药物浓度、注药速度等情况都会增加局麻
药中毒的风险。
局麻药全身吸收量:
静脉注射>气管内注射>肋间神经阻滞>骶管阻滞>硬膜外腔
阻滞>臂丛神经阻滞>坐骨-股神经阻滞>皮下注射。
脂肪乳治疗局麻药中毒的机制
1、脂库理论：脂溶性的局麻药，大量溶解到
高脂的血浆中，被隔离起来，降低了组织中 的局麻药浓度。 2、代谢理论：布比卡因之所以能引发严重的 心脏毒性，主要是由于其能强烈抑制脂肪酸 在线粒体膜上的转运，使心肌代谢异常导致 难治性的心肌功能抑制。而脂肪乳可以在其 中扮演刹车的作用，类似于胰岛素--葡萄糖疗 法。
血液和血管：偶尔可以发生静脉炎、血管痛及出血倾向，并
解读指南
尽 早 使 用 脂 肪 乳 剂 不 良 事 件 上 报
冲击量1.5mL/kg iv , >1min （约100ml）(70KG) 维持0.25mL/(kg.min)（约18ml/min） 对顽固性心血管虚脱者重复冲击量1-2次 如果血压依然低，持续输注速率调整为0.5mL/(kg.min) 循环稳定后至少持续输注10分钟 推荐剂量上限：开始30分钟脂肪乳剂量不超过10ml/kg
和心血管系统的异常反应。
Key Point:
原因：血药浓度过高 临床表现：中枢神经系统和心血管系统异常
作用于中枢神经系统
血药浓度增加
阻滞大脑皮层抑制通路
中枢神经系统兴奋：
轻度：眩晕、耳鸣、恶心感、口周 麻木、话多、激动、意识错乱、震颤；
兴奋通路的功能相对增强
中度：震颤、肌阵挛性抽搐、惊厥。
中枢神经系统抑制： 重度：意识丧失、昏迷。
Rosenblatt Meg A, Abel Mark, Fischer Gregory W and et al. Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest[J]. Anesthesiology. 2006;105:217-218.
病例分享（续前）
【发作经过】
拔除穿刺针后约30秒后，患者突然诉剧烈头痛，尖叫,随即出现强 直性阵挛。 立即予以面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚50mg。患者抽搐停止， 恢复自主呼吸，测得心率58次/分，血压78/42mmHg，脉搏血氧 饱和度99%。 约90秒后患者再次出现抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏， 血压测不到。
心血管症状（严重LAST的唯一表现）
开始 高动力循环状态（高血压、心动过速、 室性心律失常）then 逐渐进展的低血压 传导阻滞、心动过缓、心搏停止 室性心律失常（室性心动过速、尖扭、室颤）
心脏毒性
心脏传导的动作电位和钠通道有关 ① 因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及 浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长，不应 期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波延长， 出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。 ② 局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大， 可促发肺水肿。由于扩血管作用明显，可促使心 搏停止。地卡因和布比卡因中毒时特别容易引起 心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭 死亡，而且很少发生惊厥。
Rosenblatt Meg A, Abel Mark, Fischer Gregory W and et al. Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest[J]. Anesthesiology. 2006;105:217-218.
级给予胸外单相电除颤200J、300J、360J和360J共四次。心电图
显示多为室性心动过速、无脉性室性心动过速并迅速变化为室颤以 及心搏停止。
预备着手建立体外循环帮助复苏。
Rosenblatt Meg A, Abel Mark, Fischer Gregory W and et al. Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest[J]. Anesthesiology. 2006;105:217-218.
如果能维持冠状动脉灌注，避免组织缺氧、酸中毒造成的间接损伤, 待应用脂肪乳剂“洗脱”浓度过高的局麻药，或是应用体外循环手
段使得局麻药浓度降低后，往往可以达到满意的复苏效果。即使是
长时间间隔的心脏停搏，也可能预后良好。
延伸问题
u
脂肪乳的应用时机？ 可否应用丙泊酚替代脂肪乳？ 循环受抑时如何选择血管活性药物？ 严重心律失常时是否优先应用抗心律失常药物？ 心肺转流效果如何？ 脂肪乳剂治疗有什么副作用？ 局麻药的复合用药？
脂肪乳在LAST中输注时机尚存在争议
最保守的方法是高级生命支持无效时输注 不合理 早期治疗可以预防心血管系统崩溃 在出现症状的早期治疗 造成不必要的治疗 仅仅少部分病人出现严重的中毒反应
合理的方法：基于LAST的严重性和进展速度
脂肪乳治疗局麻药中毒的不良反应
不良反应
局麻药中毒
Local Anesthetic Systemic Toxicity
作用机理
局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂。阻滞了动作电位的产生和传导。
阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果。
阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应。
基本概念
局麻药中毒
血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统
治疗
局麻药中毒首发表现为中枢神经系统症状时，对其治疗措施取决于其 严重程度。
程度轻的可自行恢复。 若引起的肌阵挛、癫痫发作应保持气道通畅。由于缺氧和酸中毒均
能加重局麻药中毒并影响复苏效果，务必保证充分供氧。
静脉给予硫喷妥钠、咪唑安定或丙泊酚大多可终止癫痫发作，必要 时应用肌松剂，但要予气管插管以控制气道。
（0.34mA）后缓慢注入局麻药混合液（0.5%布比卡因20ml与
1.5%利多卡因20ml）共40ml。每注入5ml混合液停止注药并回 抽观察，整个注药过程约为3分钟，患者清醒，未诉任何不适。
Rosenblatt Meg A, Abel Mark, Fischer Gregory W and et al. Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest[J]. Anesthesiology. 2006;105:217-218.
www.lipidrescue.org www.lipidregistry.org
延伸问题
为什么局麻药中毒出现心脏停搏后应延长复苏？ 思路： 首先应明确局麻药中毒引起的心脏停搏与其他类型的心跳骤停有很 大的不同。局麻药中毒对心肌舒张收缩及心脏电生理传导功能产生
严重的影响，但是对于心肌细胞等没有直接的不可逆的结构性破坏。
临床表现
局麻药中毒的临床表现体现在中枢神经系统（占89%）和心血管系统 （占55%）。
Guido Di Gregorio, Joseph M. Neal, T Richard W. Rosenquist, and Guy L. Weinberg. Clinical Presentation of Local Anesthetic Systemic Toxicity A Review of Published Cases, 1979 to 2009[J]. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2010;35:181-187.