神经外科高钠血症的临床分析

中国急救医学 1999年第5期第19卷临床研究

重度颅内疾患32例高钠血症临床分析

作者：文强吴恒义白涛

单位：广州军区广州总医院ICU(510010)

关键词：

我院1991年6月～1997年11月在收入ICU病房的重度颅内疾患254例中有32例发生高钠血症，现探讨分析如下。

1 临床资料

1.1 一般情况254例患者中，严重颅脑外伤94例，年龄34±1

2.36岁；急性脑卒中98例，年龄59.32±12.48岁；脑肿瘤术后62例，年龄40.36±10.36岁。所有患者病情均较重，符合ICU收治标准。

1.2 结果254例患者中，高钠血症者32例，发生率1

2.64%，住院死亡18例，病死率为56.25%，其中血钠149～159 mmol/L者11例，死亡4例，病死率36.36%；血钠＞160 mmol/L者21例，死亡14例，病死率66.67%。死亡18例患者中，均有不同程度的意识障碍，其中入ICU 24小时后GCS评分≤5分者14例，占死亡人数77.78%。所有患者住院期间均曾使用甘露醇、速尿、胶体等进行脱水治疗。

2 讨论

Snyder氏〔1〕等在15 187例住院病人中报道高钠血症发生率为1.1%，Himmlstein氏〔2〕等报告发生率介于0.65%～2.25%之间，本文报道254例ICU中重度颅内疾患高钠血症发生率为12.64%，明显高于普通住院病人发生率(P＜

0.001)。

高钠血症的预后与原发病有关，血钠的绝对值及血钠的上升速度、病人中枢神经系统功能状态对预后有巨大影响。国外Takaku氏〔3〕报告，当血钠＞149 mmol/L时，病死率为42%，是非高钠血症住院病人病死率的7倍。另外，Himmlstein 氏〔2〕报告，当血钠为149～159 mmol/L，病死率为46%，若血钠在48小时内升高至160 mmol/L时，病死率升至60%，若24小时内升至160 mmol/L时，病死率升至70%以上。Bratusch、Marrin氏［4］亦报告，当血钠在149～159 mmol/L 时，病死率为43.48%，血钠＞160 mmol/L时，病死率猛增至93.33%。经统计学处理，二者有极显著差异(P＜0.001)。其中有意识障碍的高钠血症病死率为85.18%，无意识障碍的高钠血症死亡率为9.09%，两组有极显著差异(P＜0.001)。本文报道的32例高钠血症，和上述统计结果基本相符，且18例死亡患者均有不同程度意识障碍，其中入ICU24小时后GCS评分≤5分者占77.78%。表明：高钠血症患者预后凶险，血钠越高，上升越快，预后越差，尤其伴深度意识障碍者，预后尤差。

目前认为，重度颅内疾患发生高钠血症主要和以下因素有关〔5，6〕：①ACTH 分泌亢进：由于颅内疾病急性起病引起机体高度应激，ACTH猛增10～20倍，肾脏滞钠增强导致高血钠、高血渗症；②急性重症颅内疾患常伴高热，过度换气，常需进行脱水治疗，而颅内疾病往往损害下丘脑渴感中枢致渴感消失，导致低血

容量性高钠血症；③颅内病变影响渗透压感受器，丧失对血浆渗透压的调节功能，使血钠升高，而血钠升高加重脑细胞损害，进而加重意识障碍，形成恶性循环；

④目前也有人〔7〕认为严重颅内疾病导致严重的神经内分泌紊乱，导致骨钠吸收入血，进一步加重高钠血症，关于这方面的机制尚有待深入研究。

综上所述，高钠血症是重度颅内疾患的严重并发症，血钠水平可以做为ICU 及神经外科中重度颅内疾患的一项重要监测指标，对指导治疗工作和判断预后具有重要的意义。

参考文献

1 Snyder NA, et al. Hypernatremia in elderly patients. Annal off Internal Medicine, 1987,107:309

2 Himmelstein DU, et al. Hypernatremic dehyderafion in nursing home. Anindicator of nedglect. J Am Geniatr Sac,1983,31:466

3 Takaku A, et al. Fluid and electrolyte disturbances in patient with intracranial aneurysms. Surg Neurol, 1979, 11(5)：349

4 Bratusch-Marrain P, et al. Hypernatremic hyperosmolar syndrome. Dtsch Med Wochenschr, 1981,106(7):210

5 张天锡.神经科中低钠血症和高钠血症.医师进修杂志，1995，18(11)：1-2

6 沈祖传，宋怡静.急性肺卒中患者血清钠、钾浓度改变及其临床意义.中国实用内科杂志，1994，14(9)：546-547

7 孙志刚，林洪威.烧伤患者并发高钠血症的分析.中国危重病急救医学，1997，9(3)：176

(收稿：1998-04-23，修回：1998-10-20)