护理质性研究

2、扎根理论
– 归纳推理自它所代表的现象之研究。 – 目的是去发现或寻找对某一特定现象理论上 完整的解释，并尝试建立理论。 – 没有预先构思好的理论，是一种自下而上建 立理论的方法。
实例二
研究题目：
– 关于疼痛管理的扎根理论研究
研究目的：
– 寻求疼痛管理的新方法 – 形成理论：医院疼痛管理的理论模型
8：10
实物分析
文本、历史记录、传记、文化物品 实物分析的作用 确定需要收集的实物 设计实物收集清单 对实物进行归类整理和分析
人种志：设计问题单，资料单，探究方向； 场地、场景、场域、社会系统 投射技术：看图说话，讲故事；情境想象； 常规的破坏（理解来自误解）；看录像后 评论；写词语并排序 参与式方法（第二型知识）：头脑风暴， 角色扮演，画地图，问题树，因果分析图
了解自己的倾听技能
八、质性研究资料的分析
初步分析
– – – – – 阅读 开放性编码登录 主轴性编码登录 选择性编码登录 资料的深入分析与归类
• 类属分析 • 情境分析
九、质性研究的信度与效度
1、效度问题（可靠性、可信度） 2、信度问题（可重复性） 3、推广度问题（可推广度）
提高定性研究结果可信程度的方 法
研究问题：
– 当住院病人主诉疼痛时，医院和医护人员应 如何帮助病人？
研究方法
– 研究者在2年的时间内深入研究现场，对研究对象 进行个人深入访谈、小组专题访谈、并通过现场观 察，记录笔记，对资料进行深入和综合分析，寻找 概念类属、提炼核心概念，形成关于医院疼痛管理 的理论模型。
研究结果
– 研究的核心变量 – 医护人员很少去评估病人的疼痛过程。对疼痛的评 估和疼痛管理规章制度的制定是该研究的重点。
六、质性研究在护理学科中的应用
质性研究过程
– 确定研究现象，聚焦研究问题 – 文献综述，反思自我经验
– 选择研究对象
– 探讨研究关系 – 选择研究方法 – 进入研究现场
– 收集资料
– 分析资料，建构理论 – 写研究报告 – 质量检测（效度、信度、推广度、伦理问题）
六、质性研究在护理学科中的应用
（二）方法举例 1、现象学研究方法
五、与量的研究的区别（二）
抽样：随机 v 目的性 收集资料：问卷/封闭观察 v 访谈/开放观察/实物分析 分析资料：演绎为主 v 归纳为主 推广度：可控制性推广 v 认同推广 理论推广
六、质性研究在护理学科中的应用
（一）适用主题
– – – – – – 1、研究问题属于过程性问题 2、探索少有人知的主题 3、为了界定新的概念或形成新的假设 4、希望从当时人的生活经验中创造意义 5、所探讨的是敏感与深度情感方面的问题 刘明
– 技术能力作为重症护理学习的基本内容：现象学研 究
临床护理
– 获得家庭护理照顾对老年人意味着什么
实例一
研究题目
– 乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究（陈 爱萍等，2005）
研究目的
– 了解和理解乳腺癌术后患者在治疗期间内心深处的 感受，以引导护士为患者提供全身心的护理服务
研究方法
– 诠释现象学研究法，采用面对面、深度访谈方式收 集资料
研究方法
– 研究场所、研究参与者、研究过程（合作与 社区启动、焦点团体讨论与问题确定）、议 题
研究结果 行动计划及实施 结论
5、历史研究方法
– 追溯历史根源、寻找历史依据、解答历史疑 问的科学方法
实例五
研究题目：
– 专科护理的先驱：1920-1950年的美国癌症护理
研究目的
– 探讨癌症护理在1920-1950期间如何在临床技术方面及环境位 置方面（由医院到家庭），从普通科发展为专科的过程
这些说法反映了对“研究”的什么理解？ 1、了解以便预测，预测以便控制。 ——孔德 2、社会现象是事物，应该被当作事物来看待。 ——涂尔 干 3、社会学是一门科学，其意图在于对社会行动进行 解释性理解，并从而对社会行动的过程及结果予 以因果性解释。 —— 韦伯 4、自然需要说明，而人需要理解。 ——狄尔泰 5、以往的哲学家只是在解释世界，然而重要的是要 改变世界。 ——马克思
– – – – – 传统时期 黄金时期 领域模糊时期 表达的危机时期 后现代时期
二、质性研究的学术传统
研究的学术传统 心理学（现象学、诠释学） 心理学与人类学（生活史） 研究的范畴 生活经验（生活世界） 个人的（是一个人的传记）
心理学（性格形成学、生态心理学） 社会学
人类学 社会语言学 应用的学科
研究设计
– 收集第一手和第二手的历史数据。
结果
– 护士隐瞒癌症诊断的做法带来了一些问题。
结论
– 护士在医院工作护理癌症病人的特点，显示出护理癌症病人 专科知识的重要性。
七、质性研究资料的收集
选择研究对象 概率抽样与非概率抽样 目的性抽样：选取能够最大限度回答研 究问题的样本（人、事、场所、实物 等）；理论抽样 “代表性”不等于“典型性” 资料的“饱和”问题
质性研究探讨
目标
什么是质性研究？ 如何提出有价值的质性研究问题？ 如何有效地收集资料？ 如何分析质性资料？ 如何呈现研究结果？
请 思 考
什么是“研究”？
什么是研究？
1、研究目的，问题的提出？ 2、文献支持和理论基础？ 3、研究人群的选择（样本）？ 4、研究设计？ 5、数据收集？ 6、数据分析？ 7、结论的得出和意义推广？
分析
学生似乎已形成一些固 定的课堂规则
教师似乎对教学内容不 太熟悉。
8：00 教师走进教室，学生一
8：05 教师手捧课本，开始念
8：10 教师问了一个问题：
“秦始皇是什么时候统 一中国的？”所有学生 立刻翻书找答案。 举手，等待教师点名。
教师问的问题都是事实 性问题，总需要学生从 书中找答案。
学生没有即兴回答问题 的可能性，教师的控制 很严。
科学研究的主要类型
学术取向（求真，是 什么） 范 式 实证主义 量的研究 解释主义 质性研究 定性研究 实践取向 （求善，应 该是什么） 批判理论 实用主义 行动研究 （量、质）
经验的 （实征的） 思辩的
一、质性研究的发展
起源
– 19世纪末英国的社会工作领域 – 对传统实证主义研究的质疑与反驳
历史演变
研究目的
– 探索泰国注册护士对内科病人实施出院计划工作的 现状； – 探索影响出院计划工作有效实施的因素
研究设计
– 在泰国3家综合性医院内科病房，2家公立医院，1 家私立医院，代表了泰国不同体制和卫生政策的医 院，选取6名至少工作一年的护士直接参与该病房 病人的出院工作的计划和执行过程
– 在得到同意的条件下，进行了参与式观察、会谈法、 现场日记记录、查询有关出院计划的文件等方法获 取资料。
检查研究对象的代表性 减少霍桑效应 在研究过程中采用合众法 将整理后的资料返回研究对象处，核对资 料的真实性 通过研究人员之间的讨论检查资料的可信 度 清晰、明确的报告研究过程。
十、质性研究的伦理准则
自愿原则 保密原则 回报原则 保持关系原则
研究是一项充满乐趣和惊 喜的探索，它可以存在于我们生活的 不断实践中。
研究结果
– 总体上3家医院出院工作是非正式的，非连续的 – 影响病人出院工作有效实施的因素包括医院的阶层 关系、组织结构、医疗人员主导现状等，这些因素 使得护理人员无论在概念上，还是文件书写上，还 是实际操作方法都对出院计划工作没有整体认识， 且处于一种无能为力的状况。
4、行动研究法
– 研究者参与到行动中以规划、实施、监测行 动的变化，并利用研究者的理论与经验服务 于被研究对象。 – 研究过程中重视各个相关群体的合作参与， 才能达到相互理解和达成共识，促进共同和 有利的行动。
8：15 学生回答问题之前都先
分类更加细致的观察表
时间
8：00
事实笔记
个人笔记
方法笔记
理论笔记
教师走进教室， 我很久没有 学生一齐站起 看到如此规 来，大声说： 矩的课堂了， “老师好！” 着实吓了一 跳。
我坐在教室的前 该课堂似乎 3/2处，没有看 很重视规则 见所有学生的动 的建立。 作。
8：05
四、质性研究的内涵
质性研究是对某种现象在特定情形下的 特征、方式、涵义进行观察、记录、分 析和解释的过程。（Leininger，1985） 属于探索性和叙述性研究
质的研究是以研究者本人作为研究 工具，在自然情境下，采用多种资料收 集方法，对研究现象进行深入的整体性 探究，从原始资料中形成结论和理论， 通过与研究对象互动，对其行为和意义 建构获得解释性理解的一种活动。 陈向明 北大
实例四
研究题目：
– 参与性行动研究法在社区护理方面的研究（刘明等， 2006）
研究目的：
– 检视贫穷地区老人的健康促进问题 – 确定哪些社会、经济、环境及人文因素如何对贫穷 地区老人健康起着负面的影响 – 促使各个方面的力量共同促进老年人的健康
研究设计：
– 与社区紧密合作、促使各个方面参与研究项目、在 项目实施的每个阶段不断反省与评价。
研究结果：
– 个案身心体验的共性：震惊与接受、受苦与死亡、 生命价值的体验、夫妻关系的变化
谈论：
– 乳腺癌患者重新审视了自身的生命价值。 – 护理人员与她们建立了相互信赖的关系，并对她们 提供情感方面的援助。 – 文化背景不同对乳腺癌术后妇女带来对性生活意义 的不同认识，提示护士有必要学习和认识东西方文 化对乳腺癌患者的影响，提供针对性的照护。
深度访谈
开放——半开放 正式与非正式 直接与间接 个别与集体 设计访谈提纲 三类问题的转换：研究问题——访谈问题——现场 实际使用的问题 前设与生成之间的平衡（探究背后的认识论、前见 和盲点）
观 察
开放——半开放 参与式与非参与式 设计观察提纲 设计观察表 做观察记录
常用观察表举例
时间 事实
齐站起来，大声说： “老师好！” 书上的内容。
– 观察一种特定的现象，分析该现象中的内在 成分和外在成分，把其中的重要要素提炼出 来，并探讨各要素之间几个要素与周围情景 之间的关系的一种知性研究方法。 – 深入会谈法是现象学研究法收集资料的常用 手段
举例： 护理管理：
– 护士职业倦怠感的相关研究 – 反抗行为的积极一面：护士与她们的故事
护理教育
护理研究 教育研究 组织/市场研究 评价研究
来源：Miller Crabtree,1992
行为/事件（时间性、情境中、与环境有关） 社会世界
文化 沟通/说话 实践及过程
照护工作 教与学 管理/消费 评价
三、质性研究方法
象征互动论 常人方法论 现象学 诠释学 扎根理论 民族志 行动理论
质性研究不是来自一 种哲学、一个社会理 论或者一类研究传统。
3、民族志学方法（人种学研究法， Ethnography）
– 起源于人类学研究，是人们对在一种文化形 态下的行为的描述和解释。
举例：
– 呼叫铃在舞动：用民族志方法评价患者对护 理质量的满意度 – 关于内科病人出院计划工作的护理人种学研 究
实例三
研究题目
– 关于内科病人出院计划工作的护理人种学研究
涵盖
研究环境 研究者的角色 收被研究者的关系
突出
是与量的研究相对应的方法 质性研究方法对社会现象或经验进行直 接描述 注重对社会现象和个人生活的解释性理 解，不做本质的规定
五、与量的研究的区别（一）
研究目的：证实 v 解释 研究内容：事实 v 过程; 局部 v 整体 研究设计：预定 v 演化 研究工具：量表 v 研究者 表达的手段：数据 v 文字、图片 研究关系：主客对立 v 互为主体