护理质性研究

了解自己的倾听技能
八、质性研究资料的分析
初步分析
– – – – – 阅读 开放性编码登录 主轴性编码登录 选择性编码登录 资料的深入分析与归类
• 类属分析 • 情境分析
九、质性研究的信度与效度
1、效度问题（可靠性、可信度） 2、信度问题（可重复性） 3、推广度问题（可推广度）
提高定性研究结果可信程度的方 法
– 技术能力作为重症护理学习的基本内容：现象学研 究
临床护理
– 获得家庭护理照顾对老年人意味着什么
实例一
研究题目
– 乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究（陈 爱萍等，2005）
研究目的
– 了解和理解乳腺癌术后患者在治疗期间内心深处的 感受，以引导护士为患者提供全身心的护理服务
研究方法
– 诠释现象学研究法，采用面对面、深度访谈方式收 集资料
科学研究的主要类型
学术取向（求真，是 什么） 范 式 实证主义 量的研究 解释主义 质性研究 定性研究 实践取向 （求善，应 该是什么） 批判理论 实用主义 行动研究 （量、质）
经验的 （实征的） 思辩的
一、质性研究的发展
起源
– 19世纪末英国的社会工作领域 – 对传统实证主义研究的质疑与反驳
历史演变
– – – – – 传统时期 黄金时期 领域模糊时期 表达的危机时期 后现代时期
二、质性研究的学术传统
研究的学术传统 心理学（现象学、诠释学） 心理学与人类学（生活史） 研究的范畴 生活经验（生活世界） 个人的（是一个人的传记）
心理学（性格形成学、生态心理学） 社会学
人类学 社会语言学 应用的学科
3、民族志学方法（人种学研究法， Ethnography）
– 起源于人类学研究，是人们对在一种文化形 态下的行为的描述和解释。
举例：
– 呼叫铃在舞动：用民族志方法评价患者对护 理质量的满意度 – 关于内科病人出院计划工作的护理人种学研 究
实例三
研究题目
– 关于内科病人出院计划工作的护理人种学研究
2、扎根理论
– 归纳推理自它所代表的现象之研究。 – 目的是去发现或寻找对某一特定现象理论上 完整的解释，并尝试建立理论。 – 没有预先构思好的理论，是一种自下而上建 立理论的方法。
实例二
研究题目：
– 关于疼痛管理的扎根理论研究
研究目的：
– 寻求疼痛管理的新方法 – 形成理论：医院疼痛管理的理论模型
这些说法反映了对“研究”的什么理解？ 1、了解以便预测，预测以便控制。 ——孔德 2、社会现象是事物，应该被当作事物来看待。 ——涂尔 干 3、社会学是一门科学，其意图在于对社会行动进行 解释性理解，并从而对社会行动的过程及结果予 以因果性解释。 —— 韦伯 4、自然需要说明，而人需要理解。 ——狄尔泰 5、以往的哲学家只是在解释世界，然而重要的是要 改变世界。 ——马克思
五、与量的研究的区别（二）
抽样：随机 v 目的性 收集资料：问卷/封闭观察 v 访谈/开放观察/实物分析 分析资料：演绎为主 v 归纳为主 推广度：可控制性推广 v 认同推广 理论推广
六、质性研究在护理学科中的应用
（一）适用主题
– – – – – – 1、研究问题属于过程性问题 2、探索少有人知的主题 3、为了界定新的概念或形成新的假设 4、希望从当时人的生活经验中创造意义 5、所探讨的是敏感与深度情感方面的问题 刘明
研究结果：
– 个案身心体验的共性：震惊与接受、受苦与死亡、 生命价值的体验、夫妻关系的变化
谈论：
– 乳腺癌患者重新审视了自身的生命价值。 – 护理人员与她们建立了相互信赖的关系，并对她们 提供情感方面的援助。 – 文化背景不同对乳腺癌术后妇女带来对性生活意义 的不同认识，提示护士有必要学习和认识东西方文 化对乳腺癌患者的影响，提供针对性的照护。
质性研究探讨
目标
什么是质性研究？ 如何提出有价值的质性研究问题？ 如何有效地收集资料？ 如何分析质性资料？ 如何呈现研究结果？
请 思 考
什么是“研究”？
什么是研究？
1、研究目的，问题的提出？ 2、文献支持和理论基础？ 3、研究人群的选择（样本）？ 4、研究设计？ 5、数据收集？ 6、数据分析？ 7、结论的得出和意义推广？
分析
学生似乎已形成一些固 定的课堂规则
教师似乎对教学内容不 太熟悉。
8：00 教师走进教室，学生一
8：05 教师手捧课本，开始念
8：10 教师问了一个问题：
“秦始皇是什么时候统 一中国的？”所有学生 立刻翻书找答案。 举手，等待教师点名。
教师问的问题都是事实 性问题，总需要学生从 书中找答案。
学生没有即兴回答问题 的可能性，教师的控制 很严。
研究问题：
– 当住院病人主诉疼痛时，医院和医护人员应 如何帮助病人？
研究方法
– 研究者在2年的时间内深入研究现场，对研究对象 进行个人深入访谈、小组专题访谈、并通过现场观 察，记录笔记，对资料进行深入和综合分析，寻找 概念类属、提炼核心概念，形成关于医院疼痛管理 的理论模型。
研究结果
– 研究的核心变量 – 医护人员很少去评估病人的疼痛过程。对疼痛的评 估和疼痛管理规章制度的制定是该研究的重点。
六、质性研究在护理学科中的应用
质性研究过程
– 确定研究现象，聚焦研究问题 – 文献综述，反思自我经验
– 选Fra Baidu bibliotek研究对象
– 探讨研究关系 – 选择研究方法 – 进入研究现场
– 收集资料
– 分析资料，建构理论 – 写研究报告 – 质量检测（效度、信度、推广度、伦理问题）
六、质性研究在护理学科中的应用
（二）方法举例 1、现象学研究方法
四、质性研究的内涵
质性研究是对某种现象在特定情形下的 特征、方式、涵义进行观察、记录、分 析和解释的过程。（Leininger，1985） 属于探索性和叙述性研究
质的研究是以研究者本人作为研究 工具，在自然情境下，采用多种资料收 集方法，对研究现象进行深入的整体性 探究，从原始资料中形成结论和理论， 通过与研究对象互动，对其行为和意义 建构获得解释性理解的一种活动。 陈向明 北大
8：15 学生回答问题之前都先
分类更加细致的观察表
时间
8：00
事实笔记
个人笔记
方法笔记
理论笔记
教师走进教室， 我很久没有 学生一齐站起 看到如此规 来，大声说： 矩的课堂了， “老师好！” 着实吓了一 跳。
我坐在教室的前 该课堂似乎 3/2处，没有看 很重视规则 见所有学生的动 的建立。 作。
8：05
涵盖
研究环境 研究者的角色 收集资料的方法 结论和/或理论的形成方法 理解的视角 研究者与被研究者的关系
突出
是与量的研究相对应的方法 质性研究方法对社会现象或经验进行直 接描述 注重对社会现象和个人生活的解释性理 解，不做本质的规定
五、与量的研究的区别（一）
研究目的：证实 v 解释 研究内容：事实 v 过程; 局部 v 整体 研究设计：预定 v 演化 研究工具：量表 v 研究者 表达的手段：数据 v 文字、图片 研究关系：主客对立 v 互为主体
护理研究 教育研究 组织/市场研究 评价研究
来源：Miller Crabtree,1992
行为/事件（时间性、情境中、与环境有关） 社会世界
文化 沟通/说话 实践及过程
照护工作 教与学 管理/消费 评价
三、质性研究方法
象征互动论 常人方法论 现象学 诠释学 扎根理论 民族志 行动理论
质性研究不是来自一 种哲学、一个社会理 论或者一类研究传统。
实例四
研究题目：
– 参与性行动研究法在社区护理方面的研究（刘明等， 2006）
研究目的：
– 检视贫穷地区老人的健康促进问题 – 确定哪些社会、经济、环境及人文因素如何对贫穷 地区老人健康起着负面的影响 – 促使各个方面的力量共同促进老年人的健康
研究设计：
– 与社区紧密合作、促使各个方面参与研究项目、在 项目实施的每个阶段不断反省与评价。
检查研究对象的代表性 减少霍桑效应 在研究过程中采用合众法 将整理后的资料返回研究对象处，核对资 料的真实性 通过研究人员之间的讨论检查资料的可信 度 清晰、明确的报告研究过程。
十、质性研究的伦理准则
自愿原则 保密原则 回报原则 保持关系原则
研究是一项充满乐趣和惊 喜的探索，它可以存在于我们生活的 不断实践中。
8：10
实物分析
文本、历史记录、传记、文化物品 实物分析的作用 确定需要收集的实物 设计实物收集清单 对实物进行归类整理和分析
人种志：设计问题单，资料单，探究方向； 场地、场景、场域、社会系统 投射技术：看图说话，讲故事；情境想象； 常规的破坏（理解来自误解）；看录像后 评论；写词语并排序 参与式方法（第二型知识）：头脑风暴， 角色扮演，画地图，问题树，因果分析图
– 观察一种特定的现象，分析该现象中的内在 成分和外在成分，把其中的重要要素提炼出 来，并探讨各要素之间几个要素与周围情景 之间的关系的一种知性研究方法。 – 深入会谈法是现象学研究法收集资料的常用 手段
举例： 护理管理：
– 护士职业倦怠感的相关研究 – 反抗行为的积极一面：护士与她们的故事
护理教育
深度访谈
开放——半开放 正式与非正式 直接与间接 个别与集体 设计访谈提纲 三类问题的转换：研究问题——访谈问题——现场 实际使用的问题 前设与生成之间的平衡（探究背后的认识论、前见 和盲点）
观 察
开放——半开放 参与式与非参与式 设计观察提纲 设计观察表 做观察记录
常用观察表举例
时间 事实
齐站起来，大声说： “老师好！” 书上的内容。
研究目的
– 探索泰国注册护士对内科病人实施出院计划工作的 现状； – 探索影响出院计划工作有效实施的因素
研究设计
– 在泰国3家综合性医院内科病房，2家公立医院，1 家私立医院，代表了泰国不同体制和卫生政策的医 院，选取6名至少工作一年的护士直接参与该病房 病人的出院工作的计划和执行过程
– 在得到同意的条件下，进行了参与式观察、会谈法、 现场日记记录、查询有关出院计划的文件等方法获 取资料。
研究结果
– 总体上3家医院出院工作是非正式的，非连续的 – 影响病人出院工作有效实施的因素包括医院的阶层 关系、组织结构、医疗人员主导现状等，这些因素 使得护理人员无论在概念上，还是文件书写上，还 是实际操作方法都对出院计划工作没有整体认识， 且处于一种无能为力的状况。
4、行动研究法
– 研究者参与到行动中以规划、实施、监测行 动的变化，并利用研究者的理论与经验服务 于被研究对象。 – 研究过程中重视各个相关群体的合作参与， 才能达到相互理解和达成共识，促进共同和 有利的行动。
研究设计
– 收集第一手和第二手的历史数据。
结果
– 护士隐瞒癌症诊断的做法带来了一些问题。
结论
– 护士在医院工作护理癌症病人的特点，显示出护理癌症病人 专科知识的重要性。
七、质性研究资料的收集
选择研究对象 概率抽样与非概率抽样 目的性抽样：选取能够最大限度回答研 究问题的样本（人、事、场所、实物 等）；理论抽样 “代表性”不等于“典型性” 资料的“饱和”问题
研究方法
– 研究场所、研究参与者、研究过程（合作与 社区启动、焦点团体讨论与问题确定）、议 题
研究结果 行动计划及实施 结论
5、历史研究方法
– 追溯历史根源、寻找历史依据、解答历史疑 问的科学方法
实例五
研究题目：
– 专科护理的先驱：1920-1950年的美国癌症护理
研究目的
– 探讨癌症护理在1920-1950期间如何在临床技术方面及环境位 置方面（由医院到家庭），从普通科发展为专科的过程