多重耐药菌与抗菌药物合理使用
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.
我国抗菌药物使用强度情况
WHO推荐药物应用日处方协定剂量计算： （defined daily doses , DDD）
2007年我国121家医院 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药） 近几年最大167.3DDD，最小24.6DDD 欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天
多重耐药菌与抗菌素合理使用
.
主要内容
1
目前细菌耐药状况
2
抗菌药物合理应用
3
菌培标本送检与诊疗
.
一、目前细菌耐药状况
.
目前多重耐药菌
对大环类脂耐药的肺炎链球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯铜绿、鲍曼 ESBL大肠杆菌、肺克 多重耐药结核分支杆菌
.
NDM-1菌株（大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌）
切口
术前
术中
术后
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口
术前30分钟或 手术时间＞3 不使用抗菌药物
术前2小时， 小时或术中 初次使用抗菌 出血量＞
或24小时内停 药
药物
1500ml
48小时内停药
Ⅲ类切口
3-7天内停药
.
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口 的大 手术
第一代头孢菌素+甲 硝 唑
.
各年度抗菌药物使用强度比
年度 医院数
2005年度 2006年度 2007年度
83家 116家 121家
中位值 DDD/100人
天
使用抗菌药 物品种数
86.0
153
72.1
141
76.0
149
（全国抗菌药物临床应用监测网）
.
抗菌药物不合理应用与危害
原因不明
治疗失败
过度 使用抗菌药物
抗菌药
无针对性
.
细菌耐药形势严峻
对有效抗菌药物耐药 难治，患者死亡率高 在ICU病房流行严重 存在医院环境、社区
.
卫生部高度重视
卫办医发[2008]130号文件 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发[2009]38号文件（170三甲医院哨点） 要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测
《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南》 （2010、10试行版）
2.00% 8.00% 6.00%
04
05
06
07
08
耐环丙沙星 耐亚胺培南
09 年
.
2010
70 R％
60
50
40
30
20
10
0
哌拉西林哌拉/他唑巴坦 哌酮/舒巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
庆大霉素
阿米卡星
环丙沙星
左氧沙星
铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对不同药物的耐药率（R％）
.
细菌耐药现状
耐药速度快 多重耐药 广泛耐药
R
左氧氟沙星
R
哌拉西林/他唑巴坦
R
复方新诺明
R
四环素
R
亚胺培南
S
.
铜绿假单胞菌
阿米卡星
R
头孢他啶
R
头孢匹肟
R
左氧氟沙星
R
哌拉西林/他唑巴坦
R
ห้องสมุดไป่ตู้
复方新诺明
R
四环素
R
亚胺培南
R
多粘菌素
S
.
鲍曼不动杆菌
阿米卡星
R
头孢他啶
R
头孢匹肟
R
左氧氟沙星
R
哌拉西林/他唑巴坦
R
复方新诺明
R
四环素
R
亚胺培南
R
多粘菌素
S
《卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌流行状况调 查的通知》
.
抗菌药物管理相关规定
《抗菌药物分级管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 【2004】 《抗菌药物指导原则实施细则》 《处方管理暂行规定》 （省【2007】112号） 《关于进一步加强药品管理的实施方案》 《关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规
细菌耐药率增加，导致 治疗失败、病死率上升
疗效不佳或无效 菌群失调
不良反应
致残致死痛苦
.
控制抗菌药物不合理使用的对策
控制源头：加强药品研发和生产环节管理 控制流通：流通环节处方与非处方药品管理 控制应用：医疗机构抗菌药物临床应用管理 加强农业、养殖业管理
.
严格执行抗菌药物临床应用指导原则
第一部分 第二部分
菌药物临床应用的管理 加强对抗菌药物的应用指导和监督
.
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，加强围手 术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立 抗菌药物临床应用预警机制
.
围手术期抗菌药物预防使用规定
哌拉西林/他唑巴坦的使用.与上述耐药菌株发生相关
细菌耐药的主要机制
抗生素靶位点改变 孔蛋白改变， 细胞壁/膜 通透性改变
灭活酶产生
.
金黄色葡萄球菌
苯唑西林
R
头孢唑林
R
利福平
R
左氧氟沙星
R
氨苄西林/舒巴坦
R
复方新诺明
R
红霉素
R
克林霉素
R
庆大霉素
R
万古霉素
S
.
大肠埃希菌
阿米卡星
R
头孢他啶
R
头孢匹肟
抗菌药物临床应用基本原则 1）有无指征应用抗菌药物 2）正确选药品种给药方案
抗菌药物临床应用的管理 1）分级管理原则 2）病原微生物监测 3）管理与监督
.
第三部分 各类抗菌药物的适应症和注 意事项
第四部分 各类细菌性感染的治疗原则 及病原治疗
.
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗
定》（省医行【2009】14号）
.
世界卫生日主题
“抵御耐药性----今天不采取 行动，明天就无药可用”
.
二、抗菌药物合理应用
.
我国医疗机构抗菌药物使用状况
2002年对178家医院住院病人抗菌药物横 断面调查，使用率为56.93%。 国外发达国家医院的报道25%-40% WHO调查结果显示国际平均值约为30％
.
分离的铜绿假单胞菌对泰能 和头孢他啶的耐药趋势
.
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
鲍曼不动杆菌耐药趋势
26.00%
37.00%
42.00%
51.00% 19.00%
66.00% 59.00%
28.00% 21.00%
屎肠球菌
鲍曼不动
2010.11.7卫生部办NDM-1诊断技术研讨会 进行NDM-1细菌的流行状况调查
.
多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE
产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
心脏手术
第一、二代头孢菌 素
神经外科手术
第一、二代头孢菌 素， 头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体 的手 术
我国抗菌药物使用强度情况
WHO推荐药物应用日处方协定剂量计算： （defined daily doses , DDD）
2007年我国121家医院 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药） 近几年最大167.3DDD，最小24.6DDD 欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天
多重耐药菌与抗菌素合理使用
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主要内容
1
目前细菌耐药状况
2
抗菌药物合理应用
3
菌培标本送检与诊疗
.
一、目前细菌耐药状况
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目前多重耐药菌
对大环类脂耐药的肺炎链球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯铜绿、鲍曼 ESBL大肠杆菌、肺克 多重耐药结核分支杆菌
.
NDM-1菌株（大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌）
切口
术前
术中
术后
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口
术前30分钟或 手术时间＞3 不使用抗菌药物
术前2小时， 小时或术中 初次使用抗菌 出血量＞
或24小时内停 药
药物
1500ml
48小时内停药
Ⅲ类切口
3-7天内停药
.
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口 的大 手术
第一代头孢菌素+甲 硝 唑
.
各年度抗菌药物使用强度比
年度 医院数
2005年度 2006年度 2007年度
83家 116家 121家
中位值 DDD/100人
天
使用抗菌药 物品种数
86.0
153
72.1
141
76.0
149
（全国抗菌药物临床应用监测网）
.
抗菌药物不合理应用与危害
原因不明
治疗失败
过度 使用抗菌药物
抗菌药
无针对性
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细菌耐药形势严峻
对有效抗菌药物耐药 难治，患者死亡率高 在ICU病房流行严重 存在医院环境、社区
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卫生部高度重视
卫办医发[2008]130号文件 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发[2009]38号文件（170三甲医院哨点） 要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测
《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南》 （2010、10试行版）
2.00% 8.00% 6.00%
04
05
06
07
08
耐环丙沙星 耐亚胺培南
09 年
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2010
70 R％
60
50
40
30
20
10
0
哌拉西林哌拉/他唑巴坦 哌酮/舒巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
庆大霉素
阿米卡星
环丙沙星
左氧沙星
铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对不同药物的耐药率（R％）
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细菌耐药现状
耐药速度快 多重耐药 广泛耐药
R
左氧氟沙星
R
哌拉西林/他唑巴坦
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复方新诺明
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四环素
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亚胺培南
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铜绿假单胞菌
阿米卡星
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头孢他啶
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头孢匹肟
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左氧氟沙星
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哌拉西林/他唑巴坦
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ห้องสมุดไป่ตู้
复方新诺明
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四环素
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亚胺培南
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多粘菌素
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鲍曼不动杆菌
阿米卡星
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头孢他啶
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头孢匹肟
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左氧氟沙星
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哌拉西林/他唑巴坦
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复方新诺明
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四环素
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亚胺培南
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多粘菌素
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《卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌流行状况调 查的通知》
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抗菌药物管理相关规定
《抗菌药物分级管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 【2004】 《抗菌药物指导原则实施细则》 《处方管理暂行规定》 （省【2007】112号） 《关于进一步加强药品管理的实施方案》 《关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规
细菌耐药率增加，导致 治疗失败、病死率上升
疗效不佳或无效 菌群失调
不良反应
致残致死痛苦
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控制抗菌药物不合理使用的对策
控制源头：加强药品研发和生产环节管理 控制流通：流通环节处方与非处方药品管理 控制应用：医疗机构抗菌药物临床应用管理 加强农业、养殖业管理
.
严格执行抗菌药物临床应用指导原则
第一部分 第二部分
菌药物临床应用的管理 加强对抗菌药物的应用指导和监督
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《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，加强围手 术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立 抗菌药物临床应用预警机制
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围手术期抗菌药物预防使用规定
哌拉西林/他唑巴坦的使用.与上述耐药菌株发生相关
细菌耐药的主要机制
抗生素靶位点改变 孔蛋白改变， 细胞壁/膜 通透性改变
灭活酶产生
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金黄色葡萄球菌
苯唑西林
R
头孢唑林
R
利福平
R
左氧氟沙星
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氨苄西林/舒巴坦
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复方新诺明
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红霉素
R
克林霉素
R
庆大霉素
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万古霉素
S
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大肠埃希菌
阿米卡星
R
头孢他啶
R
头孢匹肟
抗菌药物临床应用基本原则 1）有无指征应用抗菌药物 2）正确选药品种给药方案
抗菌药物临床应用的管理 1）分级管理原则 2）病原微生物监测 3）管理与监督
.
第三部分 各类抗菌药物的适应症和注 意事项
第四部分 各类细菌性感染的治疗原则 及病原治疗
.
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗
定》（省医行【2009】14号）
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世界卫生日主题
“抵御耐药性----今天不采取 行动，明天就无药可用”
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二、抗菌药物合理应用
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我国医疗机构抗菌药物使用状况
2002年对178家医院住院病人抗菌药物横 断面调查，使用率为56.93%。 国外发达国家医院的报道25%-40% WHO调查结果显示国际平均值约为30％
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分离的铜绿假单胞菌对泰能 和头孢他啶的耐药趋势
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80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
鲍曼不动杆菌耐药趋势
26.00%
37.00%
42.00%
51.00% 19.00%
66.00% 59.00%
28.00% 21.00%
屎肠球菌
鲍曼不动
2010.11.7卫生部办NDM-1诊断技术研讨会 进行NDM-1细菌的流行状况调查
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多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE
产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
心脏手术
第一、二代头孢菌 素
神经外科手术
第一、二代头孢菌 素， 头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体 的手 术