筋伤学概论

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特殊检查法
(三) 下肢检查
1、 髋关节屈曲挛缩试验(Thomas') 2、 单腿独立试验
(5) 直腿抬高加强试验(Laseque's)
(6) 屈髋伸膝试验
(7) 骶髂关节分离试验("4"试验)
(8) 分腿试验(床边试验)
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特殊检查法
(二) 上肢检查
1、 肩关节痛弧 2、 冈上肌断裂试验 3、 (1)网球肘试验(Mill's)
(2)Cozen's 试验 4、 握拳尺偏试验(Finkelstein) 5、 屈腕试验
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筋伤的脏腑病机
筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联 系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血 ，主筋，肝血不足，筋失所养则手 足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾 主肌肉，主运动，司运化，脾运化 失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉 失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠 等症；肾主骨，生. 髓，筋附着于骨 16
筋伤的经络病机
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筋伤的检查方法
（三）问诊: 问一般情况、主诉、受伤时间、原因、
受伤部位、伤后处理过程、寒热、疼痛 及肢体功能等。
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筋伤的检查方法
（四）切诊: 1、脉诊 2、摸诊 可提供重要的诊断依据
主要内容包括：①摸痛处 ②摸畸形 ③摸肤温 ④摸 异常活动 ⑤摸肿块 主要摸诊方法：①触摸法 ②挤压法 ③扣击法 ④旋 转法 ⑤屈伸法
2、深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、 桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射
3、病理反射 霍夫曼氏征(Hotfman)、巴彬 斯基征(Babinski)、髌振挛、踝振挛
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特殊检查法
– (一) 脊柱检查
(1) 头顶叩击试验(击顶试验)
(2) 椎间孔挤压试验
(3) 臂丛神经牵拉试验(颈神经牵拉试 验)
(4) 直腿抬高试验
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筋伤定义
凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所 造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦 即现代医学所指的软组织损伤。
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筋伤与外伤的关系
* 筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损伤。
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筋伤学与现代医学的关系
筋伤可导致脏腑、经络、气血及筋骨关 节的功能紊乱，除出现局部的症状之外， 还可引起一系列的全身反应。
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筋伤的气血病机
在筋伤中气血病理改变多为气滞血瘀和气 血两虚两类：
1、气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气 血受损、气机不利、运行受阻而致气滞 血瘀，为痛为肿。
2、气血两虚：伤后日久会产生面色无华， 疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗 气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。
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筋伤的津液病机
伤筋而致血瘀时，由于积瘀生热，热
邪灼伤津液，可使津液出现一时性消耗
过多，而使滋润作用不能很好发挥，出
现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、
舌苔黄而干糙等症。由于重伤久病，常
能严重耗伤阴液，除了可见较重的伤津
证候外，还可见全身情况差、舌色红绛
而干燥、舌体瘪瘪、舌苔光剥、口干而
不甚欲饮等症。
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筋伤的现代检查手段
肢体测量法 神经系统检查法 特殊检查法 现代仪器检查法
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肢体测量法
(一) 关节活动范围的测量 (二) 肢体长度的测量 (三) 肢体围径的测量
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肢体测量法
部位 躯干 上肢
下肢
测量长度
躯干全长
上肢全长 上臂全长 前臂全长
下肢全长 大腿全长 小腿全长
标志（起、止）
称陈伤、宿伤
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筋伤的分类
3、按受伤方式 扭伤 挫伤 碾压伤 切割伤
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筋伤的分类
4、按筋伤的病理 筋伤血瘀 筋出槽 筋撕裂伤 筋断裂伤 骨错缝
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筋伤的病因
外 外力---直接,间接，持续劳损 { 外感六淫 因 邪毒感染
内 年龄 { 体质
因 解剖结构 职业工种 先天因素
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筋伤的病机
颅顶
尾端
肩峰 肩峰 桡骨头
中指末端 肱骨外上髁 桡骨茎突
髂前上棘 髂前上棘 髌骨中心
内踝 髌骨中心 内髁
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神经系统检查法
(一) 感觉检查
(浅) 1、触觉 2、痛觉 3、温度感 (深) 4、位置感 5、震动感 (二) 运动检查 肌容积、肌力、肌张力
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神经系统检查法
(三) 反射检查
1、浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反射、 臀反射
中医筋伤学概论
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基本概念
中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐 步发展而形成的分支学科，为骨伤科的 重要组成部分，他以中医理论为指导， 综合现代科学和现代医学知识来研究人 体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治 疗、康复和预防的一门临床学科。
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筋的含义
相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位 的软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、 韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软 骨等软组织。
筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之 道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本 身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而 出现相应证候。
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筋伤的筋骨、关节病机
骨缝是指骨与骨相连接处的间隙，也是 关节之间的间隙，存在于可动关节和微 动关节。这些关节在外力的作用下引起 微细的离位，即称为骨错缝--类似于半脱 位。
现代医学对现代筋伤学的发展起到了积 极的推动作用。
相关学科包括局部解剖学、运动医学、 创伤骨科学、推拿按摩学等。
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筋伤的分类
（一）古代筋伤分类：
*筋断--筋伤后全部或部分断裂；
*筋转,筋歪,筋走,筋翻--筋伤后偏离原正常 解剖位置；
*筋强--筋伤后僵硬强直，见于陈伤瘀结 不化；
*筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变 性或痉挛）而变粗；
当筋遭受外力作用后，经筋走形的正常 位置被破坏，改变了筋的正常位置，称 为筋出槽--类似于肌腱滑脱。
骨错缝及筋出槽必然. 导致筋伤。
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筋伤的检查方法
（一）望诊: 一、 望全身 神色形态 二、 望局部 肤色、畸形、肿胀、功能活
动 三、 望舌(略)
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筋伤的检查方法
（二）闻诊:
– 1、关节弹响声 – 2、肌腱和腱鞘的磨擦音 – 3、关节磨擦音
*筋结--筋伤后气血凝滞而呈囊性肿块；
*筋缩--筋伤后出现缩短现象，即筋挛缩；
*筋痿--筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力；
*筋柔--筋伤后关.节松弛乏力。
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筋伤的分类
（二）现代筋伤分类
1、按损伤性质 急性筋伤 突然的暴力损伤 慢性筋伤 积累性暴力损伤
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筋伤的分类
2、按受伤时间长短 新鲜性筋伤 2周内的筋伤 陈旧性筋伤 筋伤超过2周未愈者，又