胆总管扩张ppt课件
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❖ 病因： 1.胰胆管合流异常
2.胆管发育不良
3.胆总管远端神经肌肉发育不良
4.病毒性感染
5.其他：胆总管远端的狭窄、闭锁、屈曲、瓣膜或炎性 疤痕等。
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Ⅰ型胆总管囊性扩张型： 为常见型，囊肿可为球状 或梭状，球状多为梭状， 还有少数为圆柱状。囊肿 的体积大小不一，小者如 核桃、乒乓球、大者囊腔 积液可达2000ml或更多， 一般多为500-1000ml。
肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度
正常，弹性好，皮肤无水肿及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大
小正常，无畸形及肿块，前囟平坦。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔
等大等圆、对光反射灵敏。双侧耳廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物，
乳突无压痛，鼻腔通气良好，副鼻窦无可疑压痛。咽部无充血，扁桃体不
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主要治疗经过
❖ 患儿于2014-04-10收入我科，血常规示中性粒细胞0.85，肝肾功能 无异常，粪、尿常规正常，遵医嘱给予一级护理，头孢地嗪2次/日 静脉滴注、维生素K1静脉推注，完善术前检查及准备。 04-14上午 9:00时在全麻下行胆总管囊肿切除+肝总管、空肠吻合术，于13：30 安返病房，患儿神志清楚，切口敷料包扎好，无渗血液，遵医嘱给 予面罩吸氧3L/分，心电监护，禁食水，胃肠减压接负压引流器，腹 腔引流管接负压球，留置尿管，安置患儿平卧，头偏向一侧，给予 监测生命体征，遵医嘱予以抗炎、止血、补液对症治疗。04-15患儿 神志清楚，精神可，心电监护示P :110次/分 R :26次/分，引流出 浅褐色胃液约65ml，腹腔引流液30ml, 尿色清。予以停吸氧，给予 静脉高营养液支持治疗。04-18 08:30 停心电监护、尿管留置，大、 小便正常。04-19停胃肠减压接负压引流，改胃管夹闭。04-20 10:00 患儿无呕吐、腹胀，胃管予拔除，协助少量进水后无不适， 指导进流质饮食。04-21 患儿进流质饮食后无呕吐今日停静脉高营 养液治疗。
❖ 【既往史】平素体质良好。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等 传染病史。无食物及药物过敏史，无手术及外伤史。无输血史。
❖ 【个人史】 患儿系第一胎第一产，足月剖腹产于当地医院，否认窒 息产伤史，Apgar评分9’-10’，生后人工喂养，四月添加辅食，尚 未断奶，目前无挑食、偏食，三月抬头，六月独坐，生长发育如正 常同龄儿，接种按计划进行。
❖ 【家族史】否认家族中有"肝炎，结核"等传染病史，否认家族性遗 传性疾病。其父母体健，非近亲婚配，其母孕期体健，否认有毒物 质及放射性物质接触史。
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护理查体
❖ T:36.3 ℃， P:112次/分，
R:25次/分， W:11Kg
发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，神志清晰，检查尚合作。皮
肿大。口唇无发绀，舌苔正常，口腔粘膜无潰疡，牙龈无出血。颈软、双
侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节。胸廓对
称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，无胸膜摩擦感，
胸壁和肋骨无压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰、无干湿罗音，无胸
膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散。未触及震颤及心包摩擦感。
心界不大，心率 112次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平
坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳
痛，未触及包块。肝肋下未触及，脾未及肿大，腹部鼓音区正常，无移动
性浊音。肝区无明显叩痛，脾浊音区正常，肠鸣音正常，未闻及血管杂音
及摩擦音。肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。肾脏未触及。肋脊角
无叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛，
未触及包块。肛门、外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，
关节无红肿、活动自如。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。无杵状
指。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
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专科检查
❖ 腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。 右上腹饱满，腹肌不紧张，无压痛，未触及明显 包块，肝、脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，无移动 性浊音，肠鸣音无亢进或减弱。
已经较少应用，为姑息 手术。
3、胆管扩张症造口术 主要应用于囊肿穿孔、
严重胆道感染等重症
病例，难以耐受根治
性手术，暂行造口术， 待1-3个月病情好转后 再做二期根治性手术。
返 回
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临床表现
先天性胆管扩张
腹痛
黄疸
腹部包块
临床表现
囊性穿孔
返
其他
回 7
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护理常规
术前护理常规 术后护理常规
3.X线检查
返 回
6.施
1
2
3
1、扩张胆总管切除、胆 道重建术 此术式是目
前治疗本病首选的根治 性手术。将扩张的胆总 管连同胆囊全部切除， 然后将肝总管与空肠做 Roux-Y吻合。也有在囊 肿切除后，离断一段空 肠，间置于肝管至十二 指肠之间做间置空肠吻 合。
2、扩张胆总管-十二指 肠吻合术或空肠吻合术
Ⅱ型胆总管憩室型：少见 ，仅占2%-3%。
返 回
疾病分类
胆总管扩 张分类
Ⅲ型胆总管末梢囊性 脱垂：罕见。
Ⅴ型单纯肝内的胆管 扩张。
4
Ⅳ型多发性扩张型： 胆总管扩张伴有肝内 胆管扩张，在肝左、 右叶内形成球状或圆 柱状的一个或多个小 囊肿。
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1.B超检查
疾病诊断
4.CT检查
2.生化检查
诊断
5.磁共振胰胆管造影
先天性胆管扩张患儿 护理个案查房
LOGO
先天性胆管扩张症
→
2
1.疾病介绍 2. 疾病分类 3. 疾病诊断 4. 治疗措施 5. 临床表现 6.护理常规 7. 健康宣教
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疾病介绍
❖ 先天性胆管扩张症：又称胆总管囊肿，是小儿较常见 的胆道畸形。本病癌变率随年龄增长而增加，故本病 应早期诊断，早期治疗为宜。此病分为囊肿型和梭状 型两种，婴幼儿胆总管扩张超过5mm即可诊断此病。
护理常规
返
回
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疾情介绍
❖ 【一般资料】19床，李梦姣，女，1岁10月，因“间断腹痛一月，B 超示：胆总管囊肿”于2014-04-10 09：04入院。
❖ 【现病史】患儿于一月前出现间断腹痛，偶有呕吐，不发热，未予 特殊治疗，昨日在我院查彩超提示胆总管囊肿，今为进一步诊治来 我院就诊，门诊拟"胆总管囊肿"收住入院。患儿近无发热、无咳嗽 咳痰、大、小便无异常。
2.胆管发育不良
3.胆总管远端神经肌肉发育不良
4.病毒性感染
5.其他：胆总管远端的狭窄、闭锁、屈曲、瓣膜或炎性 疤痕等。
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Ⅰ型胆总管囊性扩张型： 为常见型，囊肿可为球状 或梭状，球状多为梭状， 还有少数为圆柱状。囊肿 的体积大小不一，小者如 核桃、乒乓球、大者囊腔 积液可达2000ml或更多， 一般多为500-1000ml。
肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度
正常，弹性好，皮肤无水肿及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大
小正常，无畸形及肿块，前囟平坦。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔
等大等圆、对光反射灵敏。双侧耳廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物，
乳突无压痛，鼻腔通气良好，副鼻窦无可疑压痛。咽部无充血，扁桃体不
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主要治疗经过
❖ 患儿于2014-04-10收入我科，血常规示中性粒细胞0.85，肝肾功能 无异常，粪、尿常规正常，遵医嘱给予一级护理，头孢地嗪2次/日 静脉滴注、维生素K1静脉推注，完善术前检查及准备。 04-14上午 9:00时在全麻下行胆总管囊肿切除+肝总管、空肠吻合术，于13：30 安返病房，患儿神志清楚，切口敷料包扎好，无渗血液，遵医嘱给 予面罩吸氧3L/分，心电监护，禁食水，胃肠减压接负压引流器，腹 腔引流管接负压球，留置尿管，安置患儿平卧，头偏向一侧，给予 监测生命体征，遵医嘱予以抗炎、止血、补液对症治疗。04-15患儿 神志清楚，精神可，心电监护示P :110次/分 R :26次/分，引流出 浅褐色胃液约65ml，腹腔引流液30ml, 尿色清。予以停吸氧，给予 静脉高营养液支持治疗。04-18 08:30 停心电监护、尿管留置，大、 小便正常。04-19停胃肠减压接负压引流，改胃管夹闭。04-20 10:00 患儿无呕吐、腹胀，胃管予拔除，协助少量进水后无不适， 指导进流质饮食。04-21 患儿进流质饮食后无呕吐今日停静脉高营 养液治疗。
❖ 【既往史】平素体质良好。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等 传染病史。无食物及药物过敏史，无手术及外伤史。无输血史。
❖ 【个人史】 患儿系第一胎第一产，足月剖腹产于当地医院，否认窒 息产伤史，Apgar评分9’-10’，生后人工喂养，四月添加辅食，尚 未断奶，目前无挑食、偏食，三月抬头，六月独坐，生长发育如正 常同龄儿，接种按计划进行。
❖ 【家族史】否认家族中有"肝炎，结核"等传染病史，否认家族性遗 传性疾病。其父母体健，非近亲婚配，其母孕期体健，否认有毒物 质及放射性物质接触史。
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精品文档
护理查体
❖ T:36.3 ℃， P:112次/分，
R:25次/分， W:11Kg
发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，神志清晰，检查尚合作。皮
肿大。口唇无发绀，舌苔正常，口腔粘膜无潰疡，牙龈无出血。颈软、双
侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节。胸廓对
称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，无胸膜摩擦感，
胸壁和肋骨无压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰、无干湿罗音，无胸
膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散。未触及震颤及心包摩擦感。
心界不大，心率 112次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平
坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳
痛，未触及包块。肝肋下未触及，脾未及肿大，腹部鼓音区正常，无移动
性浊音。肝区无明显叩痛，脾浊音区正常，肠鸣音正常，未闻及血管杂音
及摩擦音。肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。肾脏未触及。肋脊角
无叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛，
未触及包块。肛门、外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，
关节无红肿、活动自如。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。无杵状
指。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
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专科检查
❖ 腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。 右上腹饱满，腹肌不紧张，无压痛，未触及明显 包块，肝、脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，无移动 性浊音，肠鸣音无亢进或减弱。
已经较少应用，为姑息 手术。
3、胆管扩张症造口术 主要应用于囊肿穿孔、
严重胆道感染等重症
病例，难以耐受根治
性手术，暂行造口术， 待1-3个月病情好转后 再做二期根治性手术。
返 回
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临床表现
先天性胆管扩张
腹痛
黄疸
腹部包块
临床表现
囊性穿孔
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其他
回 7
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护理常规
术前护理常规 术后护理常规
3.X线检查
返 回
6.施
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1、扩张胆总管切除、胆 道重建术 此术式是目
前治疗本病首选的根治 性手术。将扩张的胆总 管连同胆囊全部切除， 然后将肝总管与空肠做 Roux-Y吻合。也有在囊 肿切除后，离断一段空 肠，间置于肝管至十二 指肠之间做间置空肠吻 合。
2、扩张胆总管-十二指 肠吻合术或空肠吻合术
Ⅱ型胆总管憩室型：少见 ，仅占2%-3%。
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疾病分类
胆总管扩 张分类
Ⅲ型胆总管末梢囊性 脱垂：罕见。
Ⅴ型单纯肝内的胆管 扩张。
4
Ⅳ型多发性扩张型： 胆总管扩张伴有肝内 胆管扩张，在肝左、 右叶内形成球状或圆 柱状的一个或多个小 囊肿。
精品文档
1.B超检查
疾病诊断
4.CT检查
2.生化检查
诊断
5.磁共振胰胆管造影
先天性胆管扩张患儿 护理个案查房
LOGO
先天性胆管扩张症
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1.疾病介绍 2. 疾病分类 3. 疾病诊断 4. 治疗措施 5. 临床表现 6.护理常规 7. 健康宣教
精品文档
疾病介绍
❖ 先天性胆管扩张症：又称胆总管囊肿，是小儿较常见 的胆道畸形。本病癌变率随年龄增长而增加，故本病 应早期诊断，早期治疗为宜。此病分为囊肿型和梭状 型两种，婴幼儿胆总管扩张超过5mm即可诊断此病。
护理常规
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疾情介绍
❖ 【一般资料】19床，李梦姣，女，1岁10月，因“间断腹痛一月，B 超示：胆总管囊肿”于2014-04-10 09：04入院。
❖ 【现病史】患儿于一月前出现间断腹痛，偶有呕吐，不发热，未予 特殊治疗，昨日在我院查彩超提示胆总管囊肿，今为进一步诊治来 我院就诊，门诊拟"胆总管囊肿"收住入院。患儿近无发热、无咳嗽 咳痰、大、小便无异常。