运用PDCA降低住院患者压疮发生率课件

督导
张文静
副主任护师
总负责
王俊玲
主管护师
督查
CQI小组组成
文喆卿 潘艳玲
副主任护师 主管护师
组长、收集资料 质控检查
常园媛
主管护师
质控检查
武凤玲
副主任护师
质控检查
冯红
主管护师
质控检查
李定君
主管护师
质控检查
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P--目标值设定
共11人
组长：文喆卿
压
压
压
压
压
疮
疮
疮
疮
疮
组
组
组
组
组
成
成
成
成
成
员
员
员
员
员
专科小组职责：1.临床指导与会诊
2.压疮质量管理 3.教育与培训 4.制定专科标准、制度 5.开展新技术及科研
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
缺乏
身技术及技能掌握不全面
where who
护理部 临床科室
张红梅 张文静
护理部 临床科室
张文静 文喆卿
when
how
1.修订完善压疮管理及考评制度 2017年2-6月 2.护士长例会组织培训
3.抽查培训及落实效果
1.组织培训 2017年3-5月 2.临床指导
3.抽查培训效果
3.防范措施落 实不到位
风险防范意识低；巡视观察 病情不及时，宣教指导不全 面，督导不到位。
临床科室
张文静 王俊玲
科室护士长
1.护士长例会强化培训学习 2017年3-5月 2.科护士长临床督导质控
3.压疮质控小组质控检查
4. 使用医疗 器械不当
对器械性压疮认识不足， 使用器械缺乏预防相关知 识
临床科室
5.交接班落实 不到位
敷料使用不当
缺乏医疗器械相关性压 疮指引
缺乏特殊部位压疮护理 措施指引
制度未及时更新
生 率 高
物
管理
表要因
P--拟定对策（5W1H） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
what
why
1. 制度未及时 压疮管理制度不健全，考
更新
核制度不具体
2.相关知识 压疮评估、预防措施、翻
检查计划执行结果
总结经验，制定相应 标准
未解决或新出现的问 题进入下一个PDCA
P30%
D40%
C20% A10%
查检表 张文静、王俊玲
5W1H 张红梅、张文静
查检表 直方图 查检表
流程图
文喆卿、全体成员 张红梅、张文静 张红梅、张文静
PDCA 张文静、文喆卿
备注：计划线------，实施线————
制表人：张文静
制表时间：2017年2月13日
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组织压疮小组成员运用PDCA进行持续质量改进
项目成立日期
压疮管理小组
项目名称 2017年02月15日
运用PDCA降低住院 患者压疮发生率
姓名
职务/职称
组内职责
张红梅
护理部副主任/副主任护师
患者：减少住院时间，减轻痛苦 护士：降低护理难度，提高工作效率 医院：减少医患纠纷，保障患者安全
压疮发生率（%）=（住院患者压疮新发例数/同期住院患者总数）×100%
P--现状调查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2016年我院住院患者 压疮发生率0.036%
P--选题背景
医院十大安全目标之一
•6
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P--选题背景
《三级综合医院实施细则》 3.8.2.1 、3.8.1.1B条款
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P--选题意义
降低住院患者压疮发生率：
经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标设定为≤0.075%
P--分析原因，找出问题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
人
病房护士
术中压疮
手术时间长
患者
体位限制 缺乏预防 手术部位意识 移动频繁
营养 不良 低蛋白
依存癌症晚期
性差
疼痛 意识躁动 强迫 病情限制 活动受限 肥胖
数据显示：我院2017年 1、2月份住院患者压疮 发生率与2016年同期对 比呈上升趋势
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P--现状调查
我院2017年2月份住 院患者压疮发生率与1 月份对比，呈上升趋 势
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P--组织活动，确定主题
护理质量控制管理委员会针ห้องสมุดไป่ตู้ 2017年1、2月份住院患者压疮发 生情况组织讨论，确定活动主题：
运用PDCA降低住院患者 院内压疮发生率
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P--活动计划拟定
活动计划表（甘特图）
项目
时间
分析现状找出问题 分析各种影响因素
1
P—计划阶段
2
D—执行阶段
厚德·精医·自强·致远
目录
CONT ENTS
3
C—检查阶段
3
机构工作
4
A—总结阶段
3 宁夏医科大学总医院
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
厚德·精医·自强·致远
P—计划阶段
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2017年2月
2017年3月
2017年4月
2017年5月
2017年6月
使用工具
3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周
负责人
查检表 头脑风暴
张文静、文喆卿
鱼骨图 张文静、核心成员
找出主要影响因素 针对主要原因，制定
措施 执行、实施计划
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专科小组简介：
护理质量控制管理委员会
护理 安全 管理 委员 会
护理 质量 持续 改进 委员 会
护理 教育 培训 管理 委员 会
静脉 治疗 管理 委员
会
护理 科研 管理 委员 会
护理 信息 管理 委员
会
专科小组架构：
压疮管理组
情绪不稳定 体位
失禁
水肿 遵医行为差不配合
意识不足
家属
相关知识缺乏
病情评估不到位
防范措施不 到位
医护沟通不到位
责任心不强岗位职责未落实
风险防范意识低
交接班落实不到位
为 什
护士
么
防护措施不得当
院
手术室护士
内
压
质控员未实时追 踪，缺乏再次评估
疮 发
病房气垫床少
护士长不重视，追踪监
使用医疗器械不当 控不到位