肋骨骨折中西医诊疗规范

骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案

中医概念：骨折病

西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。

分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。

中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。

西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。

2、症状和体征：

①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。

②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。

③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。

④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明

⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他

3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查

中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗；

中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定；

晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。

西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。

二、中医治疗方案

（一）整复手法

单纯肋骨骨折，因有肋间内、外肌的保护和其余肋骨的支持，所以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争取复位。

1.立式整复法《证治准绳》载：凡胸前跌出骨不得入，令患 2

人靠实处，医人以两脚踏患人两脚，以手从胁下过背外，相叉抱住患人被后，以手下于其肩掬起其胸脯，其骨自入“。此法令患者站立靠墙，医者与患者相对，并用双足踏患者双足，双手通过患者腋下，相叉抱于背后，然后双手扛于肩部，使患者挺胸，骨折断端自然整复。

2.坐位整复法根据上法原理，嘱患者正坐，助手在患者背后，讲一膝顶住背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。若后肋骨骨折，助手扶于前胸，另患者挺胸，医者在患者背后，用推按法将断骨矫正。

3.卧位整复法患者仰卧位，一助手双手平按患者上腹部，令患者用力呼吸，至最大限度再用力咳嗽，同时助手再用力按压上腹部，术者拇指下压突起之肋骨骨端，即可复位，若为凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部两侧，使下陷者复起；

注意事项：整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位Ｘ线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。

（二）固定方法

1.宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬纸壳，胶布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎。一般固定3-4周。

2.胶布固定法：适用于第5-9肋骨骨折。每条胶布宽约7厘米，比病人胸廓半周长10厘米。病人住位，两臂外展或上举，在呼气末即胸廓最小时，先在后侧超过中线5厘米，第一条胶布贴在骨折下2 3

肋，然后以叠瓦状向上增加4-5条，以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜。（此种方法现多用肋骨固定带代替。）

3.肋骨牵引固定法：多根多处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反

常呼吸引起的生理障碍，此时可行肋骨牵引。其方法是：在浮动胸壁中央，选择1-2根下陷严重的肋骨，在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动。

（三）练功活动：患者经整复固定后，一般均应下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。

（四）药物治疗

1．分期分型治疗(内服中药)

初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经

络受阻。

治法：活血化瘀，消肿止痛为主。

可选用消肿止痛汤（院内方）：当归9 红花5 儿茶5 炒白芍9 白

芷9 丁香3 元胡15丹皮15

桃红四物汤加减：桃仁10g、红花5g、当归10g、川芎10g、白芍10g、车前草20g、大黄5g（后下）、甘草 5g。

红桃消肿合剂加减：当归10g、川芎9g、生地10g、香附10g、牛膝10g、甘草5g、元胡10g、桃仁10g、木瓜10g、枳壳10g、连翘10g、金银花10g、桂枝5g、乳香10g、没药10g、川断10g、红花5g。

中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未

连接，治法：接骨续筋为主

方药：新伤续断汤加减：

乳香6g 没药6g 丹参12g 自然铜(醋煅)12g 骨碎补12g 泽兰12g 续断15g 甘草3g

疼痛加：地鳖虫3g 元胡6g

肿胀加：当归12g 红花6g

后期：一般已有骨痂生长。

治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。

内服：八珍汤加减

党参10g 白术10g 茯苓10g 川芎6g 当归10g 熟地

10g 白芍10g 甘草3g 疼痛加地鳖虫3g 元胡6g