淋巴水肿ppt课件
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4
淋巴液的成分
大分子（透明质酸、蛋白质） 水分 细胞 脂肪
主要由毛细血管Fra Baidu bibliotek脉端渗漏 出，具有强大的锁水力，透 明质酸不能在皮下组织分解
回收所有滤过液的10%，每天 回流入静脉的淋巴液约2.5L
红细胞、白细胞、淋巴细胞、 肿瘤细胞、细菌
小肠乳糜微粒的吸收
5
淋巴水肿的定义
淋巴水肿是由淋巴系统机制性失灵引发的慢性炎症的淋 巴滞留性疾病。
妇科恶性肿瘤患者治疗后的肢体淋巴水肿虽然常见， 但不危及生命，常不被重视，随着疾病治愈率的提高，其 并发症反而成为影响患者生存质量的一大难题，妇科肿瘤 治疗后有较高的水肿率发生，其中外阴癌最高，达60-67%， 宫颈癌41%，内膜癌5-10%。
15
淋巴水肿图片
16
妇科肿瘤相关的淋巴水肿
妇科淋巴系统的解剖特点 女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴系统，淋巴结
2
淋巴系统的组成
1.淋巴管道（四级） ①毛细淋巴管 ②淋巴管 ③淋巴干 ④淋巴导管
2.淋巴组织：弥散淋巴组织、淋巴小结 3.淋巴器官 ①淋巴结 ②胸腺、脾、淋巴结
3
淋巴系统的解剖
1.毛细淋巴管（起始）
2.输入淋巴管 3.淋巴结（400-450个） 4.输出淋巴管（汇成淋巴干9个） 5.淋巴导管（2个）
WHO的分期
临床分期
阶段
0期：亚临床状态，存在
高危因素
0-潜伏
病理
中心纤维硬化 组织的变异
Ⅰ期：凹陷性水肿，呈可 Ⅰ-可逆 逆性
高蛋白水肿， 中心纤维硬化 组织变异
Ⅱ期：非凹陷性水肿，水
肿部分可逆
Ⅱ-不可逆
Ⅲ期：象皮肿，纤维组织
增生期，并发症、感染等。 Ⅲ-象皮病
扩大的纤维硬 化，脂肪组织 的增殖
扩大的纤维硬 化，脂肪组织 的增殖
淋巴管形成的血管 内皮生长因子3基
因突变有关
最常见，占65-80%， 常在20岁前发病， 女性是男性的4倍， 单侧发病占70%，
病变局限于膝关节
以下，遗传性称 Meige氏病，青春期
发病
最少见类型，仅占 10%，35岁后发病， 组织学变现为淋巴 管伴随弯曲血管呈 网状增生，血管瓣
膜功能常常丧失
9
继发性淋巴水肿的概念及分类
症状
没有明显水肿
凹陷性水肿，竖向 压力使肿胀高度变 小，可能的充血疼 痛，无明显皮肤改 变，Stemmer征 （－）
对竖向压力不作回 应的应肿胀， Stemmer征（+）
与阶段Ⅱ相似，某 种程度上涉及严重 的伤残，明显皮肤 改变，且皮肤防御 功能下降
14
妇科肿瘤相关的淋巴水肿
淋巴水肿是水肿的一个特殊类型，当淋巴管及淋巴结 由于先天或后天原因造成管道不畅或狭窄，引起组织和器 官淋巴液回流不畅，而引起肿胀，我们称之为淋巴水肿。 分原发和继发两种：继发性淋巴水肿是有明确引发因素的 淋巴水肿，外伤后、感染后、恶性肿瘤根治术后、放射治 疗后或恶性肿瘤转移都可能引发继发性淋巴水肿。
1
淋巴水肿相关知识
1.淋巴系统的组成 2.淋巴系统的解剖 3.淋巴液的成分 4.腹壁的淋巴引流 5.淋巴水肿的定义 6.淋巴水肿的危害 7.淋巴水肿的并发症
8.淋巴水肿的诊断 9.淋巴水肿的分期 10.妇科肿瘤相关的淋巴
水肿
11.淋巴水肿与淋巴囊肿 的鉴别
12.淋巴水肿的治疗 13.淋巴水肿的护理
放疗等明确诱因
器的复发
11
继发性淋巴水肿的诊断
病史
1.有无肝、肺、肾等 病史及药物史
2.有无明显诱因（手 术史、放疗史、感
染史等）
3.水肿进展快慢及进 展顺序（区分原发
与继发）
4.有无皮肤感染史 5.感觉异常（皮肤紧 绷感、沉重、疼痛）
查体
1.水肿部位 2.批文、皮色、 是否有皮肤凹陷肿、
触痛等 3.皮肤溃疡、淋巴渗
是指由明确引发因素的淋巴水肿
乳腺癌 根治术 后上肢 的淋巴 水肿
盆腔手 术后的 下肢淋 巴水肿
区域放 射治疗 后的淋 巴水肿
创伤后 继发的 淋巴水
肿
医源性 的淋巴 水肿
感染引 起的继 发性淋 巴水肿
恶性肿 瘤淋巴 道转移 引起的 继发性 淋巴水
肿
10
继发性淋巴水肿
良性淋巴水肿
恶性淋巴水肿
一般不伴疼痛，有手术、 疼痛，可伴其它部位或脏
漏、乳头状瘤 4.Semmer征
辅助检查
周径测量 高分辨率的超声
磁共振 淋巴闪烁成像 应用吲哚菁绿荧光
成像
12
Stemmer征
对于诊断有极其重要的影响。若脚趾上或手指上的皮肤 褶皱在扩张后基本或者根本不能抬起，则为阳性。 Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。 图
13
淋巴水肿的分期
·淋巴水肿是一种进展性倾向的疾病：基本上不能治愈，治疗措施
必须终生使用。
·随着早期治疗，淋巴水肿可以维持在无明显肿胀水平，或有一定
程度的肿胀，但不持续加重，患者可以拥有良好的生活质量，接 近正常生活。
·在预期寿命方面是乐观的，人不会死于淋巴水肿（良性水肿）。
6
淋巴水肿的危害
患肢肿胀，纤维化和脂肪沉积，肢体畸形 频发淋巴管及周围组织炎（丹毒和蜂窝织炎），甚至
沿着相应血管排列，成群成串分部，，分外生殖器淋 巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴包括腹股沟浅淋巴 结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴结组（由 髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组（位于 骶骨前）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）三组。
17
妇科肿瘤相关的淋巴水肿
妇科手术清扫淋巴结范围 外阴癌：双侧腹股沟淋巴结+双侧盆腔淋巴结 宫颈癌：双侧盆腔淋巴结，必要时腹主动脉旁淋巴结取样 内膜癌：双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结
18
腹壁的淋巴引流
腹前壁淋巴 脐以上：浅淋巴结→腋淋巴结 深淋巴结→胸骨旁淋巴结 脐以下：浅淋巴结→腹股沟浅淋巴结 深淋巴结→腹股沟深髂外淋巴结
·腹后壁的淋巴结 腰淋巴结→腰干
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淋巴水肿与淋巴囊肿的鉴别
淋巴囊肿形成后，会随着体积增大，内部压力也 慢慢增大，有些瘦的病人会自己摸到腹股沟附近或下 腹有包块。当压力足够大时，病人会有胀的感觉，一 般不会有疼痛。当淋巴液产生量很大时，可引起体内 营养丢失。有些人出现低蛋白血症。需要加强营养。 此外淋巴液吸收时，有些病人会出现发热，个别人体 温较高，达39摄氏度。这时就需要和淋巴脓肿鉴别， 一般有囊肿处明显压痛、血常规、CRP增高，就考虑 是淋巴囊肿感染或淋巴脓肿。还有少数人淋巴囊肿不 大，但由于淋巴回流被截断，淋巴液积于双侧腿部， 引起腿部肿胀
败血症 合并静脉疾病时可形成难以治疗的慢性溃疡 恶变（淋巴管/血管内皮肉瘤）
7
淋巴水肿的并发症
畸形 丹毒 溃疡 肉瘤
8
原发性淋巴水肿的概念及分类
先天性淋巴水肿
早发性淋巴水肿
迟发性淋巴性水肿
一岁以内发病，占 10-25%，由遗传因 素所致的称Milroy 氏病，极其罕见的
常染色体显性遗传，
与胚胎发育时参与
淋巴液的成分
大分子（透明质酸、蛋白质） 水分 细胞 脂肪
主要由毛细血管Fra Baidu bibliotek脉端渗漏 出，具有强大的锁水力，透 明质酸不能在皮下组织分解
回收所有滤过液的10%，每天 回流入静脉的淋巴液约2.5L
红细胞、白细胞、淋巴细胞、 肿瘤细胞、细菌
小肠乳糜微粒的吸收
5
淋巴水肿的定义
淋巴水肿是由淋巴系统机制性失灵引发的慢性炎症的淋 巴滞留性疾病。
妇科恶性肿瘤患者治疗后的肢体淋巴水肿虽然常见， 但不危及生命，常不被重视，随着疾病治愈率的提高，其 并发症反而成为影响患者生存质量的一大难题，妇科肿瘤 治疗后有较高的水肿率发生，其中外阴癌最高，达60-67%， 宫颈癌41%，内膜癌5-10%。
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淋巴水肿图片
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妇科肿瘤相关的淋巴水肿
妇科淋巴系统的解剖特点 女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴系统，淋巴结
2
淋巴系统的组成
1.淋巴管道（四级） ①毛细淋巴管 ②淋巴管 ③淋巴干 ④淋巴导管
2.淋巴组织：弥散淋巴组织、淋巴小结 3.淋巴器官 ①淋巴结 ②胸腺、脾、淋巴结
3
淋巴系统的解剖
1.毛细淋巴管（起始）
2.输入淋巴管 3.淋巴结（400-450个） 4.输出淋巴管（汇成淋巴干9个） 5.淋巴导管（2个）
WHO的分期
临床分期
阶段
0期：亚临床状态，存在
高危因素
0-潜伏
病理
中心纤维硬化 组织的变异
Ⅰ期：凹陷性水肿，呈可 Ⅰ-可逆 逆性
高蛋白水肿， 中心纤维硬化 组织变异
Ⅱ期：非凹陷性水肿，水
肿部分可逆
Ⅱ-不可逆
Ⅲ期：象皮肿，纤维组织
增生期，并发症、感染等。 Ⅲ-象皮病
扩大的纤维硬 化，脂肪组织 的增殖
扩大的纤维硬 化，脂肪组织 的增殖
淋巴管形成的血管 内皮生长因子3基
因突变有关
最常见，占65-80%， 常在20岁前发病， 女性是男性的4倍， 单侧发病占70%，
病变局限于膝关节
以下，遗传性称 Meige氏病，青春期
发病
最少见类型，仅占 10%，35岁后发病， 组织学变现为淋巴 管伴随弯曲血管呈 网状增生，血管瓣
膜功能常常丧失
9
继发性淋巴水肿的概念及分类
症状
没有明显水肿
凹陷性水肿，竖向 压力使肿胀高度变 小，可能的充血疼 痛，无明显皮肤改 变，Stemmer征 （－）
对竖向压力不作回 应的应肿胀， Stemmer征（+）
与阶段Ⅱ相似，某 种程度上涉及严重 的伤残，明显皮肤 改变，且皮肤防御 功能下降
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妇科肿瘤相关的淋巴水肿
淋巴水肿是水肿的一个特殊类型，当淋巴管及淋巴结 由于先天或后天原因造成管道不畅或狭窄，引起组织和器 官淋巴液回流不畅，而引起肿胀，我们称之为淋巴水肿。 分原发和继发两种：继发性淋巴水肿是有明确引发因素的 淋巴水肿，外伤后、感染后、恶性肿瘤根治术后、放射治 疗后或恶性肿瘤转移都可能引发继发性淋巴水肿。
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淋巴水肿相关知识
1.淋巴系统的组成 2.淋巴系统的解剖 3.淋巴液的成分 4.腹壁的淋巴引流 5.淋巴水肿的定义 6.淋巴水肿的危害 7.淋巴水肿的并发症
8.淋巴水肿的诊断 9.淋巴水肿的分期 10.妇科肿瘤相关的淋巴
水肿
11.淋巴水肿与淋巴囊肿 的鉴别
12.淋巴水肿的治疗 13.淋巴水肿的护理
放疗等明确诱因
器的复发
11
继发性淋巴水肿的诊断
病史
1.有无肝、肺、肾等 病史及药物史
2.有无明显诱因（手 术史、放疗史、感
染史等）
3.水肿进展快慢及进 展顺序（区分原发
与继发）
4.有无皮肤感染史 5.感觉异常（皮肤紧 绷感、沉重、疼痛）
查体
1.水肿部位 2.批文、皮色、 是否有皮肤凹陷肿、
触痛等 3.皮肤溃疡、淋巴渗
是指由明确引发因素的淋巴水肿
乳腺癌 根治术 后上肢 的淋巴 水肿
盆腔手 术后的 下肢淋 巴水肿
区域放 射治疗 后的淋 巴水肿
创伤后 继发的 淋巴水
肿
医源性 的淋巴 水肿
感染引 起的继 发性淋 巴水肿
恶性肿 瘤淋巴 道转移 引起的 继发性 淋巴水
肿
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继发性淋巴水肿
良性淋巴水肿
恶性淋巴水肿
一般不伴疼痛，有手术、 疼痛，可伴其它部位或脏
漏、乳头状瘤 4.Semmer征
辅助检查
周径测量 高分辨率的超声
磁共振 淋巴闪烁成像 应用吲哚菁绿荧光
成像
12
Stemmer征
对于诊断有极其重要的影响。若脚趾上或手指上的皮肤 褶皱在扩张后基本或者根本不能抬起，则为阳性。 Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。 图
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淋巴水肿的分期
·淋巴水肿是一种进展性倾向的疾病：基本上不能治愈，治疗措施
必须终生使用。
·随着早期治疗，淋巴水肿可以维持在无明显肿胀水平，或有一定
程度的肿胀，但不持续加重，患者可以拥有良好的生活质量，接 近正常生活。
·在预期寿命方面是乐观的，人不会死于淋巴水肿（良性水肿）。
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淋巴水肿的危害
患肢肿胀，纤维化和脂肪沉积，肢体畸形 频发淋巴管及周围组织炎（丹毒和蜂窝织炎），甚至
沿着相应血管排列，成群成串分部，，分外生殖器淋 巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴包括腹股沟浅淋巴 结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴结组（由 髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组（位于 骶骨前）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）三组。
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妇科肿瘤相关的淋巴水肿
妇科手术清扫淋巴结范围 外阴癌：双侧腹股沟淋巴结+双侧盆腔淋巴结 宫颈癌：双侧盆腔淋巴结，必要时腹主动脉旁淋巴结取样 内膜癌：双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结
18
腹壁的淋巴引流
腹前壁淋巴 脐以上：浅淋巴结→腋淋巴结 深淋巴结→胸骨旁淋巴结 脐以下：浅淋巴结→腹股沟浅淋巴结 深淋巴结→腹股沟深髂外淋巴结
·腹后壁的淋巴结 腰淋巴结→腰干
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淋巴水肿与淋巴囊肿的鉴别
淋巴囊肿形成后，会随着体积增大，内部压力也 慢慢增大，有些瘦的病人会自己摸到腹股沟附近或下 腹有包块。当压力足够大时，病人会有胀的感觉，一 般不会有疼痛。当淋巴液产生量很大时，可引起体内 营养丢失。有些人出现低蛋白血症。需要加强营养。 此外淋巴液吸收时，有些病人会出现发热，个别人体 温较高，达39摄氏度。这时就需要和淋巴脓肿鉴别， 一般有囊肿处明显压痛、血常规、CRP增高，就考虑 是淋巴囊肿感染或淋巴脓肿。还有少数人淋巴囊肿不 大，但由于淋巴回流被截断，淋巴液积于双侧腿部， 引起腿部肿胀
败血症 合并静脉疾病时可形成难以治疗的慢性溃疡 恶变（淋巴管/血管内皮肉瘤）
7
淋巴水肿的并发症
畸形 丹毒 溃疡 肉瘤
8
原发性淋巴水肿的概念及分类
先天性淋巴水肿
早发性淋巴水肿
迟发性淋巴性水肿
一岁以内发病，占 10-25%，由遗传因 素所致的称Milroy 氏病，极其罕见的
常染色体显性遗传，
与胚胎发育时参与