肝功能检查

胆酶 分离
肝细胞严重坏死， 预后不佳
慢性病毒性肝炎
转氨酶轻度升高（100~200U）或正常 DeRitis比值 ＜1
DeRitis比值 ＞1，慢性肝炎进入活动期
（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶测定
ALP是一种水解单磷酸脂的酶类。 广泛存在于身体的各个器官，尤以肠上皮、成 骨细胞、肝脏、胎盘、白细胞等含量较高。 正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠，其 中以肝源性和骨源性为主。
肝硬化 β-γ桥
（六）血浆凝血因子测定
血管性血友病因子（vWF） 组织因子
凝血因子半衰期比白蛋白短很多（尤其是维生素K 依赖因子Ⅱ Ⅶ ⅨⅩ），可用于肝病早期筛查； 纤维蛋白原合成潜力很大，如合成减少，反应肝实 质严重损害。
APTT：30~42s 延长>10s PT：11~14s 延长>3s TT：16~18s 延长>3s
U/L
73.2
60 – 80 g/L
45
35 – 55 g/L
170 H 2 – 20
μmol/L
68 H 0 – 3.4 μmol/L
化验单2
项
目
名
称
1 抗甲型肝炎IgM抗体 抗-HAV IgM
2 乙肝表面抗原 HBsAg
3 乙肝表面抗体 抗-HBs
4 乙肝 e 抗原
HBeAg
5 乙肝 e 抗体
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化验单1
项目
名称
1 谷丙转氨酶
ALT
2 谷草转氨酶
AST
3 碱性磷酸酶
ALP
4 γ-谷氨酸转肽酶 GGT
5 总蛋白
TP
6 白蛋白
ALB
7 总胆红素
TBIL
8 直接胆红素
DBIL
结果
参考值 单 位
1260 H 1 – 41
U/L
890 H 0 – 38
U/L
110
15 – 128 U/L
100 H 5 – 54
、原发性巨球蛋白血症。
（四） 血清蛋白电泳
大分子量蛋白：大于9万道尔顿 中分子量蛋白：4万到9万道尔顿 小分子量蛋白：低于4万道尔顿
PH 8.6
参考值：醋酸纤维素膜法 白蛋白：62%--71%； α1 球蛋白：3%--4%；α2 球蛋白：6%～10%； β 球蛋白：7%～11%；γ 球蛋白：9%--18%
活性强度：肾＞胰＞肝＞脾 血清γ-GT在体内主要存在于肝细胞胞质和肝内胆 管上皮中。 在各种肝胆系统疾病时，血清γ-GT↑↑。
病例
某患，男，56岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬， 有压痛，脾肋下1cm处可触及。
应做哪些实验室检查？
化 验 单
临床意义
1. 各种肝病 2. 肝内外胆汁淤积
• ALT分布 肝脏＞骨骼肌＞肾脏＞心肌； • AST分布 心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏。
3. 急性心肌梗塞后6 ～ 8小时，AST增高，18 ～24小 时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死
范围和程度有关，4 ～5天后恢复。
4. 其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞转氨酶轻度升高 (50～200u)。
临床意义
1. 生理性:儿童、妊娠中晚期 2. 肝胆、骨骼疾病 3. 黄疸的鉴别诊断：以胆道阻塞时升高明显
胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内局限性胆道梗阻 毛细胆管性肝炎 溶血性黄疸
ALP 明显↑ 正常或稍高
正常
ALT
轻度↑ 活性很高 无明显增高
（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定
γ-GT是一种肽转移酶，能催化谷光甘肽或其他含 谷氨酰基的多肽上的谷氨酰基转移至合适受体上。
（七）血氨测定
内源性：
氨基酸的脱氨基作用。 部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。 胺类的分解也可产生氨。
外源性：
①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经 肠道细菌作用产生的氨。 ②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成 的氨。
参考值
18-72 mol/L 病理性增高：
严重肝损害 上消化道出血 尿毒症 肝外门脉系统分流形成
营养不良和甲亢时总胆固醇减少
2.阻塞性脂蛋白X测定—阴性
胆汁淤积性黄疸的鉴别 肝内、外阻塞的鉴别诊断
肝外阻塞比肝内阻塞严重 肝外阻塞：>2000mg/L
四、血清酶及同工酶检查
主要存在于肝细胞的酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子 随胆汁排出的酶：
二、脂类代谢检查
卵磷 + 胆固 → 胆固醇
脂
卵醇磷脂胆固醇酯脂肪酰基转移酶（LCAT）
1、血清胆固醇和胆固醇酯测定
参考值： 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇=3:1
临床意义
肝细胞受损程度
肝细胞受损，胆固醇酯减少
胆汁淤积 肝细胞严重损害，总胆固醇同时降低 总胆固醇增高，以游离胆固醇增加为主
碱性磷酸酶（ALP） γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 与组织纤维化相关的酶： 单胺氧化酶（MAO）
（一）血清氨基转移酶
参考值
丙氨酸氨基转移酶 (ALT，GPT)
天门冬氨酸氨基转移酶 (AST，GOT)
速率法(37℃) ALT ＜40U/L AST ＜ 40U/L DeRitis比值 （AST／ALT） 1.15
第六章
主要检查内容
为了了解肝脏功能状态设计的实验室检测方法 称为肝功能试验
一、蛋白质代谢的检查 二、脂类代谢检查 三、胆红素代谢功能检查 四、血清酶学测定
一、蛋白质代谢的检查
球蛋白 血管性血友病因子（vWF） 组织因子
（一）血清总蛋白(STP) （四）血清蛋白电泳
清蛋白(Alb)、球蛋白(G) （五）血清前清蛋白测定
①肝细胞损害 ②营养不良 ③蛋白丢失↑
②消耗↑
⑤血清水分↑
2、STP及G↑
STP＞80g/L 高蛋白血症
G＞35g/L 高球蛋白血症
① 慢性肝脏疾病 ②M球蛋白血症 ② 自身免疫性疾病 ④慢性炎症与慢性感染
3、A/G倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起
见于严重肝功能损伤及M蛋白血症 如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌
抗-HBe
6 乙肝核心抗体 -IgM 抗-HBc IgM
7 抗丙型肝炎IgG抗体 抗-HCV
8 抗戊型肝炎IgG抗体 抗-HEV
结果
+
— — — — — — —
参考值
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
练习题
1.正常人A/G比值为： A.1～1.3:1 B.1～ 1.5:1 C. 1.5～2.0:1 D.1.5～2.5:1 E.1.8～2.0:1 2.白蛋白减少到下列哪一数值时易产生腹水： A.15g/L以下 B.20g/L以下 C.25g/L以下 D.30g/L以下 E.35g/L以下
急性病毒性肝炎
ALT（漏出率高，血浆半衰期长，灵敏度高）升 高更明显，与病情平行
ALT>300U/L, AST>200U/L, AST/ALT<1
诊断急性病毒性肝炎的重要手段
随病情好转逐渐下降至正常 恢复期
→ ALT与AST不能降至正常或再上升 肝炎转为慢性
急性重症肝炎：AST升高更明显
转氨酶逐渐下降， 黄疸进行性加深
及A/G比值测定 （六）血浆凝血因子测定
（二）血清α1-抗胰蛋白酶
（三）铜蓝蛋白
（七）血氨测定
（一）蛋白测定 参 考 值
TP 60-80 g/L A 40-55 g/L G 20-30 g/L A/G （ 1.5-2.5 ） : 1
临床意义
1、STP及A↓ STP＜60g/L A＜25g/L 低蛋白血症