综合医院常见的躯体化的诊治(Prof.Jiang Feng-Ying)
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“难缠病人”？
• 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求 医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果， 也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 • 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可 以遍及全身各处。
• 可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处 游走。
• 有的主要诉述各种不适感。
躯体化主诉常见于精神疾患
※最常见于 ★抑郁症 ★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） ※当然，在躯体形式障碍中也是比较常见的
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
躯体化可分为三种形式
1、医学不能解释的症状（medically unexplained symptoms ）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。
躯体化(Somatization)
躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类 躯体不适和症状不能用病理发现解释，但患者却将它们归咎于躯体 疾病，并据此寻求医学帮助。
一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些 应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成
的。
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
“难缠病人”？
• 有的则主要是一套推断和解释。 • 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈 多。 • 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学 书上描述的任何一种病都不同。 • 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”， 以致拒绝用药。
“难缠病人”？
• 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管 根据不足，但也不是毫无理由。 • 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一 步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便 会愤愤不平。
躯体化的特征
患者体验和表达躯体不适与症状;
这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;
患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;
患者据此向临床各科求助;
一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者 主要是用躯体方式而非心理方式作出反应
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
躯体形式障碍
（somatoform disorders）
• 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不 能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在， 但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的 精神障碍。
目前现状：识别率低
• 有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查 无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60% • 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。
躯体形式障碍的临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） • 疑病症（Hypochondriasis） • 躯体形式的植物神经功能障碍 • 持续的躯体形式疼痛障碍 • 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）
躯体化障碍 (somatization disorder)
• 是躯体形式障碍的一种 • 以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及 身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道的不适（如疼痛、打嗝、 返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、 麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见 • 常存在明显的抑郁和焦虑 • 常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在 的严重障碍 • 女性远多于男性，多在成年早期发病。
中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 2001年4月.
山东科学技术出版社.109-110
几个概念
• 躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。
有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质 性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神 分裂症、躯体形式障碍（somatoform disorder）等。
2、疑病性的躯体化（hypochondriacal somatization）：身 体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。
3、精神障碍的躯体表现（somatic presentation of psychiatric disorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形 势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐 障碍）。
– N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己 有病，躯体形式障碍患者常N 分较高 – E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受， 此病患者E 分常较高
（三）神经生理和源自文库经心理研究
• 可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而 导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指 向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。
病因研究
（一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素
（一）遗传因素
在对一组慢性功能性疼痛的研究证明，其阳性家族史明显高 于器质性疼痛； 多因素分析显示家庭遗传史与疼痛程度呈正相关。
（二）个性
• 一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾 森克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。
– 内脏感觉常常有含糊、定位不准确的特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛 等等。总之，躯体形式障碍患者是由于神经生理上出现了某些改变，这
是不能用妄想或人格障碍来解释的。
– 实验证明，给腹部施加同样的压力，当正常人只感到腹部压迫时，躯体 形式障碍患者已感腹痛难忍，表明其感觉阈值和忍耐性均降低。
• 躯体化障碍(Somatization disorder) ：是疾病诊断名称，不应
和 “躯体化” 混为一谈
• 躯体形式障碍（Somatoform disorders）：是一类疾病的总称，
包括躯体化障碍等几种疾病
注意点
• 躯体化障碍是疾病诊断，综合医院医生不 允许下此诊断 • 综合医院此类患者极多，且多数拒绝到精 神科就诊
• 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求 医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果， 也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 • 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可 以遍及全身各处。
• 可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处 游走。
• 有的主要诉述各种不适感。
躯体化主诉常见于精神疾患
※最常见于 ★抑郁症 ★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） ※当然，在躯体形式障碍中也是比较常见的
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
躯体化可分为三种形式
1、医学不能解释的症状（medically unexplained symptoms ）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。
躯体化(Somatization)
躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类 躯体不适和症状不能用病理发现解释，但患者却将它们归咎于躯体 疾病，并据此寻求医学帮助。
一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些 应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成
的。
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
“难缠病人”？
• 有的则主要是一套推断和解释。 • 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈 多。 • 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学 书上描述的任何一种病都不同。 • 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”， 以致拒绝用药。
“难缠病人”？
• 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管 根据不足，但也不是毫无理由。 • 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一 步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便 会愤愤不平。
躯体化的特征
患者体验和表达躯体不适与症状;
这些躯体不适与症状不能用病理发现解释;
患者将躯体不适症状归咎为躯体患病;
患者据此向临床各科求助;
一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者 主要是用躯体方式而非心理方式作出反应
徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360
躯体形式障碍
（somatoform disorders）
• 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不 能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在， 但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的 精神障碍。
目前现状：识别率低
• 有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查 无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60% • 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。
躯体形式障碍的临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） • 疑病症（Hypochondriasis） • 躯体形式的植物神经功能障碍 • 持续的躯体形式疼痛障碍 • 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）
躯体化障碍 (somatization disorder)
• 是躯体形式障碍的一种 • 以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及 身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道的不适（如疼痛、打嗝、 返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、 麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见 • 常存在明显的抑郁和焦虑 • 常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在 的严重障碍 • 女性远多于男性，多在成年早期发病。
中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 2001年4月.
山东科学技术出版社.109-110
几个概念
• 躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。
有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质 性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神 分裂症、躯体形式障碍（somatoform disorder）等。
2、疑病性的躯体化（hypochondriacal somatization）：身 体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。
3、精神障碍的躯体表现（somatic presentation of psychiatric disorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形 势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐 障碍）。
– N 分高的人较为神经质，对体内变化敏感，易认为自己 有病，躯体形式障碍患者常N 分较高 – E 分高（外倾）的人喜诉说，要找人表达自己的感受， 此病患者E 分常较高
（三）神经生理和源自文库经心理研究
• 可能是正常的上行性内部刺激滤过功能失常，而 导致病理的内部刺激感觉亢进，患者将注意力指 向自己的身体，终日在体验体内的异常和变化。
病因研究
（一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素
（一）遗传因素
在对一组慢性功能性疼痛的研究证明，其阳性家族史明显高 于器质性疼痛； 多因素分析显示家庭遗传史与疼痛程度呈正相关。
（二）个性
• 一些心理测量发现此类患者有一定的特征，如艾 森克人格问卷EPQ发现，患者N 分和E 分有改变。
– 内脏感觉常常有含糊、定位不准确的特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛 等等。总之，躯体形式障碍患者是由于神经生理上出现了某些改变，这
是不能用妄想或人格障碍来解释的。
– 实验证明，给腹部施加同样的压力，当正常人只感到腹部压迫时，躯体 形式障碍患者已感腹痛难忍，表明其感觉阈值和忍耐性均降低。
• 躯体化障碍(Somatization disorder) ：是疾病诊断名称，不应
和 “躯体化” 混为一谈
• 躯体形式障碍（Somatoform disorders）：是一类疾病的总称，
包括躯体化障碍等几种疾病
注意点
• 躯体化障碍是疾病诊断，综合医院医生不 允许下此诊断 • 综合医院此类患者极多，且多数拒绝到精 神科就诊