酒精戒断综合征
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10mg, bid 5mg, bid
10mg, bid
5mg, bid 2.5mg, bid
2mg, bid
1mg, bid 0.5mg, bid
第6天
第7天
5mg, qd
出院
2.5mg, qd
出院
0.5mg, qd
出院
Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005
Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009
经验分享—来自北京大学第六医院
• 酒精与药物换算 500g 48度白酒→8-10mg 氯硝西泮 40-50mg地西泮 • 根据AWS量表调整用药剂量，至全部戒断症状消失 • 维持治疗7天后减量 • 初期可快速减量，注意观察戒断症状，2~3天调整一次剂 量
48小时内会恢 复
有报告指出， 于停酒后2小 时出现 此症状高峰期 在第五天
戒断性癫痫
• 约2~9%酒依赖患者出现
• 强直性阵挛性发作
• 时间：停止饮酒后12~48小时（停止饮酒后2小时）
除外诊断:
• 其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、 肿瘤、脑血管意外） • 既往无癫痫发作病史 • 患者连续出现2次或以上癫痫发作 • 停止饮酒48小时后出现的癫痫发作 • 近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状
震颤谵妄
• 全面评估目前的状况，明确有无震颤谵妄相关并发症（如 电解质紊乱）或其他医疗合并症 • 对患者进行监督以确保不危害患者本身及他人密切监测生 命体征 • 安排一个安静的房间给患者
Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009
震颤谵妄
• 慢性酒精中毒、酒依赖的基础上
• 5%戒断反应的患者发生
• 停酒或减量48小时后，一般持续3~5天 • 意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或 错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。 • 常伴有自主神经功能亢进 • 昼轻夜重
291.80 酒精戒断
A．曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。 B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次／分）； （2）手部震颤加重； （3）失眠； （4）恶心或呕吐； （5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉； （6）精神运动性激越； （7）焦虑； （8）癫痫大发作。 C．由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、 或其他重要功能方 面的功能缺损。 D．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神 障碍。
辅助性药物 β-受体拮抗剂 α-受体激动剂 Atenolol, propranolol 稳定心跳血压等生命 迹象 Clonidine 可降低戒断症状的严 重程度
Kosten TR, O’ connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95
苯二氮卓类药物
• GABA • 有效预防症状性癫痫
震颤谵妄
评估
• 有关戒断需询问的病史： – 近期饮酒量 – 既往的戒断严重程度 – 既往有无抽搐和谵妄 – 有无间断使用其他精神活性物质的历史 – 躯体状况如何 – 有无合并焦虑和其他精神障碍 • 酒依赖戒断综合征评定表（AWS） • 临床酒精戒断状态评定量表（CIWA-Ar）
酒依赖戒断综合征评定表（AWS） 一、脉率（次/分） 0 ＜100 1 101~110 2 111~120 3 ＞120 二、舒张压（mmHg） 0 ＜95 1 96~100 2 101~105 3 ＞105 三、体温（℃） 0 ＜37.0 1 37.0~37.5 2 37.6~38.0 3 ＞38.0 四、呼吸频率 0 ＜20 1 20~24 2 ＞24 五、出汗 0 没有出汗 1 轻度（手湿） 2 中度（前额出汗） 3 严重（全身出汗） 六、震颤 0 没有 1 轻度（双手平举，手指展开轻微震颤） 2 中度（双手存在震颤） 3 重度（粗大震颤）
临床酒精戒断症状评量表（CWIA-Ar）
项目 躁动不安 焦虑 听觉混乱 认知混乱 头痛 恶心或呕吐 阵发性冒汗 分数范围 0-7 0-7 计分方式 0=正常活动 7=不断扭动 0=舒适的状况下不会焦虑 7=急性的恐慌状态 0=不存在 7=持续的幻觉 0=不存在 4=对位置的人的认知异常 0=不存在 7=极度严重 0=没有恶心，没有呕吐 7=持续的恶心伴频繁的干呕及呕吐 0=没有发现冒汗 7=全身湿透 0=不存在 7=持续性幻觉 0=无手部震动 7=严重手部震动而无手臂伸展 0=不存在 7=持续性的幻觉
0-7
0-4 0-7 0-7 0-7 0-7 0-7 0-7
触觉混乱
手部震动 视觉混乱
注：最高分数为67 ≤8 为轻度戒断症状 9-15 为中度戒断症状 ≥15 为严重戒断症状及发生震颤谵妄的高危人群
药物治疗
酒精戒断药物的分类 代表药物 Benzodiazepines (preferably longacting） 抗癫痫药 治疗效果 Chlordiazepoxide, 可降低戒断症状的严 diazepam, oxazepam, 重程度 lorazepam Carbamazepine 可预防及降低戒断性 癫痫和谵妄的发生率
• 长效:利眠宁 25-50mg；地西泮 10mg
中效:劳拉西泮 2mg ； 奥沙西泮 15-30mg
• 根据患者症状严重程度调整剂量
• CIWA-Ar 小于10分可逐渐减停
Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-595
利眠宁（librium）
七、激越 0 没有 1 坐立不安 2 在床上辗转反侧 3 试图离开床 4 愤怒 八、接触 0 能够简短交流 1 容易分散注意力 2 接触离题 3 根本不能交流 九、定向力 0 完整定向力 1 时间、地点、人物定向力三者有一个判断错误 2 时间、地点、人物定向力三者有两个判断错误 3 定向力丧失 十、幻觉（听、视、触） 0 没有 1 可疑 2 一种幻觉 3 两种幻觉 4 三种都存在 十一、焦虑 0 没有 1 轻度（仅在询问时引出焦虑） 2 严重 自发焦虑 AWS总分 T=34
• 治疗的目标是使患者保持轻度困倦状态 • 个体化用药 • 苯二氮卓类药物作为首选 —地西泮20mg/h po →20mg/ 6h po。 —地西泮5 mg /5-10min iv →5-10mg/ 1-2h po or iv —高龄、躯体状况差、头部外伤、肝衰竭患者可选用中效 制剂，静脉给药时需要严密监测患者状态 • 抗精神病药可作为辅助用药
第1天
地西泮（valium）
劳 拉 西 泮 （ lorazapam ）
首次计量50mg口服， 首次计量10mg口服， 首次计量 2mg 口服，以 以后每隔6小时25mg 以后每隔6小时10mg 后每隔6小时2mg 25mg, tid 10mg, tid 2mg, tid
第2天
第3天wk.baidu.com
第4天 第5天
25mg, bid
酒精戒断综合征
孙夏媛
酒依赖与酒精戒断
• 美国约有7~16%成年人存在酒精滥用和酒依赖问题 • 酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状
机制
• DA • 阿片肽 • 5-TH • GABA • NMDA • 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）
临床表现
症状 停酒后所 发生时间 6-12小时 轻微：失眠、手抖、 轻度焦虑、肠胃不 适、头痛、冒冷汗、 心悸、食欲不振 酒精性精神症状： 12-24小时 视觉、听觉及触觉 的幻觉 戒断性癫痫、全身 24-48小时 性僵直、阵挛性发 作 酒精性戒断性谵妄 48-72小时 （震颤谵妄）：视 幻觉、认知损害、 意识障碍、心跳加 速、高血压、轻微 发烧 附注
10mg, bid
5mg, bid 2.5mg, bid
2mg, bid
1mg, bid 0.5mg, bid
第6天
第7天
5mg, qd
出院
2.5mg, qd
出院
0.5mg, qd
出院
Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005
Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009
经验分享—来自北京大学第六医院
• 酒精与药物换算 500g 48度白酒→8-10mg 氯硝西泮 40-50mg地西泮 • 根据AWS量表调整用药剂量，至全部戒断症状消失 • 维持治疗7天后减量 • 初期可快速减量，注意观察戒断症状，2~3天调整一次剂 量
48小时内会恢 复
有报告指出， 于停酒后2小 时出现 此症状高峰期 在第五天
戒断性癫痫
• 约2~9%酒依赖患者出现
• 强直性阵挛性发作
• 时间：停止饮酒后12~48小时（停止饮酒后2小时）
除外诊断:
• 其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、 肿瘤、脑血管意外） • 既往无癫痫发作病史 • 患者连续出现2次或以上癫痫发作 • 停止饮酒48小时后出现的癫痫发作 • 近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状
震颤谵妄
• 全面评估目前的状况，明确有无震颤谵妄相关并发症（如 电解质紊乱）或其他医疗合并症 • 对患者进行监督以确保不危害患者本身及他人密切监测生 命体征 • 安排一个安静的房间给患者
Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009
震颤谵妄
• 慢性酒精中毒、酒依赖的基础上
• 5%戒断反应的患者发生
• 停酒或减量48小时后，一般持续3~5天 • 意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或 错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。 • 常伴有自主神经功能亢进 • 昼轻夜重
291.80 酒精戒断
A．曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。 B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次／分）； （2）手部震颤加重； （3）失眠； （4）恶心或呕吐； （5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉； （6）精神运动性激越； （7）焦虑； （8）癫痫大发作。 C．由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、 或其他重要功能方 面的功能缺损。 D．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神 障碍。
辅助性药物 β-受体拮抗剂 α-受体激动剂 Atenolol, propranolol 稳定心跳血压等生命 迹象 Clonidine 可降低戒断症状的严 重程度
Kosten TR, O’ connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95
苯二氮卓类药物
• GABA • 有效预防症状性癫痫
震颤谵妄
评估
• 有关戒断需询问的病史： – 近期饮酒量 – 既往的戒断严重程度 – 既往有无抽搐和谵妄 – 有无间断使用其他精神活性物质的历史 – 躯体状况如何 – 有无合并焦虑和其他精神障碍 • 酒依赖戒断综合征评定表（AWS） • 临床酒精戒断状态评定量表（CIWA-Ar）
酒依赖戒断综合征评定表（AWS） 一、脉率（次/分） 0 ＜100 1 101~110 2 111~120 3 ＞120 二、舒张压（mmHg） 0 ＜95 1 96~100 2 101~105 3 ＞105 三、体温（℃） 0 ＜37.0 1 37.0~37.5 2 37.6~38.0 3 ＞38.0 四、呼吸频率 0 ＜20 1 20~24 2 ＞24 五、出汗 0 没有出汗 1 轻度（手湿） 2 中度（前额出汗） 3 严重（全身出汗） 六、震颤 0 没有 1 轻度（双手平举，手指展开轻微震颤） 2 中度（双手存在震颤） 3 重度（粗大震颤）
临床酒精戒断症状评量表（CWIA-Ar）
项目 躁动不安 焦虑 听觉混乱 认知混乱 头痛 恶心或呕吐 阵发性冒汗 分数范围 0-7 0-7 计分方式 0=正常活动 7=不断扭动 0=舒适的状况下不会焦虑 7=急性的恐慌状态 0=不存在 7=持续的幻觉 0=不存在 4=对位置的人的认知异常 0=不存在 7=极度严重 0=没有恶心，没有呕吐 7=持续的恶心伴频繁的干呕及呕吐 0=没有发现冒汗 7=全身湿透 0=不存在 7=持续性幻觉 0=无手部震动 7=严重手部震动而无手臂伸展 0=不存在 7=持续性的幻觉
0-7
0-4 0-7 0-7 0-7 0-7 0-7 0-7
触觉混乱
手部震动 视觉混乱
注：最高分数为67 ≤8 为轻度戒断症状 9-15 为中度戒断症状 ≥15 为严重戒断症状及发生震颤谵妄的高危人群
药物治疗
酒精戒断药物的分类 代表药物 Benzodiazepines (preferably longacting） 抗癫痫药 治疗效果 Chlordiazepoxide, 可降低戒断症状的严 diazepam, oxazepam, 重程度 lorazepam Carbamazepine 可预防及降低戒断性 癫痫和谵妄的发生率
• 长效:利眠宁 25-50mg；地西泮 10mg
中效:劳拉西泮 2mg ； 奥沙西泮 15-30mg
• 根据患者症状严重程度调整剂量
• CIWA-Ar 小于10分可逐渐减停
Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-595
利眠宁（librium）
七、激越 0 没有 1 坐立不安 2 在床上辗转反侧 3 试图离开床 4 愤怒 八、接触 0 能够简短交流 1 容易分散注意力 2 接触离题 3 根本不能交流 九、定向力 0 完整定向力 1 时间、地点、人物定向力三者有一个判断错误 2 时间、地点、人物定向力三者有两个判断错误 3 定向力丧失 十、幻觉（听、视、触） 0 没有 1 可疑 2 一种幻觉 3 两种幻觉 4 三种都存在 十一、焦虑 0 没有 1 轻度（仅在询问时引出焦虑） 2 严重 自发焦虑 AWS总分 T=34
• 治疗的目标是使患者保持轻度困倦状态 • 个体化用药 • 苯二氮卓类药物作为首选 —地西泮20mg/h po →20mg/ 6h po。 —地西泮5 mg /5-10min iv →5-10mg/ 1-2h po or iv —高龄、躯体状况差、头部外伤、肝衰竭患者可选用中效 制剂，静脉给药时需要严密监测患者状态 • 抗精神病药可作为辅助用药
第1天
地西泮（valium）
劳 拉 西 泮 （ lorazapam ）
首次计量50mg口服， 首次计量10mg口服， 首次计量 2mg 口服，以 以后每隔6小时25mg 以后每隔6小时10mg 后每隔6小时2mg 25mg, tid 10mg, tid 2mg, tid
第2天
第3天wk.baidu.com
第4天 第5天
25mg, bid
酒精戒断综合征
孙夏媛
酒依赖与酒精戒断
• 美国约有7~16%成年人存在酒精滥用和酒依赖问题 • 酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状
机制
• DA • 阿片肽 • 5-TH • GABA • NMDA • 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）
临床表现
症状 停酒后所 发生时间 6-12小时 轻微：失眠、手抖、 轻度焦虑、肠胃不 适、头痛、冒冷汗、 心悸、食欲不振 酒精性精神症状： 12-24小时 视觉、听觉及触觉 的幻觉 戒断性癫痫、全身 24-48小时 性僵直、阵挛性发 作 酒精性戒断性谵妄 48-72小时 （震颤谵妄）：视 幻觉、认知损害、 意识障碍、心跳加 速、高血压、轻微 发烧 附注