咳嗽护理查房课件
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• 入院诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、高血压病（3级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症
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• 诊疗计划： • 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 • 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐
舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。 • 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 • 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. • 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 • 5请心内科、神经内科会诊。 •
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护理诊断：
1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒
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清理呼吸道无效 相关因素：与患Βιβλιοθήκη Baidu意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关
• 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
• 1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥 呼吸道的自然防御功能，注意通风。
• 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml 以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液 的稀释和排出。
• 3）雾化吸入和胸部叩击 • 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要
迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低 氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 • 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 • 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
咳嗽病人的护理查房
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病史概述：
• 患者，陈天赐，男性，56岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、 神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查： T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷 状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇 发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极 少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮， 辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石， 头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， PS氮Oc）o2271,028%4.1，.4mm血mm生oHl/化gl,CP示r0（：2 血33k肌+m2m酐.7Hm）gm2H3o1Cl/.Ol1,Nm3a1m+8o1m5l/m0l,GmoLlm/Ul o（BlE/血l-,B5糖U.8Nm）(m尿o素l/l ， 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞） 92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度 房室传导阻滞，T波异常，右房增大。
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潜在并发症 相关因素：感染性休克
• 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
• 1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、 体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬 高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。
• 2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况 • 3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血
• 评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、7
体温升高 相关因预素期：目与标感：染患有者关的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需 室温适宜、环境安静、空气流通等。 • 3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流 质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每 日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒 素和代谢产物的排出。 • 4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁： ②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于 长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7) 加强 病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症 状、治疗效果等 • 8) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反 应。
• 1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足 的水分摄入。
• 2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观 察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监 测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。
• 3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和 胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活 护理，注意皮肤、口腔护理
容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。 • 4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 • 5）控制感染 • 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
• 评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿 性啰音
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潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
• 预期目标：患者血糖得到有效的控制
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• 6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%， 提HⅠC型示O呼感3-3吸染0.衰；5m竭血m；气ol凝分/l 血析BE功示-8能.P9Hm正m7常.o5；9l/5l肝，，功SPOc能o2 2示737：1.7.7%Tm，B（m提总H示g胆代P红0谢2素3性6）m碱m中H毒g、 27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性 大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症； 肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖 尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染， 且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管 胃管，予以鼻饲补钾。
• 入院诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、高血压病（3级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症
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• 诊疗计划： • 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 • 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐
舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。 • 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 • 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. • 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 • 5请心内科、神经内科会诊。 •
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护理诊断：
1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒
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清理呼吸道无效 相关因素：与患Βιβλιοθήκη Baidu意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关
• 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
• 1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥 呼吸道的自然防御功能，注意通风。
• 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml 以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液 的稀释和排出。
• 3）雾化吸入和胸部叩击 • 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要
迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低 氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 • 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 • 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
咳嗽病人的护理查房
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病史概述：
• 患者，陈天赐，男性，56岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、 神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查： T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷 状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇 发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极 少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮， 辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石， 头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， PS氮Oc）o2271,028%4.1，.4mm血mm生oHl/化gl,CP示r0（：2 血33k肌+m2m酐.7Hm）gm2H3o1Cl/.Ol1,Nm3a1m+8o1m5l/m0l,GmoLlm/Ul o（BlE/血l-,B5糖U.8Nm）(m尿o素l/l ， 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞） 92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度 房室传导阻滞，T波异常，右房增大。
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潜在并发症 相关因素：感染性休克
• 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
• 1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、 体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬 高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。
• 2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况 • 3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血
• 评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、7
体温升高 相关因预素期：目与标感：染患有者关的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需 室温适宜、环境安静、空气流通等。 • 3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流 质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每 日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒 素和代谢产物的排出。 • 4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁： ②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于 长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7) 加强 病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症 状、治疗效果等 • 8) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反 应。
• 1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足 的水分摄入。
• 2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观 察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监 测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。
• 3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和 胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活 护理，注意皮肤、口腔护理
容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。 • 4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 • 5）控制感染 • 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
• 评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿 性啰音
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潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
• 预期目标：患者血糖得到有效的控制
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• 6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%， 提HⅠC型示O呼感3-3吸染0.衰；5m竭血m；气ol凝分/l 血析BE功示-8能.P9Hm正m7常.o5；9l/5l肝，，功SPOc能o2 2示737：1.7.7%Tm，B（m提总H示g胆代P红0谢2素3性6）m碱m中H毒g、 27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性 大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症； 肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖 尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染， 且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管 胃管，予以鼻饲补钾。