食管癌的围手术期护理优秀课件 (2)

(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口：
早期食管癌的诊断1
X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差，
钡剂滞留；
早期食管癌的诊断2
食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断 方法之一。普查阳性率90%以上。
内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限 充血、糜烂、斑块和息肉表现。
中晚期食管癌的诊断
▪ 主要根据X线食管 钡餐造影
食管癌的围手术期护理
概述
▪ 食管的解剖学特点
• 连接咽与胃之间的一条肌性器官; • 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食
管裂孔处; ▪ -食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 ▪ 应。
• 两个弯曲;
▪ 组织学特点
• 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜
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➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平
均病死约15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性： 31.66/10万；女性 ：15.93/10万； 占各部位癌死亡第二位；仅次于胃癌。
高危因素：食管癌高发区,年龄在45岁以 上,有食管癌的癌前疾病或癌前病变及有食 管癌家族史者是食管癌的高危人群。
▪ 食管的癌前疾病和癌前病变
▪ 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白 斑症、食管憩室、真菌性食管炎、食管失弛缓症、 食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。
病理
1.食管的分段及长度
临床分段
▪ 颈段食管：上自下咽食管入口,下达胸廓入 口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈 血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙 15cm~20cm。
胸段：分胸上、中、下三段
▪ 胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓 下缘(即肺门水平之上)。其前面被气管、主动 脉弓的三个分支及头臂静脉包围,后面毗邻脊 椎。内镜下测量距上切牙20cm~25cm。
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
临床表现
早期临床症状
1、吞咽食物时偶有噎感。 2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、 烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
▪ 起源于食管胃连接部的肿瘤分类：如肿瘤超 过50%累及食管,分类为食管癌，反之分类为 胃癌；如果根据肿瘤大小进行分类有困难,则 根据病理类型进行分类。即病理类型为鳞状 细胞癌，小细胞癌和未分化癌，分类为食管 癌;如病理类型为腺癌和印戒细胞癌，分类为 胃癌。
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
下 段
中期症状（进展期）
1、进行性吞咽困难。 2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。
晚期症状
1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： ①锁骨上淋巴结
②肝转移 ③盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：
诊断（Diagnosis）
1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管癌及贲门癌病理细胞学类型
1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多 见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比 较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见
食管癌病理形态分类（中、晚期）
1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13%
肿瘤标志物检查
▪ 用于食管癌辅助诊断的标志物包括组织多肽 抗原(tissue polypeptide antigen，TPA)、细 胞角质素片段19（cytokeratin fragment,cyfra21-1)、、癌胚抗原(carcino embryonic antigen,CEA)等。多用于食管癌 的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。
▪ 粘膜破坏 ▪ 管腔狭窄和梗阻 ▪ 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
▪ A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ②食 管中段息室③食管静脉曲张。
▪ B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
▪ 癌前病变指鳞状上皮不典型增生,包括轻度和中度不 典型增生。
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
林 县
▪ 胸中段食管：上起奇静脉弓下缘,下至下肺静 脉下缘(即肺门水平之间)。其前方夹在两肺门 之间,左侧与胸降主动脉为邻,后方毗邻脊椎及 胸导管,右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测 量距上切牙25cm~30cm。
▪ 胸下段食管：上起自下肺静脉下缘,下至食管 胃交界，包括腹段食管(即肺门水平之下)。内 镜下测量距上切牙30cm~40cm。