食管癌围手术期的护理
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理食管癌为常见的消化道癌肿之一。
发病年龄多在40岁以上，男多于女。
世界上每年约30万人死于食管癌，我国也是食管癌的高发地区之一，每年病死于食管癌的约有15万人。
1.临床资料1.1一般资料：本组34例该病患者，其中男性28例，女6例。
年龄31-84岁，平均年龄在54.1岁。
1.2方法与结果：根治手术：适用身体状况好，心肺功能储备良好患者，原则是切除癌肿和所属区域淋巴，将胃提到胸腔与食管近端吻合或用一段结肠或空肠与食管吻合；姑息减状手术：晚期肿瘤不能切除者或放射治疗，存在进食困难，采取食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。
结果：经过一段时间的积极治疗和精心的围手术期护理后，34例食管癌患者均痊愈出院，预后良好。
2.护理方法2.1术前护理2.1.1营养支持：评估患者的营养状况，指导患者进高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，纠正低蛋白血症。
对不能进食而营养状况差的患者，给予静脉高营养疗法，改善全身状况。
2.1.2口腔护理：口腔内的致病菌可随食物进入食管，影响吻合口愈合。
因此须加强口腔护理，每日用淡盐水或含漱液漱口数次。
餐后或呕吐后立即漱口。
积极治疗口腔慢性疾病。
2.1.3呼吸道准备：患者术前2周严格戒烟，彻底治疗肺部原发疾病，改善肺功能。
指导患者腹式呼吸和有效咳痰、咳痰，预防术后肺炎和肺不张。
2.1.4胃肠道准备：①术前3日给予流质饮食，术前1日禁食；②对进食后有滞留者，术前1日晚使用加抗生素的生理盐水冲洗食管和胃，减轻局部充血水肿、防止术中污染和术后吻合口瘘；③结肠代食管手术患者，术前3-5日口服抗生素，术前2日给予无渣流质饮食，术前晚进行清洁灌肠；④术前常规放置胃管，插管过程中因食管梗阻通过困难时，切不可强行置入，以免穿透食管。
可暂时将胃管留在食管梗阻上方，待手术中置入胃内。
2.2术后护理2.2.1病情观察：每30min测量一次生命体征，发现异常及时通知医生并协助处理。
食管癌围术期护理
八、食管的慢性炎症与食管癌
食管炎症：比例较高，与食管癌发病率成正比。 食管上皮增生：由于各种刺激物的长期作用，以致
引起食管上皮增生和炎症，最后上皮发生癌变。 食管溃疡 食管粘膜白斑 食管瘢痕狭窄：多是强碱类灼伤引起的食管瘢痕狭
窄与食管癌有关。 口腔的慢性感染或龋齿。 食管憩室
九、遗传因素与食管癌
2禁食期间持续胃肠减压注意静脉补充营养给予口腔护理每日2次术后禁食时细菌容易在口腔内滋生繁殖也可引起吻合口感染感染是形成吻合口瘘的一个重要因素口腔卫生还可减少口臭增进食欲3术后34日后待肛门排气胃肠减压引流量减少以后拔除胃管停止胃肠减压24小时后若没有呼吸困难胸内剧痛患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状可开始进食
七、营养素的缺乏与食管癌
蔬菜中含有丰富的维生素c， 是人体不可缺少的营养素， 维生素c能与摄入人体的亚 硝酸及硝酸起作用，防止形 成致癌物质亚硝胺；蔬菜中 含有的β-胡萝卜素是维生素 A的前体，补充β-胡萝卜素 或含有丰富胡萝卜素的食物， 可以降低人类上皮癌的发病 率。肉蛋、蔬菜与水果的摄 入减少以及营养的不均衡， 会导致维生素A、维生素C、 维生素E、维生素B2、烟酸、 动物蛋白、脂肪、矿物质的 缺乏，是食管癌的危险因素 之一。
二、胸段
从颈段向下至胸腹腔分界 的膈膜，这段是食管最长 也是最主要的一段，长度 近20cm，行走在胸腔中， 后方紧贴着脊柱，前方除 了有气管、支气管外，还 有人体最大的动脉—主动 脉弓，以及负责运输淋巴 液的胸导管。胸段食管很 长，又将胸段分为三段：1、 上胸段2、中胸段3、下胸 段
三、腹段
食管在腹腔中行 走的部分，自膈 膜向下至食管的 出口（贲门）， 这段只有1-2cm， 右前方与肝脏相 邻，左侧与胃相 延续。
食管癌围术期护理
食管癌围手术期护理有哪些
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的重要手段之一，围手术期护理对于食管癌手术的成功和患者的康复至关重要。
本文将为您介绍食管癌围手术期护理的相关知识。
术前护理心理护理食管癌患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪会影响患者的睡眠和食欲，从而影响手术效果。
因此，护理人员应在术前对患者进行心理疏导，告知患者手术的安全性和必要性，同时向患者介绍手术流程和注意事项，以减轻患者的紧张情绪。
医护人员应向患者提供准确、详细的手术信息，包括手术目的、过程、风险和预期效果等，以帮助患者了解手术，减少不必要的焦虑和恐惧。
医务人员应倾听患者的需求，给予情感上的支持，鼓励患者积极面对手术，提高其对治疗的信心，也可以使用心理疏导的技巧，如深呼吸、放松训练、正念练习等，帮助患者缓解焦虑和恐惧感。
术前护理和心理护理是一项个性化的工作，具体的措施和方法需要根据患者的情况和需求进行调整和实施。
建议患者在术前与医务人员进行充分的沟通和交流，以确保护理方案适合自己。
术前焦虑和恐惧感常常影响患者的情绪和心理状态，因此需要积极应对这些负面情绪。
患者可以通过与家人和朋友交流、参加心理疏导和支持小组等方式缓解压力和焦虑。
患者也可以咨询专业的医务人员，了解手术详情、术后护理以及可能的并发症，以便做好术前准备和了解手术风险。
营养支持食管癌患者往往存在营养不良、消瘦等问题，这些问题会影响患者的手术效果和康复。
因此，患者需要在术前进行适当的营养支持，如增加蛋白质和维生素的摄入，以提高机体的免疫能力和手术后的康复能力。
呼吸道准备食管癌手术需要进行气管插管和机械通气，因此术前需要进行呼吸道准备。
同时，护理人员还应使病房空气保持清新。
做好手术前的准备工作患者需要进行术前体检，包括血常规、尿常规、心电图等检查，以确保身体状况符合手术条件。
同时，患者应遵循医生的建议进行饮食调整。
术中护理生命体征监测在手术过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时报告医生进行处理。
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。
手术治疗是本病的惟一手段。
因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。
食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。
所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。
对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。
对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。
术前12小时禁食，6小时禁水。
对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。
目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。
对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。
严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。
由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。
手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。
一般术后24小时引流量500ml左右。
如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。
食管癌围手术期护理知多少
食管癌围手术期护理知多少食管癌是指发生在食管部位的恶性肿瘤。
据相关研究表明，中国食管癌发病率以及死亡率均位于全球前列。
食管是肌性管道，主要功能是输送饮食，食管存在三个生理性狭窄，极易损伤，肿瘤多发于该部位。
食管癌临床表现为吞咽困难、胸背部疼痛，目前治疗食管癌多采用手术方式，具有显著治疗效果，但是创伤性较大，还会增加患者经济负担与心理负担，因此，加强食管患者围手术期护理十分必要，可帮助患者提高预后效果，改善生活质量。
本文对食管癌围手术期护理知识进行科普，内容如下。
1.手术前护理1.1心理护理入院后，患者由护理人员带领熟悉病区环境，介绍了解主治医师与责任护士，使患者快速熟悉住院情况，同时护理人员还需观察患者心理变化。
由于患者饱受疾病折磨，知识相对缺乏对于接受手术治疗会产生负面情绪，例如焦虑不安、紧张、惶恐等。
因此，护理人员应针对患者情绪变化，用和蔼、轻缓的语气为患者讲解疾病基础知识、手术治疗的必要性以及治愈成功的案例，使患者消除紧张情绪，增加疾病治愈信心。
1.2常规护理护理人员帮助患者进行常规口腔护理，检查其口腔卫生以及口腔粘膜是否有破损情况，在患者进食或呕吐后，应立即进行口腔清洗。
同时予以患者营养支持，使患者保持电解质平衡，对于可口服进食患者，应予以高蛋白、高热量以及富含维生素的半流质饮食。
若患者无法进食，需要静脉注射营养液。
若患者食管癌伴有梗阻或炎症，在手术前一周护理人员需要遵医嘱给予患者抗菌药物，并以饮剂为主。
1.3呼吸功能锻炼对于长期吸烟患者，护理人员应劝导患者戒烟，同时帮助患者排痰，减少患者呼吸道分泌物，防止患者出现呼吸道感染。
此外，护理人员要指导患者进行有效呼吸与咳痰方式，患者深呼吸时需缓慢吸气，吸气后平复两秒钟再缓慢呼气。
通过呼吸功能锻炼，可使患者肺部分泌物排出，并且改善静脉血液循环，可防止肺泡产生塌陷，缓解呼吸困难。
1.4消化道护理在患者手术前三天，护理人员需要予以其甲硝唑等，帮助患者肠道去污，同时指导患者进食流质食物，并在术前十二小时禁食，术前六小时禁饮。
食管癌围手术期的护理
食管癌围手术期的护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食管癌手术后病人由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤，以及临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。
通过15例食管癌患者围手术期的护理体会，应重点加强术前心理护理，纠正贫血及低蛋白血症，术前呼吸功能的训练与指导及术前消化道准备，着重提出术后保护呼吸道通畅及胸腔引流管通畅，胃肠减压管通畅，指导患者进行围手术期康复训练，达到改善质量的目的。
标签：食管癌；围手术期；护理食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞状上皮癌，小部分是从食管的腺体发生的腺癌。
食管癌发生部位：以中段最多，约占半数，其次是下段，上段最少。
2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组15例食管癌病人中，男性11例，年龄45-78岁，女性4例，年龄55-68岁，均行食管癌根治术，术后并发肺炎1例。
2 术前护理2.1 重视术前心理护理全面了解患者的生理和心理状况，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理，列举成功的例子，手术前健康指导不可忽视，向病人介绍与疾病相关的知识，介绍一些镇痛方法，从而减轻病人心理压力。
护士亲切的语言和良好的行为能解除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，以良好的心理状况接受手术。
2.2 营养状况达到治疗要求尚能进食的患者应指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。
术前吞咽困难及禁食的患者常有脱水、营养不良，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆、白蛋白或脂肪乳等，纠正贫血与低蛋白血症，纠正水电解质失衡。
2.3 术前呼吸功能的训练与指导对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对禁烟一周，并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。
术前教会病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽与咳痰的方法。
食管癌围手术期护理相关内容
食管癌患者围手术期护理术前护理1.首先要做好对患者的心理护理工作：大多数患者为中老年人，部分患者存在有心、肺或其他系统疾病。
患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。
因此护理人员要有针对性地做好术前解释工作，解答患者提出的疑问，增强患者的治疗信心，举例说明手术的安全性和良好效果，让手术后已康复的病人向准备手术患者进行宣教，消除术前患者的紧张和恐惧心理，接受手术治疗。
.2做好健康教育工作：主要是做好入院介绍工作，详细讲解有关疾病的诊疗，以及围手术期需要注意事项。
通过健康教育宣传与指导，使患者能够尽快熟悉环境、了解工作人员及常规诊疗计划，使他们保持良好的心理状态，积极配合好医护人员的治疗工作。
3做好术前患者个人卫生工作：使患者养成刷牙的习惯，特别是术前2天饭后要用1.5%双氧水漱口，减少术后口腔感染机会。
4做好术前各种检查工作：术前要对患者做以下检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能、电解质、血糖、出凝血时间和心电图等检查，如有异常及时处理。
5 做好呼吸系统功能锻炼：对长期吸烟者要在术前6天做好禁烟工作，同时要向患者介绍正确的咳痰方法，防止手术后发生肺不张或肺部感染等并发症。
6加强患者营养，增强体质：大多数患者都存在有吞咽困难症状和不同程度的营养不良体征，因此术前要嘱咐患者补充营养，适当增加高蛋白、高热量和高微生素饮食，术前3天改为半流质饮食。
7 做好肠道准备工作：术前3天每晚用生理盐水灌肠，手术当天早上再清洁灌肠1次，至排出澄清为止。
8 做好术前准备工作：术前12小时禁食，6小时禁水，术前30分钟肌肉注射术前针术后护理1 严密观察生命体征变化：患者均在全身麻醉下完成手术，老年人对麻醉药品代谢较慢，部分患者术后仍处于嗜睡状态。
因此，患者体位应采取仰卧位，使头部后仰偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1-3L/min。
严密观察呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色。
食道癌围手术期护理
食道癌围手术期护理食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。
食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。
对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。
（一）术前护理1.心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4.胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。
术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。
拟行结肠代食管者，术前需按结肠手术准备护理。
5. 术前练习：教会病人床上排便。
（二）术后护理1.严密观察生命体征的变化。
2.呼吸道的管理：密切观察呼吸状态、频率和节律，保持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆，鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。
3.保持胃肠减压管通畅：术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医师处理。
胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。
4.密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口漏或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
食管癌围手术期护理
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公 布最新（第七版）
T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能 发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未 侵出基底膜的肿瘤. T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而 不能手术切除。
术后护理
4. 保持胃肠减压管通畅 4.1 胃肠减压能及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减 少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺 ，影响呼吸功能。 4.2 术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应 立即报告医师处理。胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以 利愈合。 4.3 注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。胃管脱出后，应严密观 察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 4.4 若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。
术后护理
6.严格控制饮食 6.1 术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁 食。禁食期间，每日由静脉补充水分和营养。 6.2 放置十二指肠营养管者，可于肠蠕动恢复后， 术后第3-5天经营养管滴入营养液。营养液的温 度38-40°左右，输入时病人采取半卧位。 6.3 手术后第8-10日，如病情无特殊变化，胃管 及十二指肠营养管已拔除者可经口进食全量流质 ，每次60ml，每2小时给1次，间隔期间可给等 量温开水，如无不良反应，可逐日增量。 6.4 术后第10-12日改无渣半流质饮食，但应注 意防止进食过快、过烫及过量。
食管癌病人的围手术期护理 ppt课件
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6.结肠代食管术后护理
• 保持置入结肠袢内的减压管通畅。 • 密切观察减压管内引流液的性质和量。 • 常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引
起，半年后会逐步缓解。 • 注意保持口腔清洁。
• 食管慢性炎症刺激；
• 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；
• 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； • 遗传易感性；
• 生物性病因（真菌）。
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二、形态分类及转移途径
（一）形态分类
髓质型
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
（二）转移途径
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• 髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
（5）术日晨常规 置胃管。 PPT课件
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术后护理
1.监测并记录生命体征
2.呼吸道护理
3.胃肠减压的护理
4.胸膜腔闭式引流护理
5.饮食护理
6.结肠代食管术后护理
7.放化疗护理
8.胃肠造瘘术后护理
9.并发症的护理
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3.胃肠减压的护理
（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排 气后胃管方可拔除。
第三十六章 食管疾病 病人的护理
食管癌病人的围手术期护理
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食管癌病人的 围手术期护理
一、 病因 二、形态分类及转移途径 三、临床表现及诊断 四、治 疗 五、护 理
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4
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*4、克服不良习惯。不要吃“滚热”的饭、热茶等，进食细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽；
讲究口腔卫生；戒烟，少饮酒。 .
谢谢聆听
.
* 二、术前护理 * 1、心理护理 * 食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；
对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但 又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及 今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪 低落。护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的 认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解
*3、呼吸道准备
*
术前应劝患者严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染。训练患者有效咳嗽和 腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰。并积极治疗口腔慢性疾患，保 持口腔清洁卫生。早晚刷牙，餐后漱口，呕吐后漱口，消除口腔异味，增进食欲。
*4、胃肠道准备 *
食管癌梗阻和炎症的患者，术前遵医嘱口服抗生素；术前三日进流食，术前一日 晚灌肠一次；结肠带试管手术患者术前三日每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠；手术晨 常规留臵胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳穿试管。
.
*和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为
病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分 休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
*2、营养支持 *
加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
*3、胸腔闭式引流管的护理 * 维持引流管通畅，观察引流液量、性质，并认真记录；若术后三小时内
食管癌根治术围手术期的护理
肺内 ， 引起肺炎 ， 意的止 痛有助 于减 少 满 并 发症尤其是肺部感染 。本组 １ ６例采 取
止痛泵 以减 轻患者疼 痛 ， 效果 良好。对疼 痛敏感 者止痛泵效果不佳 ， 在使用止痛泵 时还 可 以选 择 止痛 药 物 ， 以减轻 患 者疼 痛； ⑤胸腔闭式 引流 的护理 ： 术后 保持 胸
下再置于 胃中 ； ⑤重 视 术前 呼 吸功 能 锻 炼。指导患者 缩唇 呼吸、 膈肌呼吸锻炼对
有 吸 烟史 的要 协 助 患 者 绝 对 戒 烟 。
人有出血 量多 ， 及时发现给予相应 的止血
期 的护 理 。方 法 ：８例 均 为 手 术 治 疗 ， ４ 经
措施 ， 未发生不 良后果 ； ⑥保 持有 效地 胃
术后 ４ ３例 ４周后 痊 愈 出院 ， ５例发
生吻合 口瘘 ， ３例后经保守治疗出 院， ２例
死亡。
及输血给予纠正等 ， 且常规给予抗生素及 胃炎合剂等 口服 ， 以减轻肿瘤 周围组织 的
疼痛也使患 者不敢 咳嗽 而使痰液 瘀积 在
我们 的体会是 ， 加强食管癌根治术术 前 的心 理护理 、 营养支持、 口腔卫生 、 胃肠 道 准备 、 及术前呼吸功能的锻炼 。做好术 后病人 的监护 、 吸氧 、 效 的 胃肠 减压及 有 防治术后并发症 、 饮食指导等是食管癌根 治术 的成功关键 。
术后护理 ： 心 电监 护 ： ① 手术后 对 患 者进行 ＞４ ８小时 连续 心 电监护 ， 密 观 严 察心律 情 况 ， 现 异 常及 时采 取 相 应措 发
施 。本 组 织 监 护 过 程 中 有 ２例 出现 严 重
心律失常 ， 其中 １ 例心 电图表现为频发室 早，Ｒ Ｑ ｓ波群提早出现 、 宽大 畸形 、 Ｐ波消
食管癌的围手术期护理
病情观察
生命体征监测
密切观察患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压、 体温等，以及早发现异常 情况。
伤口观察
定期检查手术伤口，注意 有无渗血、渗液、红肿等 情况，及时处理。
引流管护理
确保引流管放置妥当，保 持通畅，观察引流液的颜 色、量和性状，及时发现 并处理异常。
并发症预防
预防肺部感染
预防吻合口瘘
营养支持
评估营养状况
对患标等， 为制定营养支持方案提供依据。
营养支持措施
根据患者的具体情况，制定个性化的 营养支持方案，包括肠内营养、肠外 营养等，以满足患者在围手术期的营 养需求。
呼吸道准备
01
02
03
戒烟
劝导患者戒烟，以减少呼 吸道分泌物和改善肺功能。
刺激性食物。
营养支持
对于营养状况较差的患者，可考 虑给予营养支持治疗，如肠内营
养或肠外营养。
活动与休息指导
术前活动
保持适当的活动量，以增强体质，提高手术耐受 力。
术后休息
术后需卧床休息，遵医嘱进行床上活动和下床活 动，预防血栓形成。
活动量控制
根据患者的具体情况，逐步增加活动量，避免过 度劳累。
复查与随访指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，以增 加肺通气量和提高呼吸道 免疫力。
控制呼吸道炎症
对于存在呼吸道炎症的患 者，应积极控制炎症，以 减少术后并发症的发生。
02 术中护理
手术配合
协助医生进行手术操 作，确保手术过程顺 利进行。
监测并记录手术过程 中的重要指标，如出 血量、血压、心率等。
方案提供依据。
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药物，如非处 方药或处方药，缓解疼痛。
食管癌切除术围术期护理指南
食管癌切除术围术期护理指南食管癌即使在恶性肿瘤当中也是一种危险的疾病，其致死率仅次于胃癌，在所有恶性肿瘤当中也高居第二。
对于食管癌这一疾病，除了进行及早的诊断与手术治疗之外，对于患者围术期的护理也是一项非常重要的工作。
下面，就让我们一同看一看，对食管癌切除术患者的围术期护理需要注意哪些事。
什么是食管癌？食管癌又叫做食道癌，是一种发生在人体食管上皮组织部位的恶性肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的发病率的2%，是一种在世界范围内不那么常见的疾病。
但是，我国却是食管癌这一疾病的高发区，每年约有15万人左右死于食管癌。
虽然食管癌这一疾病的发病率在恶性肿瘤当中相对较低，但因为这一疾病仅次于胃癌的死亡率，因此导致很多人对食管癌这一疾病也有了深刻的印象。
食管癌的发病年龄通常在40岁以上，且男性患者往往多于女性，而治疗的方式则以手术治疗为主，但也有部分患者通过放射性疗法实现了根治的案例。
实际上，食管癌这一疾病的治疗效果往往与患者病情确诊的时间有着一定的关系，如果患者的肿瘤越早期，那么接受治疗的效果越好。
名词解释：围术期有一些朋友可能不了解围术期是一个什么概念，从而无法理解对食管癌切除术的围术期护理工作究竟指的是一种什么样的护理。
其实，围术期指的就是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始直到患者的手术治疗结束之后的全部时间。
一般来说，围术期通常从患者决定接受手术治疗后，术前5~7天左右开始，大约到术后7~12天左右结束。
因此，对食管癌切除术患者的围术期护理工作也是在这段时间内进行。
食管癌切除术围术期的护理方法1.术前护理工作（1）食管癌患者的术前营养评估在对食管癌患者进行围术期的护理过程当中，首先需要做的就是对患者进行一定程度的营养评估，以此确认患者当前阶段的营养状况并采取相应的措施进行优化。
在此过程当中，护理人员需要对患者的体重减轻情况。
体质指数以及血液中的血清白蛋白含量进行一定程度的测定，并且以此判断患者是否存在术后发生营养不良或引发并发症的情况。
医院食管癌围手术期的护理
医院食管癌围手术期的护理食管癌手术是外科治疗的主要手段之一。
患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术是护士首要的工作。
（一）术前护理1.手术前应做好患者的心理护理。
术前心理护理影响着患者的手术效果及整个治疗过程，术后的身体恢复。
患者多为中老年人，部分患者有心、肺或其他系统疾病。
患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。
心理护理应贯穿整个护理过程。
合理应用心理护理，影响、改变患者心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。
2.护士沟通解释到位。
护理前做好充分的准备和解释工作，避免其紧张情绪，积极配合完成术前准备工作。
3.术前患者个人卫生。
使患者养成刷牙的习惯，减少术后口腔感染机会。
4.手术前完善各种检查。
指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。
5.做好术前准备工作。
肠道准备，术前8h禁食，2～4h 禁水。
协助患者穿好手术服，做好术前心理护理。
（二）术中护理1.麻醉前准备。
患者进入手术室后，立即建立上肢静脉通路，做好患者心理护理，检查术中用物及器械是否准备完善。
巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时，再次对患者进行麻醉前的心理疏导，连接监护仪详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度，每5min记录1次。
协助麻醉医生认真检查、核对全麻用药和用品是否准备齐全；检查麻醉机电源和气源是否插好，以及麻醉机各管道是否安装正确，有无漏气现象。
准备好一切手术用物，准备开始手术。
2.麻醉和手术中护理。
麻醉开始时，帮助麻醉医生静脉注射各种麻醉药物，并进行气管内插管，妥善固定气管导管，连接呼吸机行控制呼吸。
术中保持输液通畅，严密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据。
当血压下降较基础血压低10%时可适当加快输液速度；血压下降较基础血压低20%时应加快输液速度，必要时给予输血或使用升压药。
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综合医学│Comprehensive medical
- 218 - 食管癌围手术期的护理
岑 艳
(食管癌围手术期护理，017000)
食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重地威胁着人类的生命和健康，而我国又是世界上食管癌的高发地区。
手术是治疗食管癌主要方法，2002年3月~2005年3月我院共行食管癌根治手术58例，均取得了良好的效果。
现将食管癌患者的围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组58例，男41例，女17例，年龄45～77岁，平均61岁。
手术径路视病变部位而定，中下段食管癌采用左胸切口27例，中上段食管癌采用左颈、左胸切口21例，中上段食管癌采用左颈、右胸、上腹切口10例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 制订护理计划 患者入院后，责任护士因人而异制订护理计划，采取切实可行的护理措施。
2.1.2 心理护理 护理人员应针对患者不同的心理反应加强心理疏导，向患者和家属解释手术的必要性；并请手术成功的患者讲述亲身感受或由护理人员讲述给患者听，使患者在心理上有充分准备，能够积极配合手术，增强战胜疾病的信心；还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是更重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。
2.1.3 术前准备 (1)备皮范围根据不同手术径路，满足手术无菌需要。
(2)呼吸功能锻炼：指导患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通气量，对长期吸烟，晨起有痰者必须做好呼吸道准备，可给予超声雾化吸入，每天2次，至痰易咳出或无脓痰为止。
(3)生活习惯训练：指导术前禁烟，练习床上大小便、翻身、拍背等。
(4)完善术前辅检，查看各项指标是否正常，必要时给予营养支持，以利于术后康复。
(5)胃肠道准备，术前晚、术晨，清洁灌肠1次，术前禁食12h，术晨同时置胃管和肠道营养管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 硬麻加全麻护理常规，保持病室清洁消毒，紫外线空气消毒， 每天2次，室温维持在22℃～25℃左右，湿度在55%~60%左右。
2.2.2 生命体征的观察 给予心电监护，注意观察神志、血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、心电图变化。
保持呼吸道通畅，血氧饱和度>94%，观察有无严重心律失常和ST-T改变等。
2.2.3 并发症的观察 床边备气管切开包及抢救物品，术后1～3天内严密观察有无大出血倾向，术后4～10天观察有无胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘘。
在本组病例中有1例患者术后2天突然出现胸闷气急、患侧颈部皮下有捻发感，考虑是气胸引起的皮下气肿。
2.2.4 呼吸道管理 (1)给予低流量氧气吸入，3～4L/min，术后2～3天遵医嘱及时停氧，指导患者进行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。
(2)翻身叩背，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。
病情允许给予半卧位，每1～2h给患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰咳出。
同时叩背，协助患者咳嗽排痰，护士在患者咳嗽和深呼吸的呼气期应用双手加压胸骨以下肋区，以免限制膈肌的正常活动，增加膈肌复位时的反弹力，加强咳嗽效果[1]。
或患者咳嗽时护士站在手术侧，双手扶住患者的左上腹，患者咳嗽时给予加压，增加膈肌作用力，促进排痰，咳嗽完毕时松手,深呼吸2次,再重复前述动作[2]。
(3)给予超声雾化吸入或药物治疗。
必要时吸痰。
血氧饱和度≤94%则鼓励患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不张。
2.2.5 管道护理 保持管道通畅、密闭、无菌，掌握拔管指征。
2.2.5.1 胸管 妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞。
离近端胸管10～15cm处每1～2h定时挤压胸管，防止血块阻塞胸管。
观察水柱波动情况，准确记录引流液的颜色、性状及量。
保持胸管闭密，离床活动或倾倒引流瓶时用两把血管钳夹紧胸管。
一般术后3～5天拔除胸腔引流管。
2.2.5.2 胃管 保持胃管通畅，注意引流液的性状。
为防止胃酸刺激吻合口，胃管内给予5%碳酸氢钠250ml冲洗，每天2次。
2.2.5.3 营养管 肠蠕动未恢复前采用鼻空肠营养管连续输注法，在12～24h内持续滴注全天量的营养液。
为防止营养管阻塞，输入前后均用少量温开水冲洗管道。
注入药物时药物应碾碎充分溶解后才能注入。
输注时应注意营养液的浓度、速度及温度。
速度：要求由慢到快，手术第1天输入平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml，空肠营养管内注入莫沙比利5mg，Tid，以促进肠蠕动，使肠道适应，促进肠功能恢复。
第2天予能全力500ml 与平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入，如无腹胀、腹痛、恶心等不适，速度可由15～30滴/min，逐渐增至60滴/min。
之后给予能全力500～1000ml/d，平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入。
温度：营养液温度38℃～40℃左右，过凉易引起腹泻，过烫易烫伤肠黏膜[3]。
2.2.6 饮食指导 肠蠕动恢复、肛门排气后正确指导患者饮食。
应从饮水→流质→半流质→软食→普食过渡，切勿操之过急。
饮水为60ml/2h，若无腹胀、腹痛、恶心等不适，次日过渡到流质，要求为无渣饮食50ml/h或6～8顿/d，每顿<200ml，如无上述不适，7～10天左右可以进食炖鸡蛋、软面条等营养丰富的半流质饮食。
嘱患者饮食上一定要循序渐进，少量多餐，进食时多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食团过硬、过大损伤吻合口[4]。
2.2.7 功能锻炼 鼓励患者早期下床活动(3～5天)，以促进肺膨胀及血液循环，2个月后指导患者经常吃面包、馒头等饮食，以增加吻合口弹性。
【参考文献】
[1]薛慧生，程苏玲.健康教育在开胸围手术期呼吸道管理的应用.护士进修杂志，2000，15(4)：289-290.
[2]江宾，赵素兰.经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进.中国实用护理杂志，2004，20(12)：25.
[3]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社,2002，101-102.
[4]韩顺玲，白景芝.内镜下支架置入术治疗食管狭窄的饮食护理.中国实用护理杂志，2004，20(10)：12-13.。