食管癌的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理食管癌为常见的消化道癌肿之一。
发病年龄多在40岁以上，男多于女。
世界上每年约30万人死于食管癌，我国也是食管癌的高发地区之一，每年病死于食管癌的约有15万人。
1.临床资料1.1一般资料：本组34例该病患者，其中男性28例，女6例。
年龄31-84岁，平均年龄在54.1岁。
1.2方法与结果：根治手术：适用身体状况好，心肺功能储备良好患者，原则是切除癌肿和所属区域淋巴，将胃提到胸腔与食管近端吻合或用一段结肠或空肠与食管吻合；姑息减状手术：晚期肿瘤不能切除者或放射治疗，存在进食困难，采取食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等。
结果：经过一段时间的积极治疗和精心的围手术期护理后，34例食管癌患者均痊愈出院，预后良好。
2.护理方法2.1术前护理2.1.1营养支持：评估患者的营养状况，指导患者进高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，纠正低蛋白血症。
对不能进食而营养状况差的患者，给予静脉高营养疗法，改善全身状况。
2.1.2口腔护理：口腔内的致病菌可随食物进入食管，影响吻合口愈合。
因此须加强口腔护理，每日用淡盐水或含漱液漱口数次。
餐后或呕吐后立即漱口。
积极治疗口腔慢性疾病。
2.1.3呼吸道准备：患者术前2周严格戒烟，彻底治疗肺部原发疾病，改善肺功能。
指导患者腹式呼吸和有效咳痰、咳痰，预防术后肺炎和肺不张。
2.1.4胃肠道准备：①术前3日给予流质饮食，术前1日禁食；②对进食后有滞留者，术前1日晚使用加抗生素的生理盐水冲洗食管和胃，减轻局部充血水肿、防止术中污染和术后吻合口瘘；③结肠代食管手术患者，术前3-5日口服抗生素，术前2日给予无渣流质饮食，术前晚进行清洁灌肠；④术前常规放置胃管，插管过程中因食管梗阻通过困难时，切不可强行置入，以免穿透食管。
可暂时将胃管留在食管梗阻上方，待手术中置入胃内。
2.2术后护理2.2.1病情观察：每30min测量一次生命体征，发现异常及时通知医生并协助处理。
食管癌围术期护理
八、食管的慢性炎症与食管癌
食管炎症：比例较高，与食管癌发病率成正比。 食管上皮增生：由于各种刺激物的长期作用，以致
引起食管上皮增生和炎症，最后上皮发生癌变。 食管溃疡 食管粘膜白斑 食管瘢痕狭窄：多是强碱类灼伤引起的食管瘢痕狭
窄与食管癌有关。 口腔的慢性感染或龋齿。 食管憩室
九、遗传因素与食管癌
2禁食期间持续胃肠减压注意静脉补充营养给予口腔护理每日2次术后禁食时细菌容易在口腔内滋生繁殖也可引起吻合口感染感染是形成吻合口瘘的一个重要因素口腔卫生还可减少口臭增进食欲3术后34日后待肛门排气胃肠减压引流量减少以后拔除胃管停止胃肠减压24小时后若没有呼吸困难胸内剧痛患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状可开始进食
七、营养素的缺乏与食管癌
蔬菜中含有丰富的维生素c， 是人体不可缺少的营养素， 维生素c能与摄入人体的亚 硝酸及硝酸起作用，防止形 成致癌物质亚硝胺；蔬菜中 含有的β-胡萝卜素是维生素 A的前体，补充β-胡萝卜素 或含有丰富胡萝卜素的食物， 可以降低人类上皮癌的发病 率。肉蛋、蔬菜与水果的摄 入减少以及营养的不均衡， 会导致维生素A、维生素C、 维生素E、维生素B2、烟酸、 动物蛋白、脂肪、矿物质的 缺乏，是食管癌的危险因素 之一。
二、胸段
从颈段向下至胸腹腔分界 的膈膜，这段是食管最长 也是最主要的一段，长度 近20cm，行走在胸腔中， 后方紧贴着脊柱，前方除 了有气管、支气管外，还 有人体最大的动脉—主动 脉弓，以及负责运输淋巴 液的胸导管。胸段食管很 长，又将胸段分为三段：1、 上胸段2、中胸段3、下胸 段
三、腹段
食管在腹腔中行 走的部分，自膈 膜向下至食管的 出口（贲门）， 这段只有1-2cm， 右前方与肝脏相 邻，左侧与胃相 延续。
食管癌围术期护理
食管癌围手术期护 PPT课件
相应处理原则：立即禁食、行胸腔闭式引流、抗感 染及营养支持、严密观察生命体征出现休克时积极 抗休克，高热时对症处理、胸液分层 乳糜胸：（乳糜胸）、多发生在术后2-10天，术后 早期由于禁食乳糜液含脂肪少，胸液为淡血性或淡 黄色液，量较多 2、恢复进食后，乳糜液漏出较多，积聚在胸腔内， 可压迫肺及纵膈使之向健侧移位 3、乳糜液中95%是水，含大量脂肪、蛋白质、电解 质等，如未及时处理可短期内全身消耗衰竭而死
健康教育：1、少食多餐，由稀到干 2、避免刺激性食物和碳酸饮料 3、避免进食过快过硬食物 4、避免进食花生、豆类等易产气食物，以免发生吻 合口瘘 5、餐后半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺复 张 出院指导：1、定期复查，若术后3-4周再次出现吞 咽困难可能为吻合口狭窄，应及时就诊 2、保证充足睡眠，适当运动，劳逸结合，术后不宜 下蹲大小便，以免体位性低血压或发生意外 3、先流质，逐步过渡到普食
呼吸道的护理 雾化吸入、深呼吸有效咳嗽、扣背排痰、必 要时负压吸痰 并发症的护理 吻合口瘘：1、多发生在术后5-10天，瘘时口 服亚甲蓝溶液胸液变蓝色2、临床表现:呼吸 困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、 寒战、休克等 3、易发生吻合口瘘的原因:食管无浆膜层覆 盖、血供不丰富、吻合口张力大、营养不良、 贫血、低蛋白血症、感染等
食管癌围手术期护理
袁巧玲
目录 1、解剖生理概要 2、病因、病理及分型、转移途径 3、临床表现 4、处理原则 5、护理诊断 6、术前术后护理 7、健康教育及出院指导
• 食管的解剖生理 • 成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约 15cm,食管分颈段，分段胸段(上段、中段、 下段) • 食管分段上段:胸廓上口至气管分叉平面 • 中段:气管分叉平面至贲门口全长 度的上一半 • 下段：气管分叉平面至贲门口全长 度的下一半
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。
手术治疗是本病的惟一手段。
因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。
食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。
所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。
对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。
对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。
术前12小时禁食，6小时禁水。
对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。
目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。
对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。
严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。
由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。
手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。
一般术后24小时引流量500ml左右。
如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。
食管癌围手术期护理知多少
食管癌围手术期护理知多少食管癌是指发生在食管部位的恶性肿瘤。
据相关研究表明，中国食管癌发病率以及死亡率均位于全球前列。
食管是肌性管道，主要功能是输送饮食，食管存在三个生理性狭窄，极易损伤，肿瘤多发于该部位。
食管癌临床表现为吞咽困难、胸背部疼痛，目前治疗食管癌多采用手术方式，具有显著治疗效果，但是创伤性较大，还会增加患者经济负担与心理负担，因此，加强食管患者围手术期护理十分必要，可帮助患者提高预后效果，改善生活质量。
本文对食管癌围手术期护理知识进行科普，内容如下。
1.手术前护理1.1心理护理入院后，患者由护理人员带领熟悉病区环境，介绍了解主治医师与责任护士，使患者快速熟悉住院情况，同时护理人员还需观察患者心理变化。
由于患者饱受疾病折磨，知识相对缺乏对于接受手术治疗会产生负面情绪，例如焦虑不安、紧张、惶恐等。
因此，护理人员应针对患者情绪变化，用和蔼、轻缓的语气为患者讲解疾病基础知识、手术治疗的必要性以及治愈成功的案例，使患者消除紧张情绪，增加疾病治愈信心。
1.2常规护理护理人员帮助患者进行常规口腔护理，检查其口腔卫生以及口腔粘膜是否有破损情况，在患者进食或呕吐后，应立即进行口腔清洗。
同时予以患者营养支持，使患者保持电解质平衡，对于可口服进食患者，应予以高蛋白、高热量以及富含维生素的半流质饮食。
若患者无法进食，需要静脉注射营养液。
若患者食管癌伴有梗阻或炎症，在手术前一周护理人员需要遵医嘱给予患者抗菌药物，并以饮剂为主。
1.3呼吸功能锻炼对于长期吸烟患者，护理人员应劝导患者戒烟，同时帮助患者排痰，减少患者呼吸道分泌物，防止患者出现呼吸道感染。
此外，护理人员要指导患者进行有效呼吸与咳痰方式，患者深呼吸时需缓慢吸气，吸气后平复两秒钟再缓慢呼气。
通过呼吸功能锻炼，可使患者肺部分泌物排出，并且改善静脉血液循环，可防止肺泡产生塌陷，缓解呼吸困难。
1.4消化道护理在患者手术前三天，护理人员需要予以其甲硝唑等，帮助患者肠道去污，同时指导患者进食流质食物，并在术前十二小时禁食，术前六小时禁饮。
食管癌围手术期的护理个案查房ppt课件
编辑课件
26
护理诊断
出血的危险
意外拔管引流无效的危险
感染的危险
疼痛（评分2分）与术后伤口有关
躯体移动障碍
低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关
皮肤的完整性体液不足
编辑课件
27
术后第一天的护理措施
有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善固定各导管，保持各 导管有效引流，保证皮肤的完整性。 踝泵运动:20个/次，1次/2小时。 有效咳嗽:指导患者有效咳嗽的方法。 饮食:1禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反 应 2.肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水500ml从营养管 内滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤500ml，第三天开始每日 给2000ml流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病 人的反应调节滴速，注意有无腹编辑胀课、件腹泻等并发症。所有流质均要28
加强自我观察 若术后再次出现吞咽困难时，可能 是吻合口狭窄，应及时就诊
定期复查，坚持后续治疗
编辑课件
31
谢谢!
编辑课件
32
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按手术部位备皮 协助患者做好个人卫生 晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催
眠药。
编辑课件
13
护理措施
教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时 练习床上大小便 指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等
饰品。
编辑课件
14
病房与手术室交接
涟水县人民医院
手术病人交接记录单
病区 床号 姓名
住院号
）
皮肤完好情况：□是 □否
术后带回病区物品：
食管癌围手术期的护理
食管癌围手术期的护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食管癌手术后病人由于正常活动受限，禁食、伤口疼痛、组织损伤，以及临床医护措施不当等都可以发生多种并发症。
通过15例食管癌患者围手术期的护理体会，应重点加强术前心理护理，纠正贫血及低蛋白血症，术前呼吸功能的训练与指导及术前消化道准备，着重提出术后保护呼吸道通畅及胸腔引流管通畅，胃肠减压管通畅，指导患者进行围手术期康复训练，达到改善质量的目的。
标签：食管癌；围手术期；护理食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞状上皮癌，小部分是从食管的腺体发生的腺癌。
食管癌发生部位：以中段最多，约占半数，其次是下段，上段最少。
2008年-2011年本院外科共收治食管癌病人15例，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组15例食管癌病人中，男性11例，年龄45-78岁，女性4例，年龄55-68岁，均行食管癌根治术，术后并发肺炎1例。
2 术前护理2.1 重视术前心理护理全面了解患者的生理和心理状况，应用暗示诱导等方法做好针对性的心理护理，列举成功的例子，手术前健康指导不可忽视，向病人介绍与疾病相关的知识，介绍一些镇痛方法，从而减轻病人心理压力。
护士亲切的语言和良好的行为能解除患者紧张、恐惧心理，使患者身心放松，以良好的心理状况接受手术。
2.2 营养状况达到治疗要求尚能进食的患者应指导其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。
术前吞咽困难及禁食的患者常有脱水、营养不良，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆、白蛋白或脂肪乳等，纠正贫血与低蛋白血症，纠正水电解质失衡。
2.3 术前呼吸功能的训练与指导对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对禁烟一周，并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。
术前教会病人深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽与咳痰的方法。
食道癌围手术期护理
食道癌围手术期护理食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。
食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。
对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。
（一）术前护理1.心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4.胃肠道准备：术前安置胃管和十二指肠滴液管。
术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口漏的发生率。
拟行结肠代食管者，术前需按结肠手术准备护理。
5. 术前练习：教会病人床上排便。
（二）术后护理1.严密观察生命体征的变化。
2.呼吸道的管理：密切观察呼吸状态、频率和节律，保持呼吸道通畅，观察有无缺氧征兆，鼓励病人进行有效咳嗽和排痰。
3.保持胃肠减压管通畅：术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医师处理。
胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。
4.密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口漏或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
食管癌的围术期护理
陈萍． Ｅ Ｒ ｃ Ｐ 治疗胆 总管结 石 ６ ２ 例护理体会 ［ Ｊ 】 ． 现代护理 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５
（ ７） ： ８ ６ — ８ ７ ．
兰荫桃． 急性 ｍ血 坏死性胰腺炎继发感 染的手术时机探讨 【 Ｊ ］ ． 广 西
医院环境及患者角色 ， 以积极的心态配合手术和治疗 。 ２ ． １ ． ２ 支持治疗 食管 癌患者随着进食 困难 的进 行性加 重 日益消瘦 ， 所 以对能进食 的患者 ， 应 给予高热量 、 高蛋 白 、 高 维生素的流质或半 流质饮食 。进食量少者 ， 应及 时给予静脉 高 营养支持治疗 ， 如： 氨基酸 、 脂肪乳 、 微量元素等 ， 同时补充 电解 质； 对低蛋 白血症患者 ， 必要时输入 白蛋 白、 新鲜 血浆 ， 改善贫
重症 急性胆源性胰腺 炎具有发病 较急 、 病情发展快 、 病 因 复杂 、 并发症多 、 预后不 良、 病 死率 高的特点 『 ３ ｌ ， 早 期内镜治疗急
性重症胆源性胰腺炎疗效 明显优于传统常规治疗 ， 而且并 发症
心 回答患者提 出的问题 ， 讲解有关 疾病 的知识 ， 使其尽 快适应
２ ． ２ ． ２ 呼吸道护理
患者清醒 、 ｍ压平稳后 ， 取半卧位 ， 以
利 于 引 流 和 呼 吸 。鼓 励 并 协 助 患 者 进 行 深 呼 吸 、 有效 咳嗽 及 排
痰， 尤其是睡前和晨起后 ， 叩拍胸背部 ， 促进肺膨胀 。对体力虚 弱， 无力 咳嗽或痰 多不易咳出者 ， 可给予雾化 吸人使痰液稀释
实的专业知识 ， 及精心 的护理是手术成功 的关键 。
参考文献 ｉ １ ］ 瞎克敬． 急性坏死性胰腺炎诊治研究【 Ｊ Ｊ ． 中国现代医生 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ５ （ １ ３ ） ：
食管癌围手术期护理
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公 布最新（第七版）
T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能 发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未 侵出基底膜的肿瘤. T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而 不能手术切除。
术后护理
4. 保持胃肠减压管通畅 4.1 胃肠减压能及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减 少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺 ，影响呼吸功能。 4.2 术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应 立即报告医师处理。胃肠减压管应保留3-5天，以减少吻合口张力，以 利愈合。 4.3 注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。胃管脱出后，应严密观 察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 4.4 若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。
术后护理
6.严格控制饮食 6.1 术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁 食。禁食期间，每日由静脉补充水分和营养。 6.2 放置十二指肠营养管者，可于肠蠕动恢复后， 术后第3-5天经营养管滴入营养液。营养液的温 度38-40°左右，输入时病人采取半卧位。 6.3 手术后第8-10日，如病情无特殊变化，胃管 及十二指肠营养管已拔除者可经口进食全量流质 ，每次60ml，每2小时给1次，间隔期间可给等 量温开水，如无不良反应，可逐日增量。 6.4 术后第10-12日改无渣半流质饮食，但应注 意防止进食过快、过烫及过量。
食道癌健康宣教
食道癌（围手术期）健康宣教一、概念是一种常见的消化道恶性肿瘤。
二、治疗原则以手术为主，辅以放射治疗、化学治疗等多学科综合治疗。
三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。
术前严格戒烟2周。
2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
4．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3. 病人清醒后，生命体征平稳后协助取半卧位，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成。
病情稳定后，早期下床活动。
4. 拔除胃管前，尽量不要将口水或痰液咽下，以减少食管吻合口感染的发生。
胃管脱出后，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
4. 做好饮食指导。
手术当天禁食水，待胃肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。
忌食腌制品。
在病人可进食时，嘱其进食后2小时内勿平卧，睡眠时抬高床头，防止胃液反流至食管。
5. 注意保暖，保持病室安静、床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理。
预防跌倒、坠床发生。
五、出院指导1. 自我监测：如出现切口渗血渗液、胸闷、胸痛、恶心、呕吐及时就诊。
2.饮食指导：少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、过快，进食温凉食物，避免过硬、刺激性食物。
3.活动与休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，远离一切呼吸道的刺激物。
术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。
食管癌围手术期的护理PPT课件
*4、克服不良习惯。不要吃“滚热”的饭、热茶等，进食细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽；
讲究口腔卫生；戒烟，少饮酒。 .
谢谢聆听
.
* 二、术前护理 * 1、心理护理 * 食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；
对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但 又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及 今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪 低落。护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的 认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解
*3、呼吸道准备
*
术前应劝患者严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染。训练患者有效咳嗽和 腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰。并积极治疗口腔慢性疾患，保 持口腔清洁卫生。早晚刷牙，餐后漱口，呕吐后漱口，消除口腔异味，增进食欲。
*4、胃肠道准备 *
食管癌梗阻和炎症的患者，术前遵医嘱口服抗生素；术前三日进流食，术前一日 晚灌肠一次；结肠带试管手术患者术前三日每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠；手术晨 常规留臵胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳穿试管。
.
*和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为
病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分 休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
*2、营养支持 *
加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
*3、胸腔闭式引流管的护理 * 维持引流管通畅，观察引流液量、性质，并认真记录；若术后三小时内
食管癌根治术围手术期的护理
肺内 ， 引起肺炎 ， 意的止 痛有助 于减 少 满 并 发症尤其是肺部感染 。本组 １ ６例采 取
止痛泵 以减 轻患者疼 痛 ， 效果 良好。对疼 痛敏感 者止痛泵效果不佳 ， 在使用止痛泵 时还 可 以选 择 止痛 药 物 ， 以减轻 患 者疼 痛； ⑤胸腔闭式 引流 的护理 ： 术后 保持 胸
下再置于 胃中 ； ⑤重 视 术前 呼 吸功 能 锻 炼。指导患者 缩唇 呼吸、 膈肌呼吸锻炼对
有 吸 烟史 的要 协 助 患 者 绝 对 戒 烟 。
人有出血 量多 ， 及时发现给予相应 的止血
期 的护 理 。方 法 ：８例 均 为 手 术 治 疗 ， ４ 经
措施 ， 未发生不 良后果 ； ⑥保 持有 效地 胃
术后 ４ ３例 ４周后 痊 愈 出院 ， ５例发
生吻合 口瘘 ， ３例后经保守治疗出 院， ２例
死亡。
及输血给予纠正等 ， 且常规给予抗生素及 胃炎合剂等 口服 ， 以减轻肿瘤 周围组织 的
疼痛也使患 者不敢 咳嗽 而使痰液 瘀积 在
我们 的体会是 ， 加强食管癌根治术术 前 的心 理护理 、 营养支持、 口腔卫生 、 胃肠 道 准备 、 及术前呼吸功能的锻炼 。做好术 后病人 的监护 、 吸氧 、 效 的 胃肠 减压及 有 防治术后并发症 、 饮食指导等是食管癌根 治术 的成功关键 。
术后护理 ： 心 电监 护 ： ① 手术后 对 患 者进行 ＞４ ８小时 连续 心 电监护 ， 密 观 严 察心律 情 况 ， 现 异 常及 时采 取 相 应措 发
施 。本 组 织 监 护 过 程 中 有 ２例 出现 严 重
心律失常 ， 其中 １ 例心 电图表现为频发室 早，Ｒ Ｑ ｓ波群提早出现 、 宽大 畸形 、 Ｐ波消
食管癌的围手术期护理
生命体征监测
监测指标
包括心率、呼吸、血压、 体温等，以及心电图监测。
监测频率
术后应每1-2小时监测一次 生命体征，根据患者情况 逐渐减少监测频率。
异常处理
如发现生命体征异常，应 及时报告医生并采取相应 处理措施。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，鼓励患 者咳嗽排痰，必要时进行吸痰处
05
出院指导
饮食指导
01
02
03
04
软食为主
出院后应以软食为主，避免坚 硬、刺激性食物，以免损伤食
管黏膜。
适量多饮水
保持充足的水分摄入，有助于 食管的润滑和食物的消化。
避免快速进食
养成细嚼慢咽的习惯，避免因 快速进食导致食管狭窄或痉挛
。
避免暴饮暴食
少量多餐，避免因一次性摄入 过多食物而加重食管负担。
理。
氧气吸入
对于缺氧患者，应给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水平。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽， 以促进肺扩张和预防肺部感染。
营养支持
肠内营养
营养支持注意事项
术后早期可给予肠内营养，如通过鼻 胃管或胃造口管给予营养液。
注意控制营养液的温度、速度和量， 避免出现不良反应。
肠外营养
对于无法进食的患者，可考虑给予肠 外营养，如静脉输液等。
营养支持
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了解患 者的体重、血浆蛋白等指标。
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食方案，保证患者摄入足够的营养 。
呼吸道准备
戒烟
劝导患者戒烟，以减少呼吸道分泌物和感染的风险。
呼吸功能锻炼
食管癌切除术围术期护理指南
食管癌切除术围术期护理指南食管癌即使在恶性肿瘤当中也是一种危险的疾病，其致死率仅次于胃癌，在所有恶性肿瘤当中也高居第二。
对于食管癌这一疾病，除了进行及早的诊断与手术治疗之外，对于患者围术期的护理也是一项非常重要的工作。
下面，就让我们一同看一看，对食管癌切除术患者的围术期护理需要注意哪些事。
什么是食管癌？食管癌又叫做食道癌，是一种发生在人体食管上皮组织部位的恶性肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的发病率的2%，是一种在世界范围内不那么常见的疾病。
但是，我国却是食管癌这一疾病的高发区，每年约有15万人左右死于食管癌。
虽然食管癌这一疾病的发病率在恶性肿瘤当中相对较低，但因为这一疾病仅次于胃癌的死亡率，因此导致很多人对食管癌这一疾病也有了深刻的印象。
食管癌的发病年龄通常在40岁以上，且男性患者往往多于女性，而治疗的方式则以手术治疗为主，但也有部分患者通过放射性疗法实现了根治的案例。
实际上，食管癌这一疾病的治疗效果往往与患者病情确诊的时间有着一定的关系，如果患者的肿瘤越早期，那么接受治疗的效果越好。
名词解释：围术期有一些朋友可能不了解围术期是一个什么概念，从而无法理解对食管癌切除术的围术期护理工作究竟指的是一种什么样的护理。
其实，围术期指的就是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始直到患者的手术治疗结束之后的全部时间。
一般来说，围术期通常从患者决定接受手术治疗后，术前5~7天左右开始，大约到术后7~12天左右结束。
因此，对食管癌切除术患者的围术期护理工作也是在这段时间内进行。
食管癌切除术围术期的护理方法1.术前护理工作（1）食管癌患者的术前营养评估在对食管癌患者进行围术期的护理过程当中，首先需要做的就是对患者进行一定程度的营养评估，以此确认患者当前阶段的营养状况并采取相应的措施进行优化。
在此过程当中，护理人员需要对患者的体重减轻情况。
体质指数以及血液中的血清白蛋白含量进行一定程度的测定，并且以此判断患者是否存在术后发生营养不良或引发并发症的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管癌术后护理
密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持，维持水电解质平衡 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、
十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、
吻合口瘘
食管癌术后护理
1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2
注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养 管，注入流质饮食速度要慢
拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢 咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h 内勿平卧散步片刻后半卧位休息
食管癌术后护理
4.管道护理 固定通畅 有效减压 引流液观察
食管癌术后护理
5.术后并发症护理 肺不张、肺内感染 原因：老年病人肺功能低下
食管癌术后护理
2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，
必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要
时行纤支镜灌洗
食管癌术后护理
3.营养支持
禁食期间5-7d经静脉补充水分和营养 肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮
食） 鼻饲阶段：术后2-5d经十二指肠管滴入，首
意识
食管癌的预防-饮食
少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多 吃富含纤维素食物
少吃咸菜、咸肉等 发霉的米、面、花生不能吃 米要淘洗干净 水缸的存水2-3天更新一次 熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃 炒菜时油不要放太多
2.营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富
维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养
食管癌术前护理
3.呼吸道准备 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、
指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素
食管癌术前护理
4.胃肠道准备 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水 口服食管冲洗液 放置胃管与营养管 结肠代食管手术
食管癌诊断检查
X线钡餐：常用、阳性率高 纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病
检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移
食管癌治疗
早中期 手术：首选 放疗、化疗：辅助
晚期
胃造瘘 介入
食管癌围手术期护理
食管癌护理措施
术前护理 术后护理
食管癌术前护理
抗感染、支持疗法、再次手术
食管癌健康教育
口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 术后半年内需半卧位休息 饭后散步半小时 返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 活动与休息指导 定期复查
食管癌的预防
不吃发霉变质食物 不吃过热、过烫食物、防止水源污染 不吸烟、不饮烈性酒 补充微量元素、补充维生素C的摄入 易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌
流行病学
我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二 位，仅次于胃癌
我国是世界上食管癌的高发地区之一，华北地区发 病率最高，以河南省为首位
食管癌死亡率以男性为高
发病年龄多在40岁以上
食管解剖分段
颈段：食管入口至 胸骨柄上沿
胸段（上、中、下 段）
腹段
食管解剖
食管三个生理性狭窄
次 500ml ， 2-3 次 滴 入 ； 逐 渐 增 加 到 15002000ml每天 流食阶段：术后6-8d，少量多餐 半流食阶段：术后8d养支持
饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予 胃肠动力药
饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤 等
鳞状上皮癌：95% 腺癌 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌
正常食道粘膜
食管癌
溃 疡 型
食管癌
髓 质 型
食管癌转移
淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移
食管癌临床表现
早期 中晚期 晚期
症状不明显、 吞咽粗硬食 物有不适感
进行性 吞咽困 难
恶病质、 压迫症 状
术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛
预防与护理：观察有无缺氧
促进痰液排出 呼吸功能训练
食管癌术后护理
5.术后并发症护理 吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒
症状
时间：术后5－10日 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠
减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、
心理支持 营养支持：胃肠外营养 口腔护理 呼吸道护理 胃肠道准备
食管癌术前护理
1.心理支持 耐心听病人的问题，减轻病人不安情
绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，
交代相关的注意事项，让病人有充分 的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理 与经济方面的支持
食管癌术前护理
食管入口处-插入内镜的 第一道障碍
主动脉弓平面—食管内异 物易存留处
膈肌裂口处
食管癌病因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性
食管癌的病理分型