食管癌的围手术期护理

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食管癌诊断检查
X线钡餐:常用、阳性率高 纤维食管镜检查:直视肿瘤、取组织、病
检 食管拉网脱落细胞:早期普查90—95% CT、MRI:了解侵犯与淋巴转移
食管癌治疗
早中期 手术:首选 放疗、化疗:辅助
晚期
胃造瘘 介入
食管癌围手术期护理
食管癌护理措施
术前护理 术后护理
食管癌术前护理
抗感染、支持疗法、再次手术
食管癌健康教育
口腔卫生防护:饭后刷牙、漱口 术后半年内需半卧位休息 饭后散步半小时 返流严重者,服用抑制胃酸分泌药物 活动与休息指导 定期复查
食管癌的预防
不吃发霉变质食物 不吃过热、过烫食物、防止水源污染 不吸烟、不饮烈性酒 补充微量元素、补充维生素C的摄入 易感人群的监视,普及防癌知识、提高防癌
流行病学
我国常见的恶性肿瘤之一,占各部位癌死亡的第二 位,仅次于胃癌
我国是世界上食管癌的高发地区之一,华北地区发 病率最高,以河南省为首位
食管癌死亡率以男性为高
发病年龄多在40岁以上
食管解剖分段
颈段:食管入口至 胸骨柄上沿
胸段(上、中、下 段)
腹段
食管解剖
食管三个生理性狭窄
术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛
预防与护理:观察有无缺氧
促进痰液排出 呼吸功能训练
食管癌术后护理
5.术后并发症护理 吻合口瘘:最严重并发症 原因:吻合口周围感染 表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒
症状
时间:术后5-10日 预防与护理:纠正低蛋白血症、保证胃肠
减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理:禁食水、行胸腔闭式引流、
意识
食管癌的预防-饮食
少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多 吃富含纤维素食物
少吃咸菜、咸肉等 发霉的米、面、花生不能吃 米要淘洗干净 水缸的存水2-3天更新一次 熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃 炒菜时油不要放太多
食管入口处-插入内镜的 第一道障碍
主动脉弓平面—食管内异 物易存留处
膈肌裂口处
食管癌病因
化学因素:亚硝胺类化合物 生物因素:真菌、霉菌等 微量元素缺乏:钼、铁、锌等 维生素缺乏:维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性
食管癌的病理分型
注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养 管,注入流质饮食速度要慢
拔除营养管后经口进食的原则:少食多餐、细嚼慢 咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品,食后1h 内勿平卧散步片刻后半卧位休息
食管癌术后护理
4.管道护理 固定通畅 有效减压 引流液观察
食管癌术后护理
5.术后并发症护理 肺不张、肺内感染 原因:老年病人肺功能低下
病人术前3-5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前2-3天进无渣饮食,术前晚行清洁灌肠
食管癌术后护理
密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持,维持水电解质平衡 管道护理:胸腔闭式引流管,胃肠减压管、
十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理:肺不张、肺内感染、
吻合口瘘
食管癌术后护理
1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸:注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2
次 500ml , 2-3 次 滴 入 ; 逐 渐 增 加 到 15002000ml每天 流食阶段:术后6-8d,少量多餐 半流食阶段:术后8d 正常饮食阶段:术后第四周
食管癌术后护理
3.营养支持
饮食原则:高蛋白,高热量、流质饮食、期间给予 胃肠动力药
饮食种类:汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤 等
食管癌术后护理
2.呼吸道护理 氧气吸入 听呼吸音,观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,
必要时行叩背排痰 稀释痰液,可行雾化吸入等,必要
时行纤支镜灌洗
食管癌术后护理
3.营养支持
禁食期间5-7d经静脉补充水分和营养 肛门排气后(鼻饲、流食、半流食、正常饮
食) 鼻饲阶段:术后2-5d经十二指肠管滴入,首
2.营养支持 经口进食:高热量,高蛋白,丰富
维生素流质或半流质 不能经口进食:静脉高营养
食管癌术前护理
3.呼吸道准备 戒烟,至少两周 保持呼吸道通畅:行雾化吸入、叩背、
指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素
食管癌术前护理
4.胃肠道准备 术前3天为流质饮食,术前晚8:00禁食水 口服食管冲洗液 放置胃管与营养管 结肠代食管手术
心理支持 营养支持:胃肠外营养 口腔护理 呼吸道护理 胃肠道准备
食管癌术前护理
1.心理支Leabharlann Baidu 耐心听病人的问题,减轻病人不安情
绪 向病人介绍手术方案及可能的问题,
交代相关的注意事项,让病人有充分 的思想准备 关心、同情病人,动员亲属给予心理 与经济方面的支持
食管癌术前护理
鳞状上皮癌:95% 腺癌 鳞腺癌 腺棘癌:腺癌鳞化 未分化小细胞癌
正常食道粘膜
食管癌
溃 疡 型
食管癌
髓 质 型
食管癌转移
淋巴转移:主要转移途径 直接浸润 血行转移
食管癌临床表现
早期 中晚期 晚期
症状不明显、 吞咽粗硬食 物有不适感
进行性 吞咽困 难
恶病质、 压迫症 状
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