食管癌的围手术期护理

592• 临床护理 •

食管癌的围手术期护理

王俊荣1王慧敏2

（1吉林省肿瘤医院胸外三科，吉林长春 130012；2吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春 130012）

【摘要】目的回顾性分析食管癌患者围手术期的护理要点，用于日后的临床护理工作中。方法对食管癌患者进行系统的护理，包括心理护理、严密观察生命体征变化、保持呼吸道畅通护理、胃肠减压管的护理及出院指导等护理措施。结果通过对食管癌患者围手术期采取舒适、有效地护理措施，208例患者显效167例，有效37例，无效4例，有效率达98.08%。结论科学的围手术期护理可以防止和降低术后并发症的发生，并促进患者早日康复出院。

【关键词】食管癌；患者；围手术期；护理；体会

中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）20-0592-02

食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌是一种最常见的消化道肿瘤，其发病病死率占患者身体各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌，目前手术治疗是食管癌的主要治疗方法。在我国恶性肿瘤死亡总数中食管癌占23%，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌起病隐匿，早期无明显症状。后期可能会出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、闷胀不适感、进食梗阻感等症状。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年3月我院共收治食管癌手术治疗患者208例，其中男性134例，女性74例。年龄32~80岁，平均年龄56岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

食管癌患者入院时大多数都忍受着疼痛和饥饿的折磨，也会因日渐减轻的体质量而焦虑不安，同时还会担心手术的治疗效果以及日后的恢复情况。实施心理护理要求护理人员不但要拥有系统的专业知识和熟练的护理技能，还应掌握必要的心理学知识，学会分析患者的心理情绪，掌握患者心理特点和性格特征，然后根据患者不同的心理情绪，采取有针对性的心理护理措施。护理人员在患者入院后要主动向其介绍自己、主治医师以及医院的规章制度等，使其尽快熟悉住院环境，以增加患者的安全感。要耐心听取患者的倾诉，对其提出的问题要详细地解答，并注意运用礼貌性语言，语言要诚恳真挚，态度要和蔼。还要向患者讲解手术治疗的重要性、安全性及必要性，也可讲一些类似的成功病例，说明治愈的可能性和患者勇敢顽强与疾病斗争的事迹，以增强患者治疗信心，消除其对手术的恐惧感，使患者精神处于最佳状态，积极配合医护人员接受治疗。

1.2.2 严密观察生命体征变化

护理人员要严密观察患者的血压、呼吸、心率、心律、脉搏、体温以及血氧饱和度等生命体征的变化情况。术后每30min测记1次，待病情稳定稳定后改为每2~4h监测1次，术后每4h测记体温1次，待体温恢复正常后3d改为2次/d监测1次。若发现患者血压升高，可以酌情减慢输液的速度，并遵医嘱使用硝酸甘油静滴；若患者血压降低，可适当加快输液速度，必要时可以输血。同时还要密切观察患者的意识，注意患者有无呼吸困难、烦躁不安、发绀等情况，若出现异常要及时通知医师。还要注意观察患者的切口有无红肿、疼痛、灼热，要定时换药，并及时观察切口敷料有无渗出。若发现异常要及时通知医师，为抢救患者争取宝贵的时间。

1.2.3 保持呼吸道畅通护理

全麻患者未完全清醒前，要取去枕平卧位，头偏向一侧；待患者完全清醒后，可以将床头抬高15°~45°，这样有利于呼吸和引流畅通，必要时可用砂袋或小枕头固定患者头颈部。要鼓励患者自行咳嗽，对于无力咳嗽、痰液黏稠或昏迷的患者，要每1~2h协助患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰液咳出，同时叩背，协助患者咳嗽排痰。也可遵医嘱使用生理盐水20mL加木舒坦针15mg雾化吸入，1次/d，每次15~20min。有效地氧疗是纠正患者缺氧、改善心肺功能的重要措施。所以要持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量最好为1~3L/min，浓度最好控制在25%~30%。

1.2.4 胃肠减压管的护理

胃肠减压管护理对预防患者吻合口瘘的发生有十分重要的意义。吻合口瘘多发生在术后5~10d，吻合口瘘的主要临床表为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，以及高热、休克和白细胞计数升高。术后3~4d内要持续给予患者胃肠减压，并注意观察和详细记录胃肠减压的性质及量和引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。术后24~48h 引流出少量血液或咖啡色样液体，是正常情况，告知患者不必紧张，以后就不会出血及引流颜色也会逐渐变浅。若出现大量鲜血，同时患者出现烦躁、血压下降、脉搏加快、尿量减少等，可能是吻合口出血，要立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并马上通知医师。患者吻合口瘘初期一般都会伴有高热，所以要及时给予患者对症处理，如物理降温，必要时遵医嘱使用退热药及更改抗生素。如果出现异常情况，要及时告知医师。

1.2.5 出院指导

①运动指导：指导患者适量的参加一些体育锻炼，可以预防感冒，增强机体的抵抗力。适当的活动与休息是患者适应环境的有利措施，如：散步、打太极拳、网球等。要循序渐进，量力而行，同时还要注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。②用药指导：指导患者了解药物的不良反应、用药的注意事项等。告知患者第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次，若出现进食后出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力等症状时要立即来医院接受治疗。③饮食指导：指导患者要以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素、易消化的食物为主。如：鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆等。同时要注意色香味，为患者提供丰富的营养。忌食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制、肥腻的食物，忌食葱、蒜、辣椒等刺激性食物。因为这些食物同样能引起患者食道痉挛，使患者产生不适。

2 结 果

通过对食管癌患者围手术期采取舒适、有效地护理措施，208例