糖尿病药物治疗 PPT

阴性——2型糖尿病
诊断程序：
4．对胰岛功能进行评估
血浆胰岛素和C-肽测定：主要用于了解胰岛B细胞 功能、协助判断糖尿病分型和指导治疗，但不作为糖 尿病的诊断依据。注射胰岛素者做C-肽测定。 C-肽不 受外源性胰岛素影响。已诊断糖尿病者用2两馒头餐， 未诊断者用75g葡萄糖做。
诊断程序：
5．治疗效果的判断 糖化血红蛋白 目的：弥补血糖测定只反映瞬时血糖值之不足。
降糖药物
6DPP-4抑制剂
DPP-4是一种蛋白酶，肠道高表达，作用是分解GLP-1。
DPP-4抑制剂作用与1（GLP-1）类似物相似，降低高血糖 和血胰高血糖素，口服，副作用少。 西格列汀 阿格列汀 维格列汀 沙格列汀 利格列汀
降糖药物
GLP-1类似物和DPP4抑制剂比较
降糖药物
2α -糖苷酶抑制剂： 拜糖平（阿卡波糖），最大量100mg，3次/d，备选一线 倍欣(伏格列波糖)，每片0.2mg
米格列醇，每片50mg
临床疗效： ①降低餐后高血糖②功善脂代谢③减轻
体重，④改善IGT者的代谢状态； ⑤心血管安全性。
降糖药物
3噻唑烷二酮（TZD）:又称格列酮类药物，也称为胰岛素 增敏剂
空腹血糖≥7.0mmol/L （进餐后8小时） 或餐后血糖≥11.1mmol/L 2．确定特殊类型或妊娠期糖尿病： 注意询问病史
诊断程序：
诊断程序：
3．分型（1型或2型）
抗体测定：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和(或)胰岛细 胞抗体(ICA)的检测

阳性——1型糖尿病

起效时间 15~60min 10~15min 10~15min
2.5~3h 3~4h 2~3h 2~3h 0.5h 0.5h
糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案Fra Baidu bibliotek金标 准，也是调整用药的依据之一。
血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者 应每3个月检查一次HbA1c
血糖监测
血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖
血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测
怡宁—格列吡嗪缓释片） 格列齐特（达美康，甲磺吡脲）。 格列喹酮（糖适平，糖肾平）。 第三代： 格列美脲(亚莫利)。
降糖药物
磺脲类药物不良反应 ①低血糖反应，最常见；②体重 增加；③肝肾功能损害；④皮肤过敏反应；⑤胃肠道 反应。
磺脲类药物失效
（1）原发性失效：①应用足量1个月后未见明显降糖 效应；②原因与缺乏饮食控制、严重的胰岛B细胞功 能损害、糖脂毒等有关。
曲格列酮（TRG）。 罗格列酮（RSG）(文迪雅）已退市； 吡格列酮(艾汀、瑞彤)， 15~30mg/d。
不良反应 ①肝功能异常；②与其他降糖药合用时可 发生低血糖；③水肿、体重增加、潜在心衰；
降糖药物
4．胰岛素促泌剂 1）磺脲类（SUs）磺胺药过敏者忌用。 第一代: 甲苯磺丁脲（D-860，甲磺丁脲，甲糖宁） 第二代: 格列本脲（优降糖，苯磺环已脲）： 格列吡嗪（美吡达,吡磺环已脲，迪沙片，灭糖脲，瑞
360mg/d；
安全性：①低血糖的频率及程度少于磺脲类；②无 “肾功能不全”的药物禁忌证；③对体重无明显影响。
降糖药物
5 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 GLP-1为肠促胰素的一种，作用特点葡萄糖浓度依赖的胰
岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，抑制胃排空，食欲下降。 1（GLP-1）类似物：注射给药； 利拉鲁肽（诺和） 艾塞那肽 （礼来）
促进胰岛素分泌 降低胰高血糖素 减轻体重 消化道不良反应 给药途径
DPP-4 抑制剂 +++ +++ + 口服
GLP-1 类似物 +++ +++ +++ +++ 注射
降糖药物
7胰岛素 适应证 ①T1DM；②T2DM经过饮食、运动及口服降
糖药物治疗血糖控制不满意者；③急性并发症或严重 慢性并发症；④应激情况；⑤新诊断的重症T2DM； ⑥妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；⑦其他类型糖尿病； ⑧肝肾功能衰竭；⑨营养不良。⑩围手术期前后。
（2）继发性失效：①每日应用大剂量空腹血糖仍＞ 10mmol/L，HbA1c＞9.5%；②与胰岛B细胞功能逐渐 下降和外周组织抵抗、饮食控制不佳，活动量过少、 药物吸收障碍或存在应激等有关；
降糖药物
降糖药物
2）非磺脲类胰岛素促泌剂:格列奈类药物-餐时血糖调节 剂
瑞格列奈餐时服用，0.5-1mg起始，3次/d； 那格列奈 ①起始量60~120mg，3次/d，最大量
分型
1） 1型糖尿病：胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为 特征的自身免疫性疾病。
2） 2型糖尿病 ，临床最常见 3）特殊类型糖尿病：不同的单基因缺陷导致胰岛B细
胞功能缺陷。胰腺炎后继发糖尿病 4）妊娠糖尿病
诊断程序：
1．是否达标：血葡萄糖（血糖）测定 （1mmol=18mg），诊断金指标。必要时测葡萄糖耐 量试验。
降糖药物

几种胰岛素制剂及其作用时间
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 长效胰岛素类似物（甘精胰岛素） 长效胰岛素类似物（地特胰岛素） 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（50R） 预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素 30） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 25）
直到血糖得到良好控制
控制的目标：
降糖治疗流程
降糖药物
1双胍类: 种类及用法：二甲双胍（降糖片，格华止，迪化糖锭，美
迪康，立克糖，美特方明），一线药物。500mg，tid 苯乙双胍（DBI，降糖灵）现已淘汰。 药理特点 ： ①抑制肝糖输出②促进组织糖利用；③减轻胰
岛素抵抗；④不引起低血糖、高胰岛素血症或体重增加。 ⑤抑制食欲 不良反应： ①胃肠道反应与胃肠道功能障碍；②乳酸酸中 毒；③肝肾损害。