脊柱手术切口并发症的原因分析及围手术期护理

缝 合欠 佳 、 消毒 时酒精 进入切 口 ， 均可导 致切 口感 染 进 而裂 开 、 口脂肪 组 织 液化 。本 组 ３例 手 术 切 时间超 过 ５ 。８例有 内 固定 物植 入 。 ｈ ２ ３术后 处理 不 当 抗 生 素使 用 不 合 理 、 用 大 ． 应
本组 １ ２例 中男 ８例 ， ４例 ， 龄 ２ 女 年 ２～６ ２ 岁； 合并 糖尿 病 １例 ， 血 压 ３例 ， 高 贫血 ２例 。ｌ ２ 例 均施行 脊柱 后路 手术 ， 中切 口感 染 ３例 ， 肪 其 脂 液 化 ８例 ， 口裂 开 １ 。 切 例
３ 护
理
龄患者合并有肥胖 、 糖尿病 、 高血压 、 动脉硬化 ， 末
梢循 环 差 ， 织抵抗 力 和 愈合 能 力差 。２例贫 血 、 组
３ １术前 护理 ．
３ １ １全 身准备 ．．
术前 积极 控制 并存疾 病 。高血
低蛋白血症影 响胶原蛋 白合成， 使伤 口愈合缓慢。
４例 患者 有吸烟 、 酗酒 等不 良嗜好 ， 加 了术后 感 增
２ 切 口并 发症 原 因分析
剂量糖皮质激素 、 术后切 口 换药不及时 、 无菌操作 不严、 术后 排 泄 物 污染 切 口、 围佩 带 过早 过 紧 、 腰
翻身 时切 口牵拉 等 ， 可导致 切 口并发症 的发 生 。 均
２ １健康状 况 不 良及 术前 准备 不足 ．
本 组 ５例 老
避 免术 后 因腹 胀 引起 的切 口裂开 。 ３ １ ２局 部准 备 ．． 术 区有 疖 、 痈及 皮 肤 病 的择 期
于切 口愈合。密切观察生命体征 ， 特别是体温的 变化 ， 连续 高热 超过 ３ ．￣ 常 预示 感 染 。糖尿 ８５Ｃ常
病者 定 时监测 血 糖 。慎 用 大 剂量 糖 皮 质 激 素 ， 合 理使 用抗 菌药 物 ， 防止 菌 群 失调 。注 意 营 养 的补 充 和水 、 电解 质 的平 衡 ， 导患 者 少量 多 餐 ， 指 进食
切 口并 发症 护理
脊柱 手术
脊柱外 科术 后 切 口并 发症 以切 口感染 、 肪 脂 液化 、 口裂 开 最 为 多见 。切 口并 发 症 如 处 理不 切
染机 率 。习惯性 便秘 、 慢性 咳嗽者 １ ， 例 术后切 口 张力增 加 ， 导致 切 口裂 开 。此外 ， 前 准 备 不 足 ， 术 也是 导致切 口并 发症 发生 的可能 因素 。
部 位进 行反 复 的静 脉穿 刺 。 指导 病人 定时 做下肢 的 主动 或
化。如有呼吸困难 、 胸闷等现象， 应及时报告医生 处理 。本 组无 上述情 况发 生 。 ２ ４饮食指导 ． 保持 口腔清洁。禁止吸烟， 以免
尼古 丁刺 激血 管引起 血管 痉挛 。多食 含纤 维素 丰
２ ６恢复期 护理 ．
第 ２ ８医院骨一科 ０ １０６ ３０２
糖 者 空 腹 血 糖 控 制 在 ８ ｏ Ｌ 餐 后 血 糖 在 ｍｍ ｌ ， ／
１ｍ ｏ Ｌ左 右。高 血 压 者 血 压 控 制 在 １０ ０ ｍｌ ／ ４／
９ ｍ ｇ以下 ， 收 缩 压 长 期 超 过 ２０ Ｈ ０ ｍＨ 对 ０ｍｍ ｇ者 ， 可将 血压控 制 在 １０ ｍＨ ６ ｍ ｇ左 右 。冠 心病 者 应 用
应循序渐进 ， 不可操之过急， 活动后以感到疲劳为 宜 。卧床 时尽 量抬 高患肢 ， 防止 复发 。
（ 收稿 ：０ ｌ ０ － ２ 修 回 ：０ １ ６ １ ） ２ １— ４ ８ ２ １ —０ － ３
脊 柱 手术 切 口并 发症 的原 因分 析及 围手 术期 护 理
徐莉 莉
关键词
杨
品 陈 阳
嚏、 大笑等增加切 口张力 的动作 ， 咳嗽时按压腹
部， 以增 加腹 压 帮 助 咳痰 。 防止 发生 腹 胀 、 秘 ， 便
必要 时用 缓泻 剂帮 助排便 。排 泄时用 塑料 膜保 护 切 口， 免排 泄物污 染 。指导正 确 翻身 ， 避 翻身 时注 意保 护切 口。佩 带腰 围不 宜 过早 ， 下 床 活 动后 待
颅 盆环 牵 引治 疗脊 柱 侧 弯并 发症 的防治 和 护理
王敏 君
关键词
杨
品
颅盆环牵引 护理
脊柱侧弯
脊柱侧弯 的矫形内固定手术在严重僵硬特别 合并有较重后 凸畸形 的侧弯病人 ， 直接撑开或挤
第 ２ ８医院脊柱外科 ０ １０ ６ ３ ０２
压矫 正非 常 困难 ， 为存 在 直 接矫 正 引起 脊 骨损 因
伤及肠系膜血管过牵 的可能 。由于手术 比较复
杂， 围手术 期及术 后护 理难 度大 ， 因此并 发症 的 防 治十 分重要 。本 院 １９ ２ １ ， 术治 疗脊 柱 ９９～ ０ １年 手
《 阳部队医药》 沈
・
６ ・ ２
ຫໍສະໝຸດ Baidu
药物 减轻心 肌缺血 。全 身 营养 状 况差者 应予 以支
持疗法 ， 积极 纠 正 贫血 、 蛋 白血 症 ， 红蛋 白控 低 血
护， 尽量缩 短 切 口暴 露 时 间 。手术 人 员 应 紧 密 配 合， 提高传 递 效率 ， 缩短 手 术 时 间 。及 时止 血 、 输 血， 保证术 中吸氧浓 度 ， 意保 暖 。 注
３ ３ 术 后 护 理 ．
制 在 １０／ １ｇＬ以上 ， 必要 时输血 、 白蛋 白 ， 本组 １例
患者经输血治疗。补充营养 ， 进食富含蛋 白质 、 维
生素食物 ， 以提高抵抗力及增加愈合能力。发热 ３ ３ １基础 护 理 保 持病 室温 湿度 适 宜 ， Ｅ通 ．． 每 ｔ 者查 找原 因 ， 极 控 制炎 症 。过 敏 体 质 者查 找 过 风 或用空 气 消毒 机 消毒 ２次 ， 次 ３ ｍｎ 积 每 ０ ｉ。加 强
敏源 ， 避免过 敏 物 质 进入 体 内。便 秘 者术 前 应 调 探视 管理 ， 尽量 减少人 员走 动 。协助生 活护 理 ， 保
整饮食 ， 应用药物及手法按摩改善排便 ， 教会患者
床 上排便 方法 及便 器 的使用 。慢性 咳嗽 者应控 制 炎症 ， 祛痰镇 咳 ， 知患 者如何 进行 有效 咳嗽及 对 告
禁 忌 、 量及 给 药方 法 ， 密 观察 有无 出血倾 向 。 用 严 注射 刺激 性强 的 食 物或 长 期 用 药者 ， 避 免 在 同 应
一
利于静脉 回流。下肢也可用弹力绷带包扎 ， 但不
可 过紧 。早 期 避 免 肢 体 过 多 活 动 ， 止 按 摩 、 禁 热 敷， 防止 血栓脱 落 ， 形成肺 栓塞 。 ２ ３病情及 患肢 观 察 ． 经 常巡 视 病 人 ， 密 观 察 严 患肢 肿胀 程度 、 皮肤颜 色 、 温度 与末 梢动脉 搏动 变
手 术 患者 ， 治 愈 后 手术 。急诊 手 术 可 准备 手 术 待 贴膜 ， 作为术 中保 护 。术前一 日小 心备皮 ， 刮破 勿 术 区皮 肤 ， 免 增 加 感 染 机 会 。 修 剪 指 趾 甲 、 以 胡 须 ， 洁 皮肤 ， 别 注 意皮 肤 皱褶 处 ， 换 清洁 衣 清 特 更
１ 临床 资料
２ ２手术原 因 手术 因素是引起脊柱外科切 口并 ． 发症 的重要 原 因 ， 中有 手 术 室环 境 及 物 品 消毒 其
不达标 、 手术 时 间 过长 、 中失血 量 过 多 、 中吸 术 术 氧浓 度不足 、 中无菌 操作 不严 、 术 电刀 的高频 使用
及 对脂 肪 的机械 钳夹挤 压 、 固定 物 的植 入 、 口 内 切
被 动运 动 ， 足背 屈 、 踝关 节 的伸屈 、 如 膝 抬腿 等 活 动 。病人 适 当 的下 床 活动 ， 加 肌 肉收 缩 。运 动 增
富的食物 ， 如水果 、 蔬菜 ， 防止便秘 ， 避免因便秘时 腹压增加而影 响下肢静脉回流。多食高蛋 白、 高 维生素饮食 ， 以促进伤 口愈合。控制饮食和减轻
裤及床上用品， 向患者解释术前做好皮肤清洁 并
的重要 性 。
３ ２ 术 中护 理 ．
３ ２ １手 术室 环 境及 物 品 、 械 的管 理 ．． 器
定 期 做
采取 微波 照射 ， 以改 善局部 血运 ， 提高 组织再 生 能 力 。换药 时注 意观察 切 口有无 红 、 、 、 ， 肿 热 痛 有无 黄 色异 常渗 出 液 ， 下 波 动 感 等 。嘱患 者 切 口刺 皮 痒 时 ， 用 手 指 抓 挠 。避 免 毫 无 保 护 的 咳 嗽 、 勿 喷
好空气及物品细菌含量监测。严格控制手术环境 的温 湿度 、 清洁 度 、 细菌 含 量 。限制 参 观 者 人 数 ， 严 格参 观规则 。手术物 品严 格按卫 生部 的消 毒规
范进 行 消毒 灭 菌 ， 有过 期 、 损 、 破 潮湿 等 现 象不 得
使用。 ３ ２ ２加强 术 中管理 ．． 手术 时 医务人员 应严 格洗
当可引起败血症 、 骨髓炎 、 骨折不愈合等严重并发 症， 增加患者心理及躯体痛苦 ， 加重经济负担 ， 降
低 患 者满意 度 ， 引起 医疗纠 纷 。因此 ， 口并 发症 切 的预 防护理 十 分 重要 。本 文 分 析 我 科 自 ２０ ０９年 １ 至 ２１ 月 ００年 ６月 １ 脊 柱手 术后 发 生 切 口并 ２例 发 症 的原 因 ， 总结 预 防性护 理措施 。
易消化 、 富含维生素 、 蛋白质， 低脂饮食 。 ３ ３ ３切 口观 察及 护 理 保 持 切 口敷 料 清 洁 、 ．． 干
燥 ， 时换药 ， 格 无 菌操 作 。保 持 引 流 管通 畅 ， 及 严 防止脱 落 ， 时倾 倒 引 流液 ， 换 引流 袋 ， 察 引 及 更 观
流 液质量 。对 高 危 患者 应 增 加换 药 次 数 ， 要 时 必
《 沈阻部队
・
６ｌ ・
止 血 液 淤 积 ， 静 脉 梗 阻。抬 高患 肢 ２ 。一３ 。 深 ５ ０， 高 于心脏 水平 ２ ３ ｅ 防止 肿胀 ， 轻疼 痛 ， ０～ ０ ｍ， 减 以
体重， 降低血脂、 血糖、 血压和血黏度 以预防深静 脉 血栓形 成 。 ２ ５药物应用及血管的保护 使用尿激酶期间应 ． 正 确执 行 医嘱 ， 严格 按照 无菌操 作进 行 ， 握配伍 掌
持床单清洁。嘱患者穿宽松 、 透气 良好 的棉质衣 服， 并及 时清洗 更换 ， 保持皮 肤 清洁 。
３ ３ ２全身状 态 的观察及 护理 ．． 术后 及早恢 复 血 容量、 暖、 痛、 保 止 吸氧都 能改善 切 口的血运 ， 有利
伤口保护。嘱患者戒烟 、 酒。术前一 日遵 医嘱按
时足量 预 防性 应 用抗 生 素 。术 前 晚 常规 灌 肠 ， 以
佩 带 ， 紧适 宜 ， 围过 紧不利 于切 口血运 且局部 松 腰 潮 热易 于滋 生 细 菌。术 后 避 免过 早 负 重 、 蹲过 下
久。
（ 收稿 ：０ １－ １ ２ 修 回 ：０ １－ ６ １ ） ２ １－－ － ８ ０ ２ １ －０ － ３ ＂
手 、 格遵 守无 菌操作 原则 、 慎 操作 。使用 电刀 严 谨
时调整 好 电刀强 度 ， 量 缩 短 电刀 与 脂 肪组 织 接 尽 触 时 间 ， 可能减 少反 复切 割 、 压 、 尽 挤 钝性 剥离 ， 减
少 脂肪 组织 的破 坏 。止血 彻 底 ， 合 时使 切 口对 缝 齐不 留死 腔 ， 合 间 隔适 当 ， 紧适 度 ， 规放 置 缝 松 常 引流 管 。消毒 时避免酒 精流 人切 口。注意切 口保