消毒供应室的质量管理

消毒供应室的质量管理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

消毒供应室的质量管理

消毒供应室是集回收、消毒、灭菌、保管和发放无菌物品及一次性医疗用品周转的中心，虽不直接面向病人服务，但其工作直接影响医疗、护理质量，甚至是病人的生命安全。

消毒供应室是集回收、消毒、灭菌、保管和发放无菌物品及一次性医疗用品周转的中心，虽不直接面向病人服务，但其工作直接影响医疗、护理质量，甚至是病人的生命安全。

1制定质量准则

健全各项规章制度

如消毒供应室工作制度、消毒供应室院感管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、查对制度、交接班制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、安全管理制度等十余项制度，各类各班人员工作职责、各工作间操作规程及质量标准均上墙张贴，做到有章可循、有据可查。

区域管理

严格划分污染区、清洁区、无菌区和一般工作区，各区之间有明显的标志与界限，走向由污到洁，不逆行、不交叉。工作流程按回收、洗涤、干燥、检查、包装、灭菌、监测、无菌存放和发放顺序进行。实行人物分流，所有器械均通过双扉传递窗进行跨区传递，工作人员跨区工作必须换鞋更衣。做到工作间与生活区分开，污染区与清洁区分开，未灭菌与灭菌分开，粗洗和精洗分开，防止交叉感染。

责任管理

根据不同的区域分组，由小组长负责本区域的质量和安全，真正落实责任到人，并与科室奖金直接挂钩。

2控制环节质量

回收、洗涤

专人、专车回收，回收的器械集中在污染区处理。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。严格按《消毒技术规范》2002版要求按分类-浸泡-清洗-自来水漂洗-去离子水漂洗-干燥的步骤进行，然后通过双扉窗进入清洁区包装。

检查、包装

逐个检查器械是否清洁、干燥，对照包装卡片进行包装，各种器械包、穿刺包经两人核对后包装，包内放化学指示卡，包外标识清晰(品名、消毒日期、有效期、责任人、查对者)，包装大小、松紧适宜。

灭菌

制定有脉动真空灭菌器操作规程及安全管理制度，消毒员经专业培训，严格遵守灭菌程序。首先检查包装是否合格，不合格的坚决打回重新包装；然后，按装载要求装锅：灭菌时把握好压力、温度和时间等各项技术参数，防止安全事故发生。

2 监测、无菌存放

灭菌完毕取出标准监测包检查灭菌标签指示带和化学指示卡变色情况，两者均合格才能将灭菌包移入无菌间，存放于离地≥20cm、离墙≥5cm、离顶≥50cm防尘柜内，严格遵守无菌技术操作，并作好无菌物品入室登记，不合格必须重新灭菌处理。

发放

按照灭菌日期先后顺序发放，发放时再次核对无菌包标识，严禁发错包或将过期包发放至科室使用而影响正常的医疗、护理秩序。

3 严格质量监测

每日对使用中的含氯消毒液进行有效氯含量测试，如浓度不足及时更换，保证各种医疗器械的消毒效果。

每日用pH试纸进行粗洗/精洗前后自来水／蒸馏水的pH测试，充分保证洗涤质量。

每月由院感科对消毒供应室进行空气、物体表面和工作人员的手细菌总数监测，符合医院Ⅱ、Ⅲ类区域消毒要求。

每半年对使用中的紫外线灯管进行紫外线照射强度监测一次，新灯管

≥90μW／cm2，使用中的灯管≥70μW／cm2。

消毒灭菌效果监测

每日脉动真空灭菌前空锅进行B-D试验，并正确分析试验结果，B-D试验合格才能进行灭菌。

每锅灭菌时进行工艺和化学监测，掌握装载要求，把握灭菌时的压力、温度和时间。

每月对脉动真空灭菌器进行生物监测一次，检测结果达到国家要求。

每季度对无菌包抽样做无菌试验一次，检测结果达到国家要求。

定期每半年请上级疾控中心进行消毒灭菌效果监测，各项指标均达到国家要求。

4 一次性医疗用品管理

一次性医疗用品已广泛应用于临床，加强对一次性医疗用品各环节的管理，可以有效地预防和控制医院感染，提高医疗、护理质量和工作效率。

索证

医院使用的一次性医疗用品按计划-审批-索证-进货原则，各种证件齐全，并且所有证件都加盖经营公司鲜章在有效期内。

验收

严格质量验收，查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期，进口的一次性导管等具备灭菌日期、失效期等中文标识。消毒供应室设专人管理，建立有登记帐册，详细记录每次进货情况，杜绝不合格产品进入医院。

存放

一次性医疗用品专室库存，整齐码放于阴凉干燥、通风良好的专用货架上，标识清楚，室内每日清洁、紫外线消毒一次。去除外包装后移入一次性存放间无菌保存。

发放、使用

发放时仔细核对产品名称、规格、包装、生产批号及灭菌有效期，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至科室使用。若使用时发生热原反应或其它情况，按规定及时留取样本送检，作好详细记录并报院感科备案；若发现不合格产品或质量可疑时，立即停止使用，及时向上级管理部门汇报。

一次性输注用品回收处理

为了全面提高供应室的质量管理水平，防止一次性输注用品用后流入社会造成重复使用，危害人民的身体健康。一次性输注用品严格按“一对一”管理，

即科室配备基数，每天使用多少更换多少，使用后毁型处理，由专人定时回收交特拉站统一处理，有效避免流失。

5 服务质量

树立服务理念

临床一线直接为病人服务，而消毒供应室则是他们的后勤保障，树立“全力为临床服务”的服务理念，满足各种医疗用物需求。

实效服务

每天坚持两次下收下送无菌物品及一次性医疗用品，坚持“平诊预约、急诊急送、随需随送”的服务，耐心、周到、及时地确保各种医疗用物供给。

重视服务信息反馈

每周由护士长定期深入临床科室了解下收下送工作及医疗用物的使用情况，听取反馈意见，不断总结经验教训，改进工作方法，提高工作效率。

6 科室质控管理

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由护士长和两名主管护师组成科室质控小组，不定期对科室安全管理及各工作环节质量进行检查和监督，发现问题及时纠正。科室每周定期开展质控分析和报告会，有效提高工作质量，防范差错事故发生。

7 重视教育、培训

提高质量的原动力来自教育，不断进行针对性的教育和专业培训是搞好供应室工作和医院感染管理的基础。

爱岗敬业、立足本职奉献教育