紫绀

诊断学
发 绀
湖北中医药高等专科学校内儿传教研室
学习目标
1．熟悉发绀的病因和发病机理 2．掌握发绀的临床表现特点 3．了解发绀的伴随症状
概

念
发绀也称紫绀，系指血液中脱氧血红蛋白 增多，皮肤粘膜呈现青紫色的现象。 在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较 丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部 、耳廓和指（趾）末端等处最易出现。
二、血液中异常血红蛋白衍生物增多
（二）硫化血红蛋白血症：有致高铁血红 蛋白的药物或化学物质存在，同时有便 秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫 化氢，可产生硫化血红蛋白血症（不可 逆）。

特点：发绀持续时间长，可达数月或
更长；患者血液呈蓝褐色；氧疗无效。
伴随症状
1.伴呼吸困难：见于心、肺疾病 2.伴杵状指(趾) ：见于发绀型先心病 3.伴意识障碍：见于药物／化学物质中毒 休克、呼吸衰竭、严重心功能不全
5.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血 呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于： A.高铁血红蛋白血症 B.硫化血红蛋白血症 C.肺性紫绀 D.心性紫绀 E.混合性紫绀
谢 谢
临床表现
一、血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
（一）中心性发绀
由于心、肺疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点：①全身性：除四肢与面颊 外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯 干的皮肤；②皮肤温暖；③局部加温或按 摩后发绀不消失。 肺性紫绀：由于肺通气、换气功能障碍而 致肺氧合作用不全所致，见于肺炎、肺气 肿等。 心性紫绀：由于体循环静脉血和动脉血 相混合，部分静脉血未经过肺脏氧合作用 ，而经异常通道流入循环。见于Fallot四 联症。
中心性发绀
杵状指与发绀
分流致发绀
法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃”
（二）周围性发绀
周围循环血流障碍所致 发绀特点：①常见于肢体末梢与下垂部 位，如肢端、耳垂与鼻尖；②发绀部位 温度低、发凉；③局部加温或按摩后发 绀消失。 分为： 1.淤血性周围性发绀：右心衰（周围血 循环障碍严重） 2.缺血性周围性发绀：休克（组织 血灌注不足）；寒冷（小动脉收缩）

定义
广义的发绀包括血中异常血红蛋白衍 生物（高铁Hb和硫化Hb）增多引起的皮肤 粘膜青紫状态。
发病机制



任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全 ，毛细血管内脱氧血红蛋白超过50g/L 时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白达到 30g/L 可出现 发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引绀
中心性与周围性紫绀同时存在 各种原因引起的心功能不全如慢性 肺源性心脏病
二、血液中异常血红蛋白衍生物增多
（一）高铁血红蛋白血症：伯氨喹啉、亚硝酸 盐等中毒导致Fe++被Fe+++取代。＞30g/L


特点：急骤出现，病情危重；静脉血呈深 棕色暴露于空气中不能变成鲜红色；氧疗 无效。 抢救措施：静脉注射亚甲蓝﹑硫带硫酸钠 ﹑大剂量Vitc 肠源性发绀：进食大量含亚硝酸盐的变质 蔬菜引起的发绀。
复习思考题
1.名词解释：发绀 肠源性发绀 2.中心性发绀和周围性发绀的区别？ 3.周围性发绀见于： A.阻塞性肺气肿 B.气胸 C.肺水肿 D.肺炎 E.严重休克 4.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血 红蛋白量超过： A.50g/L B.40 g/L C.30 g/L D.20 g/L E.10 g/L